loader

Hoofd-

Behandeling

Diabetes insipidus, wat is het? Symptomen en behandeling

Diabetes insipidus is een zeldzame ziekte die gepaard gaat met een verminderde opname van vocht door de nieren. Deze ziekte wordt ook diabetes genoemd, omdat de ontwikkeling ervan ertoe leidt dat de urine niet meer concentreert en verdund, in grote hoeveelheden, het lichaam verlaat.

Een vergelijkbare ziekte komt voor bij dieren, meestal honden en bij mensen en op elke leeftijd. Natuurlijk heeft zo'n ernstig falen van de nieren een negatief effect op de functionaliteit van het hele organisme. Hoe manifesteert de ziekte zich en hoe is deze genezen?

Wat is het?

Diabetes insipidus is een zeldzame ziekte (ongeveer 3 per 100.000) geassocieerd met disfunctie van de hypothalamus of hypofyse, die wordt gekenmerkt door polyurie (uitscheiding van 6-15 liter urine per dag) en polydipsie (dorst).

Het wordt gevonden in beide geslachten, zowel bij volwassenen als bij kinderen. Meestal worden mensen van jonge leeftijd ziek - van 18 tot 25 jaar. Er zijn gevallen van de ziekte van kinderen van het eerste levensjaar (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Oorzaken van diabetes insipidus

Diabetes insipidus is een pathologie die wordt veroorzaakt door insufficiëntie van vasopressine, zijn absolute of relatieve tekort. Vasopressine (antidiuretisch hormoon) wordt uitgescheiden in de hypothalamus en is onder andere verantwoordelijk voor de normalisatie van het urineproces. Daarom is het gebruikelijk om drie soorten van deze aandoening te onderscheiden van de oorzaken van de oorsprong: genetisch, verworven, idiopathisch.

Bij de meerderheid van de patiënten met deze zeldzame ziekte is de oorzaak nog steeds onbekend. Dergelijke diabetes wordt idiopathisch genoemd, tot 70 procent van de patiënten lijdt eraan. Genetisch is een erfelijke factor. In dit geval manifesteert diabetes insipidus zich soms in meerdere familieleden en in verschillende generaties op een rij.

Medicine verklaart dit door ernstige veranderingen in het genotype, wat bijdraagt ​​tot het optreden van verstoringen in de werking van antidiuretisch hormoon. De erfelijke predispositie van deze ziekte wordt verklaard door een aangeboren defect in de structuur van de intermediaire en de middenhersenen.

Gezien de oorzaken van diabetes moet insipidus rekening houden met de mechanismen van zijn ontwikkeling:

1) Centrale diabetes insipidus - treedt op wanneer onvoldoende secretie van vasopressine in de hypothalamus of in overtreding is van de lozing ervan in het bloed uit de hypofyse, vermoedelijk zijn de volgende oorzaken:

  • Pathologie van de hypothalamus, omdat het verantwoordelijk is voor de regulatie van urine-uitscheiding en de synthese van antidiuretisch hormoon, de schending van haar werk leidt tot deze ziekte. Oorzaken en precipiterende factoren voor het optreden van hypothalamische disfunctie kunnen acute of chronische infectieziekten zijn: angina pectoris, influenza, geslachtsziekten, tuberculose.
  • Chirurgische ingrepen in de hersenen en inflammatoire pathologieën van de hersenen.
  • Hersenschudding, traumatisch hersenletsel.
  • Auto-immuunziekten.
  • Cystic, degeneratieve, inflammatoire laesies van de nieren, die de perceptie van vasopressine schenden.
  • Tumorprocessen van de hypothalamus en de hypofyse.
  • Ook is de aanwezigheid van hypertensie een van de factoren die verergeren tijdens niet-diabetes mellitus.
  • Vasculaire laesies van het hypothalamus-hypofysaire systeem, leidend tot problemen van cerebrale circulatie in de bloedvaten die de hypothalamus en de hypofyse voeden.

2) Nierdiabetes insipidus - terwijl vasopressine in een normale hoeveelheid wordt geproduceerd, maar het nierweefsel niet op de juiste wijze reageert. De redenen kunnen zijn als volgt:

  • schade aan de urinekanalen van het nefron of het merg van de nier;
  • erfelijke factor - congenitale pathologie;
  • sikkelcelanemie;
  • verhoogd kalium of een daling van calcium in het bloed;
  • chronisch nierfalen;
  • amyloïdose (amyloïde depositie in weefsels) of polycystische (vorming van meerdere cysten) van de nieren;
  • geneesmiddelen gebruiken die toxische effecten op nierweefsel kunnen hebben ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Lithium");
  • soms komt pathologie voor op oudere leeftijd of tegen de achtergrond van de verzwakking van een andere pathologie.

Soms kan stress een verhoogde dorst veroorzaken (psychogene polydipsie). Of diabetes insipidus op de achtergrond van de zwangerschap, die zich in het derde trimester ontwikkelt als gevolg van de vernietiging van vasopressine door enzymen die door de placenta worden aangemaakt. Zowel het ene als het andere type overtreding worden onafhankelijk geëlimineerd na het elimineren van de oorzaak.

classificatie

Het is gebruikelijk om 2 klinische vormen van deze ziekte te onderscheiden:

  1. Nefrogene diabetes insipidus (perifeer). Deze vorm van de ziekte is een gevolg van de vermindering of volledig gebrek aan gevoeligheid van de distale niertubuli voor de biologische effecten van vasopressine. In de regel wordt dit waargenomen in het geval van chronische nierziekte (in geval van pyelonefritis of op de achtergrond van polycystische nierziekte), een langdurige afname van het bloedgehalte van kalium en een verhoging van calciumgehalten, en in geval van onvoldoende voedselinname van proteïne, proteïne-uithongering, het syndroom van Sjögren, enkele geboorteafwijkingen. In sommige gevallen is de ziekte familiaal van aard.
  2. Neurogene diabetes insipidus (centraal). Ontwikkelt als een resultaat van pathologische veranderingen in het zenuwstelsel, in het bijzonder in de hypothalamus of de achterste kwab van de hypofyse. In de regel zijn de oorzaken van de ziekte in dit geval operaties voor de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de hypofyse, infiltratieve pathologie van dit gebied (hemochromatose, sarcoïdose), trauma of veranderingen in de inflammatoire aard. In sommige gevallen is neurogene diabetes insipidus idiopathisch, en wordt tegelijkertijd bepaald door verschillende leden van dezelfde familie.

Symptomen van diabetes insipidus

De allereerste tekenen van diabetes insipidus zijn ernstige ondraaglijke dorst (polydipsie) en frequent overvloedig urineren (polyurie), waardoor patiënten zelfs 's nachts worden gestoord. Per dag kan 3 tot 15 liter urine worden afgegeven en soms loopt de hoeveelheid op tot 20 liter per dag. Daarom wordt de patiënt gekweld door intense dorst.

  • Symptomen van diabetes insipidus bij mannen zijn verminderd seksueel verlangen en potentie.
  • Symptomen van diabetes insipidus bij vrouwen: menstruele onregelmatigheden tot amenorroe, onvruchtbaarheid die hiermee gepaard gaat, en als zwangerschap optreedt, een verhoogd risico op een spontane abortus.
  • Symptomen van diabetes bij kinderen zijn uitgesproken. Bij pasgeborenen en jonge kinderen is de aandoening voor deze ziekte meestal ernstig. Er is een toename van de lichaamstemperatuur, er is een onverklaarbaar braken, aandoeningen van het zenuwstelsel ontwikkelen. Bij oudere kinderen tot de adolescentie is een symptoom van diabetes insipidus bedplassen of enuresis.

In de toekomst, omdat de progressie de volgende symptomen met elkaar verbindt:

  • Door de consumptie van een grote hoeveelheid vocht wordt de maag uitgerekt en soms zelfs daalt;
  • Er zijn tekenen van uitdroging (gebrek aan water in het lichaam): droge huid en slijmvliezen (droge mond), verminderd lichaamsgewicht;
  • Door de uitscheiding van urine in grote hoeveelheden wordt de blaas uitgerekt;
  • Door het gebrek aan water in het lichaam, is de productie van spijsverteringsenzymen in de maag en darmen verstoord. Daarom neemt de eetlust van de patiënt af, ontwikkelt gastritis of colitis, is er een neiging tot constipatie;
  • De bloeddruk daalt vaak en de hartslag stijgt;
  • Omdat er niet genoeg water in het lichaam is, wordt transpiratie verminderd;
  • De patiënt wordt snel moe;
  • Soms is er onverklaarde misselijkheid en braken;
  • Kan de lichaamstemperatuur verhogen.
  • Af en toe vindt bedplassen (enuresis) plaats.

Omdat de dorst en het overvloedige plassen zelfs 's nachts voortduurt, heeft de patiënt mentale en emotionele stoornissen:

  • emotionele labiliteit (soms ontwikkelt zich zelfs psychose) en prikkelbaarheid;
  • slapeloosheid en hoofdpijn;
  • vermindering van mentale activiteit.

Dit zijn tekenen van diabetes insipidus in typische gevallen. De manifestaties van de ziekte kunnen echter enigszins verschillen bij mannen en vrouwen, evenals bij kinderen.

diagnostiek

In typische gevallen is de diagnose van diabetes insipidus niet moeilijk en is gebaseerd op:

  • extreme dorst
  • dagelijks urinevolume van meer dan 3 liter per dag
  • plasma-hyperosmolaliteit (meer dan 290 mosm / kg, afhankelijk van vochtinname)
  • hoog natriumgehalte
  • urinehuishouding (100-200 mosm / kg)
  • lage relatieve dichtheid van urine (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") is een ziekte die zich ontwikkelt wanneer er onvoldoende afgifte van antidiuretisch hormoon (ADH) is of een afname van de gevoeligheid van het nierweefsel voor de werking. Als een resultaat is er een significante toename van de hoeveelheid vloeistof die wordt uitgescheiden in de urine, een onverzadigbaar gevoel van dorst. Als vloeistofverlies niet volledig wordt gecompenseerd, ontstaat uitdroging - uitdroging, een kenmerkend kenmerk hiervan is gelijktijdige polyurie. Diagnose van diabetes insipidus is gebaseerd op het klinische beeld en de bepaling van het niveau van ADH in het bloed. Om de oorzaak van de ontwikkeling van diabetes insipidus te bepalen, wordt een uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") is een ziekte die zich ontwikkelt wanneer er onvoldoende afgifte van antidiuretisch hormoon (ADH) is of een afname van de gevoeligheid van het nierweefsel voor de werking. Verminderde secretie van ADH door de hypothalamus (absolute tekortkoming) of de fysiologische rol ervan met voldoende vorming (relatief tekort) veroorzaakt een afname van de processen van reabsorptie (omgekeerde zuiging) van vloeistof in de niertubuli en de uitscheiding ervan met urine met een lage relatieve dichtheid. Bij diabetes insipidus door de afgifte van een groot volume urine, ontwikkelen zich een onlesbare dorst en totale uitdroging van het lichaam.

Diabetes insipidus is een zeldzame endocrinopathie, het ontwikkelt zich onafhankelijk van geslacht en leeftijdsgroep van patiënten, vaker bij mensen in de leeftijd van 20-40 jaar. In elk vijfde geval ontwikkelt diabetes insipidus zich als een complicatie van neurochirurgische interventie.

Classificatie van diabetes insipidus

Moderne endocrinologie classificeert diabetes insipidus volgens het niveau waarop de stoornis optreedt. Er zijn centrale (neurogene, hypothalamische-hypofyse) en renale (nefrogene) vormen van diabetes insipidus. In de centrale vorm ontwikkelen de stoornissen op het niveau van uitscheiding van antidiuretisch hormoon door de hypothalamus of op het niveau van de afgifte ervan in het bloed. In niervorm is er een schending van de perceptie van ADH door de cellen van de distale tubuli van de nefronen.

Centrale diabetes insipidus is onderverdeeld in idiopathisch (een erfelijke ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van de synthese van ADH) en symptomatisch (treedt op tegen de achtergrond van andere pathologieën). Symptomatische diabetes insipidus kan zich ontwikkelen tijdens het leven (verworven) na traumatisch hersenletsel, tumoren en herseninfiltrerende processen, meningo-encefalitis, of wordt gediagnosticeerd vanaf de geboorte (aangeboren) tijdens de mutatie van het ADH-gen.

De niervorm van diabetes insipidus is relatief zeldzaam met anatomische inferioriteit van het nefron of een schending van de receptorgevoeligheid voor het antidiuretisch hormoon. Deze stoornissen kunnen aangeboren zijn of zich ontwikkelen als gevolg van medicinale of metabole schade aan de nefronen.

Oorzaken van diabetes insipidus

De centrale vorm van diabetes insipidus, geassocieerd met hypothalamus-hypofyse-vernietiging als gevolg van primaire of metastatische tumoren, neurochirurgische ingrepen, vasculaire, tuberculose, malaria, syfilitische laesies, enz., Wordt vaker gedetecteerd. het verschijnen van antilichamen tegen hormoonproducerende cellen.

De niervorm van diabetes insipidus kan worden veroorzaakt door een aangeboren of verworven nierziekte (nierfalen, amyloïdose, hypercalciëmie) of lithiumvergiftiging. Aangeboren vormen van diabetes insipidus ontwikkelen zich meestal met autosomaal recessieve overerving van het Wolfram-syndroom, dat in zijn verschijningsvormen volledig kan zijn (met de aanwezigheid van niet-suiker en diabetes, atrofie van de oogzenuwen, doofheid) of gedeeltelijk (suiker- en niet-suikerziekte combineert).

Symptomen van diabetes insipidus

Typische manifestaties van diabetes insipidus zijn polyurie en polydipsie. Polyurie komt tot uiting in een toename van het aantal uitgescheiden dagelijkse urine (meestal tot 4 à 10 liter, soms tot 20-30 liter). Urine is kleurloos, met een kleine hoeveelheid zouten en andere elementen en een laag soortelijk gewicht (1000-1003) in alle porties. Het gevoel van onlesbare honger naar diabetes insipidus leidt tot polydipsie - het verbruik van grote hoeveelheden vocht, soms gelijk aan dat wat verloren gaat met urine. De ernst van diabetes insipidus wordt bepaald door de mate van deficiëntie van antidiuretisch hormoon.

Idiopathische diabetes insipidus ontwikkelt zich gewoonlijk acuut, plotseling, minder vaak - en groeit geleidelijk. Zwangerschap kan het begin van de ziekte veroorzaken. Veelvuldig aandringen om te plassen (pollakiurie) leidt tot slaapstoornissen, neurose, verhoogde vermoeidheid, emotionele onbalans. Bij kinderen is een vroege manifestatie van diabetes insipidus enuresis, later groeivertraging en de puberteit treden toe.

Late manifestaties van diabetes insipidus zijn de uitbreiding van het nierbekken, urineleider, blaas. Als gevolg van wateroverbelasting, overdistensie en verzakking van de maag, ontstaan ​​biliaire dyskinesie en chronische irritatie van de darm.

De huid bij patiënten met diabetes insipidus is droog, de afscheiding van zweet, speeksel en eetlust is verminderd. Uitdroging, gewichtsverlies, braken, hoofdpijn, bloeddrukverlaging later toetreden. Bij diabetes insipidus veroorzaakt door schade aan de hersenen, ontwikkelen zich neurologische stoornissen en symptomen van hypofyse insufficiëntie (panhypopituïtarisme). Bij mannen ontwikkelt verzwakking van de potentie bij vrouwen menstruatieproblemen.

Complicaties van diabetes insipidus

Diabetes insipidus is gevaarlijk door de uitdroging van het lichaam, in gevallen waar het verlies van vocht uit de urine niet voldoende wordt aangevuld. Uitdroging manifesteert zich door ernstige algemene zwakte, tachycardie, braken, psychische stoornissen, bloedstolsels, hypotensie tot instorting, neurologische stoornissen. Zelfs bij ernstige uitdroging blijft polyurie bestaan.

Diagnose van diabetes insipidus

Typische gevallen laten diabetes insipidus vermoeden door onverzadigbare dorst en geven meer dan 3 liter urine per dag af. Om de dagelijkse hoeveelheid urine te schatten, wordt Zimnitsky getest. Bepaal in de studie van urine de lage relatieve dichtheid (290 mosm / kg), hypercalciëmie en hypokaliëmie. Diabetes mellitus wordt uitgesloten door de definitie van nuchtere bloedglucose. Wanneer de centrale vorm van diabetes insipidus in het bloed wordt bepaald door het lage ADH-gehalte.

Indicatieve resultaten van de test met ondervoeding: onthouden van vochtinname gedurende 10-12 uur. Bij diabetes mellitus treedt gewichtsverlies van meer dan 5% op, terwijl een laag soortelijk gewicht en hypo-osmolaire urine worden behouden. De oorzaken van diabetes insipidus worden gevonden tijdens röntgenonderzoek, neuropsychiatrische, oftalmologische onderzoeken. Hersenenmassa-letsels worden uitgesloten door MRI van de hersenen. Voor de diagnose van nierdiabetes mellitus besteden diabetes echografie en CT van de nieren. Overleg met een nefroloog. Soms is een nierbiopt vereist om de nierpathologie te differentiëren.

Behandeling van diabetes insipidus

Behandeling van symptomatische diabetes insipidus begint met de eliminatie van de oorzaak (bijvoorbeeld een tumor). Bij alle vormen van diabetes insipidus wordt substitutietherapie voorgeschreven door de synthetische analoog van ADH - desmopressine. Het medicijn wordt oraal of intranasaal toegediend (door instillatie in de neus). Een verlengde voorbereiding wordt ook voorgeschreven door de pituitrin-olieoplossing. In de centrale vorm van diabetes insipidus, is chloorpropamide, carbamazepine, voorgeschreven om de afscheiding van antidiuretisch hormoon te stimuleren.

Correctie van de water-zoutbalans wordt uitgevoerd door infusie van zoutoplossingen in grote volumes. Verminder aanzienlijk de diurese met diabetes insipidus sulfonamide diuretica (hypochlorothiazide). Voeding voor diabetes mellitus is gebaseerd op het beperken van eiwitten (om de belasting van de nieren te verminderen) en voldoende inname van koolhydraten en vetten, frequente maaltijden en een toename van het aantal groente- en fruitgerechten. Van drankjes wordt aanbevolen om de dorst te lessen met sappen, vruchtendranken, compotes.

Prognose voor diabetes insipidus

Diabetes insipidus die zich ontwikkelt in de postoperatieve periode of tijdens de zwangerschap is vaker van voorbijgaande aard (van voorbijgaande aard), idiopathisch - integendeel, persistent. Met de juiste behandeling is er geen gevaar voor het leven, hoewel herstel zelden wordt verholpen.

Het herstel van patiënten wordt waargenomen in gevallen van succesvolle verwijdering van tumoren, specifieke behandeling van niet-suikerziekte diabetes van tuberculose, malaria, syfilitische genese. Met de juiste benoeming van hormoonvervangingstherapie wordt vaak het vermogen behouden om te werken. De minst gunstige loop van nefrogene diabetes insipidus bij kinderen.

Diabetes insipidus: symptomen, diagnose en behandeling

Diabetes insipidus is een ziekte die wordt veroorzaakt door ofwel een afname van de productie van vasopressine (een antidiuretisch hormoon) of een afname van de receptorgevoeligheid voor de perceptie van dit hormoon. De ziekte komt het meest voor bij mensen op de leeftijd van twintig tot dertig jaar, maar het wordt vaak geregistreerd in de kindertijd. Diabetes insipidus - pathologie is vrij zeldzaam, maar er is een neiging tot toename van de incidentie, voornamelijk als gevolg van de centrale vorm van de ziekte.

Oorzaken van diabetes insipidus

Vasopressine wordt gesynthetiseerd in de hypothalamus en komt vervolgens in de hypofyse. Reeds rechtstreeks vanuit het hypofysehormoon komt het bloed binnen. De belangrijkste functie van vasopressine is de regulering van de waterbalans.

In de niertubuli is reabsorptie - heropname in het bloed van essentiële sporenelementen, water. Door het niveau van vasopressine te verlagen, neemt de reabsorptie van water af. Water wordt dus niet terug geabsorbeerd, maar wordt in grote hoeveelheden in de urine uitgescheiden. Dus, met diabetes insipidus, kan het volume van dagelijkse diurese twintig liter bereiken!

Er zijn verschillende soorten diabetes insipidus:

  • centraal - als gevolg van een overtreding van de synthese van vasopressine door de hypothalamus of een schending van de afscheiding door de hypofyse.
  • nefrogene - door resistentie tegen vasopressine-receptoren in de nieren.
  • Primaire polydipsie - komt voor wanneer pathologische dorst (dippsogene polydipsie) of obsessieve drang om te drinken (psychogene polydipsie). In deze gevallen, met overmatig waterverbruik, wordt de productie van vasopressine gecompenseerd.
  • progestageen - geassocieerd met overmatige activiteit van een specifiek enzym geproduceerd door de placenta - arginine-aminopeptidase, dat vasopressine vernietigt.
  • functioneel - waargenomen bij kinderen tot een jaar van het leven als gevolg van de onvolmaaktheid van de leeftijd van de concentratiefunctie van de nieren. Overmatige activiteit van het 5e type fosfodiësterase-enzym leidt tot een verslechtering van de gevoeligheid van vasopressine door renale receptoren.
  • iatrogene - veroorzaakt door het gebruik van diuretica.

Diabetes insipidus kan aangeboren of verworven zijn. Het aangeboren type diabetes insipidus gaat gepaard met genetische afwijkingen. En verworven kan plaatsvinden onder de invloed van vele factoren.

Oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van centrale diabetes insipidus:

  1. Hersenletsel;
  2. Operaties uitgevoerd op de hersenen;
  3. Tumoren en uitzaaiingen van de hersenen;
  4. Hypoxische, ischemische hersenschade;
  5. Vasculaire pathologie - misvorming van bloedvaten, aneurysma;
  6. Brain granuloma;
  7. Infectieziekten.

Oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van nefrogene diabetes insipidus:

  1. Metabole stoornissen - hypercalciëmie, hypokaliëmie;
  2. Chronisch nierfalen in het polyurische stadium;
  3. Nefrotoxische geneesmiddelen gebruiken;
  4. Polycystische nierziekte;
  5. Amyloïdose van de nieren;
  6. pyelonefritis;
  7. Sjögren-syndroom.

Symptomen van diabetes insipidus

Het vroegste teken van de ziekte is polyurie - een toename van diurese. Gemiddeld ervaren patiënten een toename in diurese van maximaal vijf tot zes liter urine per dag. Urineren om te plassen, zelfs 's nachts. Bij een beperkte waterinname wordt de toestand van de patiënt erger: er is hoofdpijn, verhoogde hartslag, lagere bloeddruk, koorts, braken, psychomotorische agitatie.

Tegen de achtergrond van overmatig vloeistofverlies treedt compenserende polydipsie op - dorst. Bovendien is het kenmerkend dat het mogelijk is om de dorst alleen te lessen met behulp van koud water. Daarnaast worden droge huid en slijmvliezen waargenomen, evenals een afname van speeksel en zweten.

Bij zuigelingen verschillen de klinische symptomen van die bij volwassenen. Dit komt door het feit dat het kind dit in de aanwezigheid van dorst niet kan melden, wat betekent dat de verloren vloeistof niet volledig wordt hervat. Kinderen hebben de volgende symptomen:

  • Gewichtsverlies;
  • Ontwikkelingsachterstand;
  • Huid van de huid;
  • Gebrek aan eetlust;
  • Geen tranen en zweet;
  • braken;
  • Verhoogde lichaamstemperatuur.

Opmerking: bij jonge kinderen ontwikkelen zich op de achtergrond van uitdroging snel hypernatriëmie en hyperosmolariteit van het bloed, vergezeld van het optreden van convulsies en de ontwikkeling van coma.

Diagnose van diabetes insipidus

Om diabetes mellitus te identificeren, voert u het volgende complexe onderzoek uit:

  1. Urinalyse - lage relatieve dichtheid wordt bepaald (1.000-1.005);
  2. Het bloedbeeld is een hoge hematocriet, een toename van de rode bloedcellen;
  3. Bloedonderzoek voor suiker - glucose in het normale bereik;
  4. Biochemische bloedonderzoeken - natrium verhogen;
  5. Urine-onderzoek volgens Zemnitsky - overvloedige urine, lage relatieve dichtheid (1.000-1005);
  6. Voorbeeld met piepende ademhaling;
  7. Test met desmopressinom;
  8. MRI van de hersenen;
  9. Echografie van de nieren.

Droge broodtest

'S Morgens op een lege maag wordt de patiënt gewogen, bloeddruk en hartslag gemeten. In het bloed worden de natriumspiegels bepaald, evenals de osmolariteit. En in de urine worden osmolariteit en dichtheid gemeten. Vervolgens stopt de patiënt volledig met het innemen van vloeistof gedurende 6-14 uur en voedsel voor acht. Elke één tot twee uur wordt de patiënt gewogen en worden alle onderzoeken herhaald.

Het onderzoek wordt beëindigd in de volgende situaties:

  • Met een verlies van meer dan drie tot vijf procent van het lichaamsgewicht;
  • Met een ernstig algemeen gevoel;
  • Ondraaglijke dorst;
  • Verhoogde natrium- en bloedosmolariteit boven normaal;
  • Osmolariteit in de urine verhogen tot 300 mOsm / l.

Een toename in osmolariteit en bloed-natrium, evenals een verlies van lichaamsgewicht met drie tot vijf procent, zijn in het voordeel van centrale genese van diabetes insipidus.

En met nefrogene genese van diabetes insipidus, is er een afname van het volume van de diurese, geen veranderingen in lichaamsgewicht, natrium in het bloed ligt binnen het normale bereik.

Desmopressinetest

Een test met desmopressine wordt uitgevoerd om de oorzaak van diabetes insipidus te achterhalen. Hiervoor neemt een persoon 0,1 mg desmopressine in. Na twee en daarna vier uur wordt urine ingenomen om het volume en de osmolariteit te bepalen.

Als de osmolariteit met meer dan 50% is toegenomen, heeft de patiënt een centrale diabetes insipidus. Als de osmolariteit van de urine met minder dan 50% toeneemt, heeft de patiënt een nefrogene vorm van de ziekte.

Behandeling van diabetes insipidus

Patiënten met diabetes mellitus kunnen de vochtinname niet beperken. De uitzondering wordt alleen gemaakt door die patiënten die schendingen van het centrum van de dorst hebben. In dit geval wordt een vaste vloeistofinname getoond.

Het belangrijkste medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van diabetes insipidus is een vasopressine-analoog - desmopressine, geproduceerd in de vorm van tabletten, evenals neusdruppels. Het doel van therapie is om de minimale effectieve dosis van het medicijn te selecteren om dorst en polyurie te elimineren.

Let op: Eten vermindert de absorptie van het geneesmiddel en de effectiviteit ervan. Daarom moeten desmopressine-tabletten veertig minuten vóór een maaltijd of twee uur later worden ingenomen.

In de nefrogene vorm van diabetes insipidus, wordt aan de patiënten een dieet voorgeschreven dat laag in natrium (zout) is, evenals thiazidediuretica (hydrochloorthiazide, cyclomethiazide). Naast de behandeling kunnen ook geneesmiddelen uit de groep van NSAID's (indomethacine, ibuprofen) worden gebruikt.

Grigorov Valeria, medische commentator

2.726 weergaven, 2 vertoningen vandaag

Diabetes insipidus: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling. Dieet voor diabetes insipidus. Traditionele methoden voor de behandeling van diabetes insipidus

Anatomie en fysiologie van de nieren

Nierstructuur

De structuur van de bal

Shumlyansky-Bowman capsule-structuur

Het bestaat uit twee vellen (buitenste en binnenste). Tussen hen is er een spleetachtige ruimte (holte), waarin het vloeibare deel van het bloed van de glomerulus, samen met bepaalde stoffen erin opgelost, doordringt.

Nier fysiologie

  • Glomerulaire filtratie (ultrafiltratie) komt voor in de glomeruli van de nierlichaampjes: door de "vensters" in hun wand wordt het vloeibare deel van het bloed (plasma) gefilterd met daarin opgeloste stoffen. Dan stapt ze in het lumen van de capsule van Shumlyansky-Bowman
  • Reabsorptie (resorptie) treedt op in de tubuli van de nefron. Tijdens dit proces worden water en voedingsstoffen opnieuw geabsorbeerd die niet uit het lichaam mogen worden verwijderd. Terwijl de te verwijderen substanties integendeel accumuleren.
  • Secretie. Sommige stoffen die uit het lichaam moeten worden verwijderd, komen in de urine in de niertubuli.

Hoe vindt urination plaats?

Hoe is de nierfunctie gereguleerd?

  • regulatie van vasculaire toon en bloeddruk
  • verhoogde natriumrebsorptie
  • vasopressine stimulatie
  • verhoogde bloedtoevoer naar de nieren
Activeringsmechanisme

Hoe beïnvloedt vasopressine de nierfunctie?

  • Helpt bij het verminderen van de haarvaten van de bloedsomloop, inclusief de glomerulaire haarvaten.
  • Ondersteunt de bloeddruk.
  • Beïnvloedt de secretie van adrenocorticotroop hormoon (gesynthetiseerd in de hypofyse), dat de productie van bijnierhormonen reguleert.
  • Verbetert de afgifte van schildklierstimulerend hormoon (gesynthetiseerd in de hypofyse), dat de productie van thyroxine door de schildklier stimuleert.
  • Het verbetert de bloedstolling door het feit dat het bloedplaatjesaggregatie (kleven) veroorzaakt en de afgifte van bepaalde bloedstollingsfactoren verhoogt.
  • Vermindert het volume van intracellulaire en intravasculaire vloeistof.
  • Het reguleert de osmolariteit van lichaamsvloeistoffen (totale concentratie van opgeloste deeltjes in 1 liter): bloed, urine.
  • Stimuleert het renine-angiotensinesysteem.
Bij een tekort aan vasopressine ontwikkelt zich een zeldzame ziekte - diabetes insipidus.

Diabetes insipidus: symptomen, diagnose en behandeling

Diabetes insipidus is een chronische ziekte van het hypothalamus-hypofysaire systeem die ontstaat door een tekort aan het lichaam van het hormoon vasopressine of antidiuretisch hormoon (ADH), waarvan de belangrijkste uitingsvormen de uitscheiding zijn van grote hoeveelheden urine met een lage dichtheid. De prevalentie van deze pathologie is ongeveer 3 gevallen per 100.000 mensen, en mannen en vrouwen in de leeftijd van 20-40 jaar worden eveneens getroffen. Het komt voor bij kinderen.

Ondanks het feit dat de ziekte in brede kringen niet goed bekend is, is het erg belangrijk om de symptomen van de ziekte te kennen, want als je een diagnose stelt in de tijd, is de behandeling veel eenvoudiger.

Vasopressine: effecten en fundamenten van de fysiologie

Vasopressine, of antidiuretisch hormoon (ADH), wordt gesynthetiseerd door de cellen van de hypothalamus, van waaruit het via het supraoptisch-hypofyse-kanaal naar de achterste kwab van de hypofyse (neurohypofyse) wordt overgebracht en direct van daaruit in het bloed wordt geaccumuleerd. De secretie ervan neemt toe in het geval van een toename in de osmotische concentratie van bloedplasma en indien om enige reden het volume extracellulaire vloeistof minder wordt dan verwacht. Inactivatie van antidiuretisch hormoon vindt plaats in de nieren, de lever en de borstklieren.

Antidiuretisch hormoon beïnvloedt vele organen en processen die daarin plaatsvinden:

  • nieren (verhoogt de omgekeerde absorptie van water uit het lumen van de distale niertubuli terug in het bloed, als gevolg daarvan stijgt de urineconcentratie, wordt het volume minder, stijgt het circulerende bloedvolume, neemt de osmolariteit van het bloed af en wordt hyponatriëmie opgemerkt);
  • cardiovasculair systeem (verhoogt het volume circulerend bloed; in grote hoeveelheden - verhoogt de vasculaire tonus, verhoogt de perifere weerstand, en dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk; vanwege de spasmen van kleine bloedvaten, heeft de toenemende aggregatie van bloedplaatjes (waardoor de neiging om ze aan elkaar te kleven) hemostatisch effect);
  • centraal zenuwstelsel (stimuleert de secretie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH), neemt deel aan geheugenmechanismen en aan de regulatie van agressief gedrag).

Classificatie van diabetes insipidus

Het is gebruikelijk om 2 klinische vormen van deze ziekte te onderscheiden:

  1. Neurogene diabetes insipidus (centraal). Ontwikkelt als een resultaat van pathologische veranderingen in het zenuwstelsel, in het bijzonder in de hypothalamus of de achterste kwab van de hypofyse. In de regel zijn de oorzaken van de ziekte in dit geval operaties voor de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de hypofyse, infiltratieve pathologie van dit gebied (hemochromatose, sarcoïdose), trauma of veranderingen in de inflammatoire aard. In sommige gevallen is neurogene diabetes insipidus idiopathisch, en wordt tegelijkertijd bepaald door verschillende leden van dezelfde familie.
  2. Nefrogene diabetes insipidus (perifeer). Deze vorm van de ziekte is een gevolg van de vermindering of volledig gebrek aan gevoeligheid van de distale niertubuli voor de biologische effecten van vasopressine. In de regel wordt dit waargenomen in het geval van chronische nierziekte (in geval van pyelonefritis of op de achtergrond van polycystische nierziekte), een langdurige afname van het bloedgehalte van kalium en een verhoging van calciumgehalten, en in geval van onvoldoende voedselinname van proteïne, proteïne-uithongering, het syndroom van Sjögren, enkele geboorteafwijkingen. In sommige gevallen is de ziekte familiaal van aard.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van diabetes insipidus

De factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van deze pathologie zijn:

  • ziekten van infectieuze aard, in het bijzonder viraal;
  • hersentumoren (meningioma, craniopharyngioma);
  • metastasen in de hypothalamusregio van niet-cerebrale kanker (meestal bronchogeen - afkomstig van de weefsels van de bronchiën en borstkanker);
  • craniale verwondingen;
  • hersenschudding;
  • genetische aanleg.

In het geval van onvoldoende synthese van vasopressine, is de reabsorptie van water in de distale niertubuli verstoord, wat leidt tot de verwijdering van grote hoeveelheden vocht uit het lichaam, een aanzienlijke toename van de osmotische druk van het bloedplasma, irritatie van het dorstcentrum in de hypothalamus en de ontwikkeling van polydipsie.

Klinische manifestaties van diabetes insipidus

De ziekte debuteert plotseling, met het optreden van ernstige dorst (polydipsie) en frequent overvloedig urineren (polyurie): de hoeveelheid urine die per dag vrijkomt, kan 20 liter zijn. Deze twee symptomen storen patiënten zowel overdag als 's nachts, waardoor ze wakker worden, naar het toilet gaan en dan opnieuw en opnieuw water drinken. De urine die door de patiënt wordt uitgescheiden, is licht, transparant en heeft een laag soortelijk gewicht.

In verband met het constante gebrek aan slaap en een afname van het vloeistofgehalte in het lichaam van patiënten, zijn algemene zwakte, snelle vermoeidheid, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid, droge huid, verminderd zweten verstoord.

In het stadium van uitgebreide klinische symptomen worden opgemerkt:

  • gebrek aan eetlust;
  • gewichtsverlies van de patiënt;
  • tekenen van uitrekken en weglating van de maag (zwaar gevoel in de overbuikheid, misselijkheid, pijn in de maag);
  • tekenen van biliaire dyskinesie (doffe of krampende pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid, braken, brandend maagzuur, oprispingen, bittere smaak in de mond, enzovoort);
  • tekenen van irritatie van de darmen (opgeblazen gevoel, zwervende krampende pijn in de buik, onstabiele stoel).

Bij het beperken van vochtinname verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk - hij maakt zich zorgen over hevige hoofdpijn, een droge mond en een snelle, intense hartslag. De bloeddruk daalt, het bloed wordt dikker, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van complicaties, de lichaamstemperatuur stijgt, mentale stoornissen worden opgemerkt, dat wil zeggen dehydratatie en dehydratiesyndroom ontwikkelen.

Symptomen van diabetes insipidus bij mannen zijn verminderd seksueel verlangen en potentie.

Symptomen van diabetes insipidus bij vrouwen: menstruele onregelmatigheden tot amenorroe, onvruchtbaarheid die hiermee gepaard gaat, en als zwangerschap optreedt, een verhoogd risico op een spontane abortus.

Symptomen van diabetes bij kinderen zijn uitgesproken. Bij pasgeborenen en jonge kinderen is de aandoening voor deze ziekte meestal ernstig. Er is een toename van de lichaamstemperatuur, er is een onverklaarbaar braken, aandoeningen van het zenuwstelsel ontwikkelen. Bij oudere kinderen tot de adolescentie is een symptoom van diabetes insipidus bedplassen of enuresis.

Andere mogelijke symptomen geassocieerd met de onderliggende ziekte die een tekort aan vasopressine veroorzaakte, kunnen ook worden bepaald, zoals:

  • ernstige hoofdpijn (voor hersentumoren);
  • pijn op de borst of in het gebied van de borstklieren (respectievelijk voor kanker van de bronchiën en de borstklieren);
  • visusstoornis (als de tumor druk uitoefent op het gebied dat verantwoordelijk is voor de visuele functie);
  • koorts (met ontstekingsziekten van de hersenen) enzovoort;
  • symptomen van hypofyse insufficiëntie - panhypopituïtarisme (met organische laesies in de hypofyse).

Diagnose van diabetes insipidus

Het diagnostische criterium is een overvloedige dagelijkse diurese - van 5 tot 20 liter of zelfs meer, met een lage relatieve dichtheid van urine - 1.000-1.005.

Over het algemeen vertonen bloedtesten tekenen van verdikking (verhoogd aantal rode bloedcellen - erythrocytose, hoge hematocriet (verhouding van het volume van de bloedcellen tot het plasmavolume)). De osmolariteit van het bloedplasma is verhoogd (meer dan 285 mmol / l).

Bij het bepalen van het gehalte aan antidiuretisch hormoon in het bloedplasma wordt de daling genoteerd - minder dan 0,6 ng / l.

Als na het onderzoek de diagnose van diabetes insipidus nog steeds twijfelachtig is voor een specialist, kan een test bij de patiënt worden uitgevoerd waarbij wordt afgezien van het nemen van de vloeistof. Het moet uitsluitend onder toezicht van een arts worden uitgevoerd, omdat, zoals hierboven vermeld, de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechtert wanneer de vloeistofinname beperkt is - de arts moet deze toestand controleren en de patiënt op tijd medische hulp bieden. De criteria voor het evalueren van dit monster zijn:

  • volume uitgescheiden urine;
  • de relatieve dichtheid;
  • lichaamsgewicht van de patiënt;
  • zijn algemeen welzijn;
  • bloeddrukniveau;
  • hartslag.

Als tijdens deze test de hoeveelheid uitgescheiden urine afneemt, het specifieke gewicht toeneemt, de bloeddruk, de pols en het lichaamsgewicht van de patiënt stabiel blijven, de patiënt zich bevredigend voelt en geen nieuwe symptomen voor hem verergert, wordt de diagnose van diabetes insipidus afgewezen.

Differentiële diagnose van diabetes insipidus

De belangrijkste pathologische aandoeningen van waaruit neurogene diabetes insipidus diabetes moet worden onderscheiden zijn:

  • psychogene polydipsie;
  • chronisch nierfalen;
  • diabetes mellitus;
  • nefrogene diabetes insipidus.

Veel voorkomende symptomen voor diabetes insipidus en psychogene polydipsie zijn verhoogde dorst en frequent overvloedig urineren. Psychogene polydipsie ontwikkelt zich echter niet plotseling, maar geleidelijk, terwijl de toestand van de patiënt (ja, deze ziekte is inherent aan vrouwen) niet significant verandert. Bij psychogene polydipsie zijn er geen tekenen van verdikking van het bloed, symptomen van uitdroging ontwikkelen zich niet in het geval van een test met vochtbeperking: het volume van urine wordt verminderd en de dichtheid ervan wordt groter.

Chronisch nierfalen kan ook gepaard gaan met dorst en overvloedige diurese. Deze aandoening gaat echter ook gepaard met de aanwezigheid van urinair syndroom (de aanwezigheid van eiwit in de urine, leukocyten en erytrocyten, die niet gepaard gaan met externe symptomen) en hoge diastolische (bij mensen - "lagere") druk. Bovendien is er bij nierfalen een stijging van de bloedspiegels van ureum en creatinine, die binnen het normale bereik voor diabetes insipidus liggen.

Bij diabetes mellitus wordt in tegenstelling tot niet-suiker een hoog glucosegehalte in het bloed bepaald, daarnaast neemt de relatieve dichtheid van urine toe en wordt glucosurie (glucose-uitscheiding in de urine) opgemerkt.

De klinische manifestaties van nefrogene diabetes insipidus zijn vergelijkbaar met de centrale vorm: ernstige dorst, frequent overvloedig plassen, tekenen van verdikking van het bloed en uitdroging, laag soortelijk gewicht van urine - dit alles is inherent aan beide vormen van de ziekte. Het verschil in perifere vorm is een normaal of zelfs verhoogd gehalte aan antidiuretisch hormoon (vasopressine) in het bloed. Bovendien is er in dit geval geen effect van diuretica, omdat de oorzaak van de perifere vorm de ongevoeligheid van receptoren van renale tubulaire cellen voor ADH is.

Behandeling van diabetes insipidus

Ze beginnen de behandeling van symptomatische diabetes insipidus met de eliminatie van de oorzaak die het veroorzaakte, bijvoorbeeld de behandeling van een infectieus proces of hersenletsel, verwijdering van de tumor.

Idiopathische diabetes insipidus en andere vormen van diabetes worden behandeld met vasopressine met substitutietherapie totdat de oorzaak is verdwenen. Synthetisch vasopressine - desmopressine dat vandaag in verschillende doseringsvormen wordt geproduceerd - in de vorm van een oplossing (neusdruppels), tabletten, spray. Het meest handig in gebruik, evenals effectief en veilig is de tabletvorm van het medicijn, genaamd Minirin. Als gevolg van het nemen van het medicijn neemt het urinevolume af en neemt het specifieke gewicht toe, de osmolariteit van het bloedplasma daalt tot normale waarden. De frequentie van urineren en het volume van urine is genormaliseerd, een constant gevoel van dorst verdwijnt.

De kans op een overdosis vasopressine bij het nemen van een pil is minimaal, omdat de dosering nauwkeurig is, in tegenstelling tot neusdruppels, die per ongeluk meer dan noodzakelijk kunnen worden gedaald, wat een verlaging van de natriumspiegel in het bloed kan veroorzaken - hyponatriëmie. Bovendien veroorzaakt de tablet geen atrofische veranderingen in het neusslijmvlies, die niet ongebruikelijk zijn bij het gebruik van nasale vormen van het medicijn.

Naast de voorbereidingen van vasopressine, wordt de patiënt infusies getoond in grote hoeveelheden waterzoutoplossingen om de water-elektrolytbalans te corrigeren. Lithium (lithiumcarbonaat) geneesmiddelen hebben ook een positief effect.

Prognose voor diabetes insipidus

Idiopathische diabetes insipidus, op voorwaarde dat adequate vervangingstherapie niet gevaarlijk is voor de patiënt, maar herstel in deze vorm is niet mogelijk.

Diabetes insipidus, die ontstond tegen de achtergrond van enige andere ziekte, passeert in sommige gevallen spontaan na de eliminatie van de oorzaak die het veroorzaakte.

Welke arts moet contact opnemen

Voor ernstige dorst, polydipsie en polyurie, moet u contact opnemen met een endocrinoloog. Help een neuroloog, een oogarts, om de diagnose van de ziekte te stellen. Soms is raadpleging van de gynaecoloog, oncoloog, nefroloog en andere specialisten vereist.

Diabetes insipidus - wat het is, tekenen, symptomen bij vrouwen en mannen, behandeling, prognose

Diabetes insipidus is een zeldzame endocrine aandoening die optreedt als een gevolg van relatieve of absolute insufficiëntie van vasopressine (niet-gyro-hypofyse hormoon) en manifesteert zich in slopende plassen (polyurie) en intense dorst (polydipsie).

In meer detail over wat het is voor de ziekte, welke oorzaken, symptomen bij mannen en vrouwen, en wat is voorgeschreven als een behandeling voor volwassenen - denk aan het volgende.

Wat is diabetes insipidus?

Diabetes insipidus is een chronische ziekte van het hypothalamus-hypofysaire systeem die ontstaat door een tekort aan het lichaam van het hormoon vasopressine of antidiuretisch hormoon (ADH), waarvan de belangrijkste uitingsvormen de uitscheiding zijn van grote hoeveelheden urine met een lage dichtheid.

De ziekte kan plotseling beginnen of zich geleidelijk ontwikkelen. De primaire symptomen van diabetes insipidus zijn verhoogde dorst en frequent urineren.

Ondanks het feit dat er twee vergelijkbare soorten ziekten zijn - diabetes mellitus en diabetes mellitus, zijn dit twee totaal verschillende ziekten, maar de symptomen overlappen elkaar. Ze zijn alleen verenigd door enkele gelijkaardige tekens, maar de ziekten worden veroorzaakt door totaal verschillende aandoeningen in het lichaam.

Het lichaam heeft een complex systeem voor het balanceren van het volume en de samenstelling van vloeistoffen. De nieren, door overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, vormen urine, die zich ophoopt in de blaas. Wanneer de waterinname afneemt of er waterverlies is (overmatig zweten, diarree), produceren de nieren minder urine om lichaamsvloeistoffen te behouden.

De hypothalamus - de hersenen, verantwoordelijk voor het reguleren van het gehele endocriene systeem van het lichaam, produceert antidiuretisch hormoon (ADH), ook wel vasopressine genoemd.

Bij diabetes mellitus wordt alles dat wordt gefilterd uit het lichaam uitgescheiden. Liter en zelfs tientallen liters per dag worden verkregen. Uiteraard vormt dit proces een sterke dorst. Een zieke persoon wordt gedwongen om veel vocht te drinken om op de een of andere manier zijn tekort in het lichaam goed te maken.

Diabetes insipidus is een zeldzame endocrinopathie, het ontwikkelt zich onafhankelijk van geslacht en leeftijdsgroep van patiënten, vaker bij mensen in de leeftijd van 20-40 jaar. In elk vijfde geval ontwikkelt diabetes insipidus zich als een complicatie van neurochirurgische interventie.

Bij kinderen is diabetes insipidus meestal van een aangeboren vorm, hoewel de diagnose nogal laat kan voorkomen - na 20 jaar. Bij volwassenen wordt de verworven vorm van de ziekte vaker gediagnosticeerd.

classificatie

Moderne endocrinologie classificeert diabetes insipidus volgens het niveau waarop de stoornis optreedt. Wijs de centrale (neurogene, hypothalamisch-hypofyse) en nier- (nefrogene) vormen toe.

Neurogene diabetes insipidus

Neurogene diabetes insipidus (centraal). Ontwikkelt als een resultaat van pathologische veranderingen in het zenuwstelsel, in het bijzonder in de hypothalamus of de achterste kwab van de hypofyse. In de regel zijn de oorzaken van de ziekte in dit geval operaties voor de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de hypofyse, infiltratieve pathologie van dit gebied (hemochromatose, sarcoïdose), trauma of veranderingen in de inflammatoire aard.

Op zijn beurt is het centrale type diabetes insipidus verdeeld in:

  • idiopathisch - een erfelijk type ziekte dat wordt gekenmerkt door een afname van de synthese van ADH;
  • symptomatisch - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere pathologieën. Het kan zijn zoals verworven (ontwikkelt zich tijdens het leven), bijvoorbeeld als gevolg van TBI, tumorontwikkeling. Of aangeboren (met genmutaties).

Met een langdurige centrale diabetes insipidus ontwikkelt de patiënt nierongevoeligheid voor een kunstmatig toegediend antidiuretisch hormoon. Hoe eerder de behandeling van niet-suikerziekte van deze vorm begint, hoe gunstiger de prognose.

Nierdiabetes insipidus

Wat is het? Nier- of nefrogeen ND - geassocieerd met een verminderde gevoeligheid van nierweefsel voor de effecten van vasopressine. Dit type ziekte komt veel minder vaak voor. De oorzaak van de pathologie is de structurele inferioriteit van de nefronen, of de weerstand van de renale receptoren tegen vasopressine. Nierdiabetes kan aangeboren zijn en kan het gevolg zijn van beschadiging van de niercellen door medicatie.

Soms is er ook een derde type diabetes insipidus dat vrouwen tijdens de zwangerschap beïnvloedt. Dit is een vrij zeldzame gebeurtenis. Het komt door de vernietiging van hormonen door enzymen van de gevormde placenta. Na de geboorte van de baby gaat dit type voorbij.

Verworven nierdiabetes insipidus bij volwassenen ontstaat als gevolg van nierfalen van verschillende etiologieën, langdurige therapie met lithium, hypercalciëmie, enz.

redenen

Diabetes insipidus ontwikkelt zich wanneer insufficiëntie van het antidiuretisch hormoon (ADH) optreedt, vasopressine is relatief of absoluut. ADH produceert de hypothalamus en het voert verschillende functies uit, waaronder het beïnvloeden van de normale werking van het urinewegstelsel.

Niet-diabetes mellitus is geen erfelijke ziekte, maar sommige autosomaal recessieve overervende syndromen (bijvoorbeeld Wolfram-ziekte, volledige of incomplete diabetes mellitus) maken deel uit van een kliniek die een genetische mutatie aangeeft.

De factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van deze pathologie zijn:

  • ziekten van infectieuze aard, in het bijzonder viraal;
  • hersentumoren (meningioma, craniopharyngioma);
  • metastasen in de hypothalamusregio van niet-cerebrale kanker (meestal bronchogeen - afkomstig van de weefsels van de bronchiën en borstkanker);
  • craniale verwondingen;
  • hersenschudding;
  • genetische aanleg.

Wanneer de idiopathische vorm van diabetes insipidus in het lichaam van de patiënt zonder aanwijsbare reden begint, worden er antilichamen geproduceerd die cellen vernietigen die antidiuretisch hormoon produceren.

Nierdiabetes insipidus (niervorm) treedt op als gevolg van chemische intoxicatie van het lichaam, aandoeningen of eerdere aandoeningen van de nieren en urinewegen (nierfalen, hypercalcinose, amyloïdose, glomerulonefritis).

Symptomen van diabetes insipidus bij volwassenen

De ziekte is gelijk in mannen en vrouwen, op elke leeftijd, meestal op de leeftijd van 20-40 jaar. De ernst van de symptomen van deze ziekte hangt af van de mate van vasopressinedeficiëntie. Met een klein gebrek aan hormoon kunnen klinische symptomen worden gewist, niet uitgesproken. Soms verschijnen de eerste symptomen van diabetes insipidus bij mensen die drinkwatertekorten hebben gehad - reizen, wandelen, expedities en het gebruik van corticosteroïden.

De belangrijkste symptomen die optreden wanneer diabetes insipidus het volgende omvatten:

  • overmatig urineren (tot 3-15 l urine per dag);
  • het hoofdvolume van het plassen vindt 's nachts plaats;
  • dorst en verhoogde vochtinname;
  • droge huid, misselijkheid en braken, krampen;
  • mentale stoornissen (slapeloosheid, emotionele labiliteit, verminderde mentale activiteit).

Zelfs als de patiënt beperkt is in het gebruik van vloeistof, zal de urine nog steeds in grote hoeveelheden worden uitgescheiden, wat zal leiden tot een algemene uitdroging van het lichaam.

Naast algemene symptomen zijn er een aantal individuele symptomen die optreden bij patiënten van verschillend geslacht en leeftijd:

De belangrijkste symptomen die wijzen op een overtreding van de secretie van vasopressine en de ontwikkeling van diabetes insipidus:

  • Urine-incontinentie;
  • Intense dorst;
  • Verminderde libido;
  • Emotionele instabiliteit;
  • hoofdpijn;
  • Problemen met in slaap vallen en slaapdiepte;
  • Gewichtsverlies;
  • Droge, schilferige huid;
  • Verminderde nierfunctie;
  • Uitdroging.
  • slechte eetlust
  • gewichtsverlies;
  • verlies van eetlust of absolute afwezigheid;
  • pijn in de maag, zwaar gevoel en misselijkheid;
  • instabiliteit van de ontlasting, irritatie van de darmen, een opgeblazen gevoel, krampen of doffe pijn in het rechter hypochondrium;
  • brandend maagzuur, boeren en braken;
  • schendingen van de natuurlijke menstruatiecyclus, in sommige gevallen - spontane miskramen en de ontwikkeling van onvruchtbaarheid.

De volgende symptomen geven aan dat een vrouw diabetes insipidus heeft:

  • urinedichtheid onder 1005;
  • lage concentratie in de bloedbaan vasopressine;
  • verlaging van het kaliumgehalte in het bloed;
  • verhoogde niveaus van natrium en calcium in het bloed;
  • toename van dagelijkse diurese.

Als een niervorm van diabetes wordt vastgesteld, is overleg met een uroloog vereist. Bij het inschakelen van het genitaliënproces en het schenden van de menstruatiecyclus, is consulten van een gynaecoloog noodzakelijk.

  • verminderde eetlust;
  • geringe gewichtstoename of gebrek daaraan;
  • verhoogd braken tijdens de maaltijd;
  • moeilijke ontlasting;
  • nachtelijke enuresis;
  • pijnlijke gewrichten.

complicaties

Het risico van diabetes insipidus is het risico van uitdroging, wat voorkomt in situaties waarin het verlies van urinevloeistof uit het lichaam niet voldoende wordt aangevuld. Voor dehydratie zijn karakteristieke manifestaties:

  • algemene zwakte en tachycardie
  • braken,
  • mentale schaalaandoeningen.

Er zijn ook bloedstolsels, neurologische stoornissen en hypotensie, die een staat van instorting kunnen bereiken. Het is opmerkelijk dat zelfs ernstige uitdroging gepaard gaat met het behoud van polyurie.

diagnostiek

Een arts die zich met vergelijkbare pathologieën bezighoudt, is een endocrinoloog. Als je de meeste symptomen van deze ziekte voelt, is de eerste stap om naar de endocrinoloog te gaan.

Bij het eerste bezoek zal de arts een "interview" houden. Het laat je weten hoeveel water een vrouw per dag drinkt, of er problemen zijn met de menstruatiecyclus, plassen, ze heeft endocriene pathologieën, tumoren, enz.

In typische gevallen is de diagnose van diabetes insipidus niet moeilijk en is gebaseerd op:

  • extreme dorst
  • dagelijks urinevolume van meer dan 3 liter per dag
  • plasma-hyperosmolaliteit (meer dan 290 mosm / kg, afhankelijk van vochtinname)
  • hoog natriumgehalte
  • urinehuishouding (100-200 mosm / kg)
  • lage relatieve dichtheid van urine ( <1010).

Laboratoriumdiagnose van diabetes insipidus omvat het volgende:

  • Zimnitsky-test - nauwkeurige berekening van de dagelijkse dronken en uitgescheiden vloeistof;
  • echografie van de nieren;
  • Röntgenonderzoek van de schedel;
  • computertomografie van de hersenen;
  • echoencephalography;
  • excretie urografie;
  • gedetailleerde biochemische analyse van bloed: bepaling van de hoeveelheid natrium-, kalium-, creatinine-, ureum-, glucose-ionen.

De diagnose van diabetes insipidus wordt bevestigd op basis van laboratoriumgegevens:

  • lage osmolariteit van urine;
  • hoge mate van osmolariteit van bloedplasma;
  • lage relatieve urinedichtheid;
  • hoog natriumgehalte in het bloed.

behandeling

Na bevestiging van de diagnose en bepaling van het type niet-diabetes mellitus, wordt therapie voorgeschreven om de oorzaak die deze veroorzaakte te elimineren: verwijdering van tumoren, behandeling van de onderliggende ziekte, eliminatie van de gevolgen van hersenletsel.

Om de vereiste hoeveelheid antidiuretisch hormoon voor alle soorten van de ziekte te compenseren, wordt desmopressine (een synthetisch analogon van het hormoon) voorgeschreven. Het wordt aangebracht door instillatie in de neusholte.

Nu zijn Desmopressin-preparaten op grote schaal gebruikt om centrale diabetes insipidus te compenseren. Het wordt geproduceerd in 2 vormen: intranasale druppels - tabletvorm Adiuretin en Minirin.

Klinische aanbevelingen omvatten ook het gebruik van middelen als "Carbamazepine" en "Chloorpropamide" om de hormoonproductie door het lichaam te stimuleren. Omdat de overvloedige uitscheiding van urine leidt tot uitdroging van het lichaam, worden zoutoplossingen aan de patiënt toegediend om de water-zoutbalans te herstellen.

Bij de behandeling van diabetes insipidus kunnen geneesmiddelen die het zenuwstelsel beïnvloeden ook worden voorgeschreven (bijvoorbeeld Valeriaan, Brom). Nefrogene diabetes omvat de benoeming van ontstekingsremmende geneesmiddelen en thiazidediuretica.

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van diabetes insipidus is de correctie van de water-zoutbalans met behulp van infusietoediening van een grote hoeveelheid zoutoplossingen. Om de diurese effectief te verminderen, wordt het aanbevolen om sulfonamidediuretica in te nemen.

Aldus is diabetes insipidus het resultaat van een gebrek aan antidiuretisch hormoon in het menselijk lichaam om verschillende redenen. De moderne geneeskunde kan dit nadeel echter compenseren met behulp van substitutietherapie met een synthetische analoog van het hormoon.

Competente therapie brengt een zieke tot een vol leven. Dit kan geen volledig herstel in de letterlijke zin van het woord worden genoemd, maar in dit geval is de gezondheidstoestand zo dicht mogelijk bij normaal.

Voeding en voeding voor diabetes insipidus

De belangrijkste taak van de voedingstherapie is het verminderen van het urineren en bovendien het lichaam aanvullen met reserves aan vitaminen en mineralen die ze "verliezen" als gevolg van frequent aandringen op het toilet.

Het is noodzakelijk om op deze manier de voorkeur te geven aan de bereiding:

  • kook;
  • voor een paar;
  • Laat het voedsel sudderen in een koekenpan met olijfolie en water;
  • bakken in de oven, bij voorkeur in de hoes, voor de veiligheid van alle nuttige stoffen;
  • in de slow cooker, behalve de "fry" -modus.

Wanneer iemand diabetes insipidus heeft, moet het dieet die categorieën producten uitsluiten die de dorst vergroten, bijvoorbeeld snoep, gefrituurd voedsel, specerijen en kruiderijen, alcohol.

Het dieet is gebaseerd op de volgende principes:

  • vermindering van de hoeveelheid verbruikt eiwit, waardoor de snelheid van koolhydraten en vetten;
  • verlaag de zoutconcentratie, verminder het verbruik tot 5 g per dag;
  • voedsel moet voornamelijk uit groenten en fruit bestaan;
  • om je dorst te lessen, gebruik je natuurlijke sappen, vruchtendranken en vruchtendranken;
  • eet alleen mager vlees;
  • omvatten in de voeding van vis en zeevruchten, eigeel;
  • neem visolie en fosfor;
  • eet vaak in kleine porties.

Voorbeeldmenu voor de dag:

  • het eerste ontbijt - een omelet (gestoomd) van 1,5 eieren, een vinaigrette (met plantaardige olie), thee met citroen;
  • tweede ontbijt - gebakken appels, gelei;
  • lunch - groentesoep, gekookt vlees, gestoofde bieten, citroendrank;
  • afternoon tea - dogrose bouillon, jam;
  • diner - gekookte vis, gekookte aardappelen, zure room, thee met citroen.

Overmatig drinken is nodig omdat het lichaam veel water verliest tijdens uitdroging en moet worden gecompenseerd.

Folk remedies

Voordat u volksremedies voor diabetes insipidus gebruikt, moet u een endocrinoloog raadplegen, omdat mogelijke contra-indicaties.

  1. Twintig gram gedroogde oudere bloesems worden met een glas zeer heet water gegoten en de resulterende bouillon wordt een uur lang toegediend. De resulterende samenstelling wordt gemengd met een lepel honing en driemaal daags geconsumeerd.
  2. Om de dorst grotendeels te elimineren en de uitscheiding van urine te verminderen, is het noodzakelijk om klis te behandelen met een infuus. Voor de bereiding van gereedschappen is 60 gram nodig van de wortel van deze plant, die zoveel mogelijk moet malen, in slaap moet vallen in een liter thermoskan en kokend water op volledig volume moet gieten. Het is noodzakelijk om klitwortel tot de ochtend aan te houden, waarna de remedie 3 keer per dag in een half glas wordt genomen.
  3. Infusie van motherwort van diabetes insipidus. Ingrediënten: moedervors (1 deel), valeriaanwortel (1 deel), hopbellen (1 deel), rozenbottels en munt (1 deel), kokend water (250 ml). Alle kruideningrediënten worden grondig gemengd en gemalen. Neem 1 eetlepel van het mengsel en giet kokend water. Aandringen uur. Geaccepteerd in een hoeveelheid van 70 - 80 ml. voor het slapen gaan. Voordelen: een infuus kalmeert het lichaam, verlicht geïrriteerdheid, verbetert de slaap.
  4. Om de dorst te verminderen en de balans in het lichaam te herstellen, kunt u gegoten walnootblaadjes gebruiken. Jonge bladeren van deze plant worden verzameld, gedroogd en geplet. Daarna wordt een theelepel droge stof gebrouwen met een glas (250 milliliter) kokend water. Binnen vijftien minuten kan de resulterende bouillon worden gegeten als gewone thee.
  5. Het overwinnen van de ziekte helpt en de verzameling van verschillende kruiden: venkel-moedermeeldraad, valeriaan, venkel, komijnzaad. Alle ingrediënten moeten in gelijke hoeveelheden worden ingenomen, goed mengen. Daarna wordt een eetlepel droog mengsel met een glas kokend water gegoten en toegediend totdat de vloeistof volledig is afgekoeld. Het is noodzakelijk om middelen op de helft van het glas te accepteren voordat u naar bed gaat.

vooruitzicht

Diabetes insipidus die zich ontwikkelt in de postoperatieve periode of tijdens de zwangerschap is vaker van voorbijgaande aard (van voorbijgaande aard), idiopathisch - integendeel, persistent. Met de juiste behandeling is er geen gevaar voor het leven, hoewel herstel zelden wordt verholpen.

Het herstel van patiënten wordt waargenomen in gevallen van succesvolle verwijdering van tumoren, specifieke behandeling van niet-suikerziekte diabetes van tuberculose, malaria, syfilitische genese. Met de juiste benoeming van hormoonvervangingstherapie wordt vaak het vermogen behouden om te werken.

Meer Artikelen Over Diabetes

gliclazide

Diagnostiek

Beschrijving vanaf 04/12/2016 Latijnse naam: Gliclazide ATC-code: A10BB09 Actief bestanddeel: Gliclazide Fabrikant: Ozone LLC (Rusland)structuurIn 1 tablet 80 mg gliclazide.Hypromellose, microkristallijne cellulose, magnesiumsiliciumdioxide-stearaat, als hulpstoffen.

Behandeling van diabetes is een zeer complex proces dat veel kracht en geduld van de patiënt vereist. Hij moet voortdurend een therapeutisch dieet volgen, fysieke activiteit controleren en, natuurlijk, medicijnen nemen.

Bij diabetes is het belangrijk om de hoeveelheid geconsumeerde koolhydraten te reguleren. Deze maatregel wordt gedicteerd door stofwisselingsstoornissen.Voor het berekenen en beheersen van de koolhydraatbelasting worden broodeenheden gebruikt die helpen om het dagrantsoen op de juiste manier te plannen.