loader

Hoofd-

Diagnostiek

Zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap

Zwangerschapsdiabetes mellitus is een vorm van diabetes die zich tijdens de zwangerschap exclusief in vrouwen manifesteert. Na de geboorte gaat het na verloop van tijd meestal over. Als een dergelijke aandoening echter niet wordt behandeld, kan deze worden geactiveerd, waarna het probleem kan uitmonden in een ernstige vorm van diabetes type 2 (en dit is een groot aantal problemen en onaangename gevolgen).

Elke vrouw met het begin van de zwangerschap wordt geregistreerd in de prenatale kliniek op de plaats van verblijf. Hierdoor wordt de gezondheid van de vrouw en haar foetus gedurende de hele periode dat het kind wordt gedragen door specialisten gecontroleerd en is periodieke monitoring van bloed- en urinetests verplicht voor monitoring.

Als plotseling in de urine of in het bloed een toename van het glucosegehalte wordt waargenomen, mag een dergelijk geval geen paniek of angst veroorzaken, omdat dit voor zwangere vrouwen de fysiologische norm is. Als de testresultaten meer dan twee van dergelijke gevallen laten zien, worden glucosurie (suiker in de urine) of hyperglykemie (suiker in het bloed) niet gevonden na het eten (wat als normaal wordt beschouwd), maar tijdens tests op een lege maag gemaakt, dan kunnen we nu al spreken over zwangere zwangerschapsdiabetes.

Oorzaken van zwangerschapsdiabetes, het risico en de symptomen

Volgens de statistieken lijdt ongeveer 10% van de vrouwen aan complicaties tijdens de zwangerschap, en onder hen is er een bepaalde risicogroep die zwangerschapsdiabetes kan veroorzaken. Deze omvatten vrouwen:

  • met genetische aanleg,
  • overgewicht of obesitas
  • met ovariumaandoening (bijvoorbeeld polycystisch),
  • met zwangerschap en bevalling na de leeftijd van 30,
  • met vorige genera, vergezeld van zwangerschapsdiabetes.

Er kunnen verschillende redenen zijn voor het optreden van GDM, maar dit is voornamelijk te wijten aan een schending van de glucose-loyaliteit (zoals in het geval van diabetes type 2). Dit komt door de verhoogde stress bij zwangere vrouwen op de pancreas, die de productie van insuline niet aankan, en het regelt de normale hoeveelheid suiker in het lichaam. De 'boosdoener' van deze situatie wordt de placenta, die hormonen vrijmaakt die insuline weerstaan, terwijl het glucosegehalte wordt verhoogd (insulineresistentie).

"Confrontatie" van hormonen van de placenta-insuline treedt meestal op bij 28-36 weken zwangerschap en, in de regel, is dit te wijten aan een afname in fysieke activiteit, wat ook wordt verklaard door de natuurlijke gewichtstoename tijdens de zwangerschap.

Symptomen van zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap zijn hetzelfde als bij type 2 diabetes:

  • verhoogde dorst,
  • gebrek aan eetlust of constante honger,
  • het optreden van ongemak door frequent urineren,
  • mogelijke verhoging van de bloeddruk
  • schending van de definitie (vertroebeling) van het zicht.

Als er ten minste een van de bovenstaande symptomen aanwezig is of als u risico loopt, moet u uw gynaecoloog hierover informeren zodat hij u bij de GDM kan onderzoeken. De uiteindelijke diagnose wordt niet alleen gesteld met een of meerdere symptomen, maar ook op basis van tests die op de juiste manier moeten worden uitgevoerd. Hiervoor moet u de producten gebruiken die zijn opgenomen in uw dagmenu (verander ze niet voordat u de test uitvoert!) En een normaal leven leiden.

De norm voor zwangere vrouwen zijn indicatoren:

  • 4-5,19 mmol / liter - op een lege maag,
  • niet meer dan 7 mmol / liter - 2 uur na de maaltijd.

Voor twijfelachtige resultaten (d.w.z. een lichte toename), wordt een glucosebeladingstest uitgevoerd (5 minuten na het nemen van een analyse op een lege maag, drinkt de patiënt een glas water waarin 75 g droge glucose is opgelost) om nauwkeurig een mogelijke diagnose van HSD te bepalen.

Zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap - een onaangename verrassing

Als velen van ons hebben gehoord van de gebruikelijke diabetes mellitus, zijn maar heel weinig mensen bekend met wat zwangerschapsdiabetes is. Gestational dabet is een verhoging van het glucosegehalte (suiker) in het bloed, dat voor het eerst werd vastgesteld tijdens de zwangerschap.

De ziekte komt niet zo vaak voor - slechts 4% van alle zwangerschappen - maar voor het geval dat je erover moet weten, al is het maar omdat deze ziekte verre van onschadelijk is.

Zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap: gevolgen en risico's

Diabetes tijdens de zwangerschap kan de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden. Als het zich in de vroege stadia van de zwangerschap voordoet, neemt het risico van een miskraam toe en, nog erger, het optreden van aangeboren misvormingen bij de baby. Meest getroffen zijn de belangrijkste organen van de kruimels - het hart en de hersenen.

Zwangerschapsdiabetes, die begon in het tweede en derde trimester van de zwangerschap, wordt de oorzaak van voeding en overmatige groei van de foetus. Dit leidt tot hyperinsulinemie: na de bevalling, wanneer het kind niet langer zo'n hoeveelheid glucose van de moeder krijgt, nemen de bloedsuikerspiegels af tot een zeer laag niveau.

Als deze ziekte niet wordt vastgesteld en niet wordt behandeld, kan deze leiden tot de ontwikkeling van diabetische fetopathie - een complicatie bij de foetus, die ontstaat door een overtreding van het koolhydraatmetabolisme in het lichaam van de moeder.

Tekenen van diabetische fetopathie bij een kind:

  • grote afmetingen (gewicht meer dan 4 kg);
  • overtreding van de verhoudingen van het lichaam (dunne ledematen, dikke buik);
  • zwelling van weefsels, overmatige afzetting van onderhuids vet;

  • geelzucht;
  • ademhalingsstoornissen;
  • hypoglycemie van pasgeborenen, verhoogde viscositeit van het bloed en het risico op bloedstolsels, lage niveaus van calcium en magnesium in het bloed van de pasgeborene.
  • Hoe komt zwangerschapsdiabetes voor tijdens de zwangerschap?

    Tijdens de zwangerschap is er in het vrouwelijke lichaam niet alleen een hormonale golf, maar een hele hormonale storm, en een van de gevolgen van dergelijke veranderingen is een schending van de tolerantie van het lichaam voor glucose - iemand is sterker, iemand is zwakker. Wat betekent dit? Het suikergehalte in het bloed is hoog (boven de bovengrens van normaal), maar nog steeds niet genoeg om diabetes te diagnosticeren.

    In het derde trimester van de zwangerschap kan als gevolg van nieuwe hormonale veranderingen zwangerschapsdiabetes ontstaan. Het mechanisme van zijn optreden is als volgt: de alvleesklier van zwangere vrouwen produceert 3 keer meer insuline dan andere mensen - om het effect van specifieke hormonen op het suikergehalte in het bloed te compenseren.

    Als ze deze functie niet aankan met een toenemende concentratie van hormonen, ontstaat een dergelijk fenomeen als zwangerschapsdiabetes mellitus tijdens de zwangerschap.

    De risicogroep voor zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap

    Er zijn enkele risicofactoren die de kans verhogen dat een vrouw zwangerschapsdiabetes zal ontwikkelen tijdens de zwangerschap. De aanwezigheid van zelfs al deze factoren garandeert echter niet dat diabetes voorkomt - net zoals de afwezigheid van deze ongunstige factoren geen 100% bescherming tegen deze ziekte garandeert.

    1. Overgewicht, waargenomen bij een vrouw vóór de zwangerschap (vooral als het gewicht de norm met 20% of meer overschreed);
    2. Nationaliteit. Het blijkt dat er bepaalde etnische groepen zijn waarin zwangerschapsdiabetes veel vaker wordt waargenomen dan in andere. Deze omvatten negros, Hispanics, Native Americans en Aziaten;
    3. Hoog suikergehalte volgens urinetestresultaten;
    4. Gestoorde glucosetolerantie (zoals we eerder al zeiden, het suikerniveau is hoger dan normaal, maar niet zozeer om een ​​diagnose van diabetes te stellen);
    5. Erfelijkheid. Diabetes is een van de ernstigste erfelijke ziektes, het risico neemt toe als iemand in uw buurt diabetisch is;
    6. De vorige geboorte van een groot (meer dan 4 kg) kind;
    7. De vorige geboorte van een doodgeboren kind;
    8. U bent al gediagnosticeerd met zwangerschapsdiabetes tijdens een vorige zwangerschap;
    9. Polyhydramnio's, dat wil zeggen te veel vruchtwater.

    Diagnose van zwangerschapsdiabetes

    Als u merkt dat u op verschillende tekenen leeft die een risico vormen, vertel dit dan aan uw arts - u kunt worden gepland voor een aanvullend onderzoek. Als er niets slechts wordt gevonden, zal je samen met alle andere vrouwen een andere analyse doorgeven. Alle andere worden gescreend op zwangerschapsdiabetes tussen de 24e en 28e week van de zwangerschap.

    Hoe zal dit gebeuren? U wordt gevraagd om een ​​analyse uit te voeren die de "orale glucosetolerantietest" wordt genoemd. U moet gezoete vloeistof met 50 gram suiker drinken. Na 20 minuten zal er een minder aangenaam stadium zijn - bloed uit een ader nemen. Het feit is dat deze suiker snel wordt opgenomen, na 30-60 minuten, maar de individuele metingen verschillen, en dat is wat de artsen interesseert. Op deze manier ontdekken ze hoe goed het lichaam in staat is om een ​​zoete oplossing te metaboliseren en glucose te absorberen.

    In het geval dat de vorm in de kolom "resultaten van analyse" het cijfer 140 mg / dl (7,7 mmol / l) of hoger zal bevatten, is dit al een hoog niveau. Je zult nog een analyse doen, maar deze keer - na enkele uren vasten.

    Behandeling van zwangerschapsdiabetes

    Het leven voor diabetici is eerlijk gezegd geen suiker, zowel letterlijk als figuurlijk. Maar deze ziekte kan worden beheerst als u weet hoe en medische instructies moeten volgen.

    Dus, wat zal helpen om te gaan met zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap?

    1. Bloedsuikerspiegel onder controle houden. Dit gebeurt 4 keer per dag - op een lege maag en 2 uur na elke maaltijd. Mogelijk hebt u ook extra controles nodig - vóór de maaltijd;
    2. Urine testen. Ketonlichamen mogen er niet in voorkomen - ze geven aan dat diabetes mellitus niet onder controle is;
    3. Naleving van een speciaal dieet, dat u de arts zal vertellen. Deze vraag zal hieronder worden besproken;
    4. Redelijke oefening op advies van de arts;
    5. Gewichtscontrole;
    6. Insuline-therapie indien nodig. Op dit moment mag alleen insuline worden gebruikt als een antidiabeticum tijdens de zwangerschap;
    7. Bloeddrukcontrole.

    Dieet voor zwangerschapsdiabetes

    Als u zwangerschapsdiabetes heeft, moet u uw dieet heroverwegen - dit is een van de voorwaarden voor een succesvolle behandeling van deze ziekte. Meestal wordt bij diabetes aanbevolen om het lichaamsgewicht te verlagen (dit draagt ​​bij tot een verhoogde insulineresistentie), maar zwangerschap is geen tijd om af te vallen, omdat de foetus alle voedingsstoffen moet krijgen die het nodig heeft. Dit betekent dat het nodig is om de calorische inhoud van voedsel te verminderen zonder de voedingswaarde ervan te verminderen.

    1. Eet 3 keer per dag kleine maaltijden en tegelijkertijd nog eens 2-3 keer een snack. Sla geen maaltijden over! Het ontbijt zou 40-45% koolhydraten moeten zijn, de laatste snack zou ook koolhydraten moeten bevatten, ongeveer 15-30 gram.

    2. Vermijd gefrituurd en vet voedsel, evenals voedingsmiddelen die rijk zijn aan licht verteerbare koolhydraten. Deze omvatten, bijvoorbeeld, gebak, evenals gebak en sommige vruchten (banaan, persimmon, druiven, kersen, vijgen). Al deze producten worden snel opgenomen en veroorzaken een stijging van de bloedsuikerspiegel, ze hebben weinig voedingsstoffen, maar veel calorieën. Om hun hoge glycemische effect te egaliseren, is bovendien te veel insuline nodig, wat een onbetaalbare luxe is bij diabetes.

    3. Als u 's morgens ziek bent, bewaar een cracker of een zoutkoekje op uw nachtkastje en eet er een paar voordat u uit bed stapt. Als u wordt behandeld met insuline en 's ochtends ziek bent, zorg dan dat u weet hoe u moet omgaan met een lage bloedsuikerspiegel.

    4. Eet geen fastfood. Ze zijn pre-industriële verwerking om de voorbereidingstijd te verkorten, maar hun effect op het verhogen van de glycemische index is groter dan die van natuurlijke analogen. Sluit daarom uit het dieet van gesublimeerde noedels, soeplunch "gedurende 5 minuten" uit de zak, instant pap, gevriesdroogde aardappelpuree.

    5. Besteed aandacht aan voedsel dat rijk is aan vezels: granen, rijst, pasta, groenten, fruit, volkoren brood. Dit geldt niet alleen voor vrouwen met zwangerschapsdiabetes - elke zwangere vrouw moet 20-35 gram vezels per dag eten. Welke vezel is zo handig voor diabetici? Het stimuleert de darmen en vertraagt ​​de opname van overtollig vet en suiker in het bloed. Zelfs voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels bevatten veel essentiële vitaminen en mineralen.

    6. Verzadigd vet in de dagelijkse voeding mag niet meer dan 10% bedragen. En eet in het algemeen minder voedingsmiddelen die "verborgen" en "zichtbare" vetten bevatten. Sluit worsten, worstjes, worstjes, bacon, gerookt vlees, varkensvlees, lam uit. Veel beter dan mager vlees: kalkoen, rundvlees, kip en vis. Verwijder al het zichtbare vet uit vlees: vet van vlees en van pluimvee - huid. Kook alles op een zachte manier: koken, bakken, stomen.

    7. Kook niet op vet, maar op plantaardige olie, maar het moet niet te veel zijn.

    8. Drink minimaal 1,5 liter vocht per dag (8 glazen).

    9. Je lichaam heeft geen vetten nodig zoals margarine, boter, mayonaise, zure room, noten, zaden, roomkaas, sauzen.

    10. Moe van de verboden? Er zijn sommige voedingsmiddelen die je onbeperkt kunt eten - ze bevatten weinig calorieën en koolhydraten. Dit zijn komkommers, tomaten, courgettes, paddenstoelen, radijzen, courgettes, selderij, sla, sperziebonen, kool. Eet ze in hoofdmaaltijden of als snacks, bij voorkeur in de vorm van salades of gekookt (kook op de gebruikelijke manier of gestoomd).

    11. Zorg ervoor dat uw lichaam is voorzien van het hele complex van vitamines en mineralen dat nodig is tijdens de zwangerschap: vraag uw arts of u nog meer vitamines en mineralen moet binnenkrijgen.

    Als dieettherapie niet helpt, en de bloedsuikerspiegel op een hoog niveau blijft, of op een normaal suikerniveau in de urine, worden ketonlichamen constant gedetecteerd - u krijgt een insulinetherapie.

    Insuline wordt alleen toegediend door injectie, omdat het een eiwit is en als u het probeert in te sluiten in pillen, zal het volledig bezwijken onder invloed van onze spijsverteringsenzymen.

    Ontsmettingsmiddelen worden toegevoegd aan insulinepreparaten, dus wrijf niet over de huid met alcohol voor injectie - alcohol vernietigt insuline. Uiteraard moet u wegwerpspuiten gebruiken en de regels voor persoonlijke hygiëne volgen. Alle andere subtiliteiten van insulinetherapie zullen u de behandelende arts vertellen.

    Oefening voor Zwangerschapsdiabetes Zwangerschap

    Denk dat niet nodig? Integendeel, ze zullen helpen een goede gezondheid te behouden, de spiertonus in stand te houden, sneller herstellen na de bevalling. Bovendien verbeteren ze de werking van insuline en helpen ze niet om overgewicht te bereiken. Dit alles draagt ​​bij aan het behoud van optimale bloedsuikerspiegels.

    Doe mee met de gebruikelijke activiteiten die je leuk vindt en breng plezier: wandelen, gymnastiek, oefeningen in het water. Geen last van de maag - over je favoriete oefeningen "bij de pers" tot je het moet vergeten. Je moet je niet bezighouden met sporten die verwondingen en valpartijen hebben - paardrijden, fietsen, schaatsen, skiën, enz. Meer informatie over het opladen van zwangere vrouwen →

    Alle ladingen - door welzijn! Als je je slecht voelt, pijn in de onderbuik of in de rug, stop dan en haal diep adem.

    Als u een insulinebehandeling ondergaat, is het belangrijk om te weten dat hypoglykemie kan optreden tijdens het sporten, omdat zowel lichaamsbeweging als insuline de hoeveelheid suiker in het bloed verminderen. Controleer de bloedsuikerspiegel vóór en na de training. Als je een uur na het eten begint te oefenen, kun je na de les een broodje of een appel eten. Als er meer dan 2 uur verstreken zijn sinds de laatste maaltijd, is het beter om een ​​hapje te eten voordat je gaat trainen. Zorg ervoor dat je een sap of suiker neemt in geval van hypoglykemie.

    Zwangerschapsdiabetes en bevalling

    Het goede nieuws is dat zwangerschapsdiabetes na de bevalling meestal verdwijnt - het ontwikkelt zich in slechts 20-25% van de gevallen tot diabetes mellitus. Het is waar dat de bevalling zelf gecompliceerd kan zijn vanwege deze diagnose. Door de al genoemde overvoeding van de foetus kan het kind bijvoorbeeld erg groot worden geboren.

    Velen willen misschien een 'krijger' hebben, maar de grote omvang van het kind kan een probleem zijn tijdens de bevalling en de bevalling: in de meeste van deze gevallen wordt een keizersnede uitgevoerd en bij een natuurlijke bevalling bestaat er een risico op verwonding van de schouders van het kind.

    Bij zwangerschapsdiabetes worden baby's geboren met een lage bloedsuikerspiegel, maar dit is eenvoudig te verhelpen door ze te voeren. Als er nog geen melk is en het colostrum niet genoeg is voor het kind, krijgt het kind speciale mengsels om het suikerniveau tot het normale niveau te verhogen. Bovendien bewaakt het medisch personeel deze indicator voortdurend, waarbij het glucosegehalte vaak wordt gemeten, vóór het voeren en 2 uur later.

    In de regel zijn er geen speciale maatregelen nodig om de bloedsuikerspiegels van de moeder en het kind te normaliseren: de baby, zoals we eerder al zeiden, wordt weer normaal dankzij het eten en de moeder - met de afgifte van de placenta, wat een "vervelende factor" is omdat produceert hormonen. De eerste keer na de geboorte moet je het dieet volgen en periodiek het suikerniveau meten, maar na verloop van tijd moet alles weer normaal zijn.

    Preventie van zwangerschapsdiabetes

    100% garantie dat je nooit zwangerschapsdiabetes zult tegenkomen is het niet - het komt voor dat vrouwen, volgens de meeste risico-indicatoren, zwanger worden, niet ziek worden, en omgekeerd, gebeurt deze ziekte bij vrouwen die, naar het schijnt, geen geen voorwaarden.

    Als u al zwangerschapsdiabetes had tijdens een vorige zwangerschap, is de kans op terugkeer zeer hoog. U kunt echter het risico van zwangerschapsdiabetes mellitus tijdens de zwangerschap verminderen door uw gewicht normaal te houden en niet te veel te krijgen tijdens deze 9 maanden. Het handhaven van een veilig niveau van bloedsuikerspiegel helpt en fysieke activiteit - op voorwaarde dat ze regelmatig zijn en geen ongemak veroorzaken.

    U loopt ook het risico een permanente vorm van diabetes type 2 te ontwikkelen. We zullen zorgvuldiger moeten zijn na de bevalling. Daarom is het onwenselijk voor u om geneesmiddelen te gebruiken die de insulineresistentie verhogen: nicotinezuur, glucocorticoïde geneesmiddelen (deze omvatten bijvoorbeeld dexamethason en prednison).

    Houd er rekening mee dat sommige anticonceptiepillen het risico op diabetes kunnen verhogen - bijvoorbeeld progestageen, maar dit is niet van toepassing op geneesmiddelen met een lage dosis. Bij het kiezen van een anticonceptiemethode na de bevalling, volg de aanbevelingen van de arts.

    Wanneer en waarom ontwikkelt diabetes zich bij zwangere vrouwen?

    Zwangerschap betekent een dramatische verandering in de balans van hormonen. En dit natuurlijke kenmerk kan ertoe leiden dat de componenten die door de placenta worden uitgescheiden voorkomen dat het lichaam van de moeder insuline gebruikt. Een abnormale bloedglucoseconcentratie wordt gedetecteerd in een vrouw. Zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap komt vaker voor vanaf het midden van de termijn. Maar zijn vroegere aanwezigheid is ook mogelijk.

    Lees dit artikel.

    Oorzaken van diabetes bij zwangere vrouwen

    Experts kunnen de voor de hand liggende boosdoener niet benoemen in de verstoring van de reactie van weefsels op glucose bij toekomstige moeders. Het lijdt geen twijfel dat hormonale veranderingen niet de laatste betekenis hebben bij het verschijnen van diabetes. Maar ze komen vaak voor bij alle zwangere vrouwen, en de ziekte wordt gelukkig niet in deze situatie voor iedereen gediagnosticeerd. Voor degenen die het hebben geleden, merkten ze op:

    • Erfelijke neiging. Als er in het gezin gevallen van diabetes zijn, is de kans groter dat deze bij een zwangere vrouw voorkomt dan in andere.
    • Auto-immuunziekten, die vanwege hun eigenaardigheden de functies van de insulineproducerende alvleesklier schenden.
    • Frequente virale infecties. Ze kunnen ook de functie van de alvleesklier verstoren.
    • Passieve levensstijl en calorierijk eten. Ze leiden tot overgewicht en als het vóór de conceptie bestond, loopt de vrouw het risico. Het omvat ook die waarvan het lichaamsgewicht in de adolescentie in korte tijd met 5-10 kg toenam en de index boven 25 was.
    • Leeftijd vanaf 35 jaar. Degenen die jonger zijn dan 30 op het moment van de zwangerschap lopen het risico minder zwangerschapsdiabetes te krijgen.
    • Geboorte in het verleden, een baby met een gewicht van meer dan 4,5 kg of een dood kind om onverklaarde redenen.

    Tekenen voor het vermoeden van zwangerschapsdiabetes

    In een vroeg stadium vertoont diabetes mellitus tijdens de zwangerschap bijna geen symptomen. Dat is de reden waarom toekomstige moeders de concentratie van suiker in het bloed moeten regelen. In het begin kunnen ze merken dat ze wat meer water gaan drinken, een beetje afvallen, hoewel er geen zichtbare redenen zijn om af te vallen. Sommige mensen vinden het prettiger om te gaan liggen of zitten dan te bewegen.

    Met de ontwikkeling van malaise, kan een vrouw voelen:

    • De behoefte aan een grote hoeveelheid vloeistof. Ondanks haar tevredenheid, bezorgd droge mond.
    • De behoefte om vaker te plassen, laat de vloeistof veel meer dan normaal achter.
    • Verhoogde vermoeidheid. Zwangerschap en dus kost veel energie, en nu het verlangen om te rusten in een vrouw ontstaat sneller dan voorheen, met diabetes komt haar gevoel van eigenwaarde niet overeen met de ontvangen belasting.
    • Verminderde visie. Wazige ogen kunnen af ​​en toe in de ogen verschijnen.
    • Jeukende huid, het kan ook jeuk aan de slijmvliezen.
    • Aanzienlijke toename van de behoefte aan voedsel en snelle gewichtstoename.

    De eerste en laatste tekenen van diabetes tijdens de zwangerschap zijn moeilijk te scheiden van de situatie zelf. Immers, bij gezonde vrouwen nemen de verwachting van baby's, eetlust en dorst vaak toe.

    Hoe zich te ontdoen van diabetes tijdens de zwangerschap

    In de eerste ontwikkelingsfase wordt zwangerschapsdiabetes behandeld door levensstijl en voeding te stroomlijnen. De controle over het kwantitatieve gehalte aan glucose op een lege maag, evenals 2 uur na elke maaltijd, wordt onmisbaar. Soms kan een suikerniveaumeting vereist zijn voordat het kan.

    De belangrijkste in dit stadium zijn dieet en lichaamsbeweging.

    Voeding voor zwangerschapsdiabetes

    Het is onmogelijk om een ​​zwangere vrouw uit te hongeren, de foetus moet alles hebben wat nodig is en suiker uit een gebrek aan voedsel groeit. De toekomstige moeder zal zich moeten houden aan gezonde principes in voedsel:

    • Porties moeten klein zijn en maaltijden moeten frequent zijn. Als er 5 - 6 keer per dag is, kun je het gewicht optimaal houden.
    • De grootste hoeveelheid langzame koolhydraten (40 - 45% van het totale voedsel) moet bij het ontbijt zijn. Dit zijn pappen, rijst, macaroni, brood.
    • Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de samenstelling van producten, uitgesteld tot betere tijden suikerachtig fruit, chocolade, gebak. Fastfood, noten en zaden zijn uitgesloten. Op zoek naar groenten, granen, gevogelte, konijn. Vet moet worden verwijderd, het mag niet meer dan 10% van de totale hoeveelheid voedsel per dag worden gegeten. Nuttig zal niet in de samenstelling van een grote hoeveelheid suikervruchten, bessen, evenals greens hebben.
    • Je kunt geen instant cooking eten. Met dezelfde naam als de natuurlijke, bevatten ze meer glucose. Speech over gevriesdroogde granen, aardappelpuree, noedels.
    • Eten kan niet gebakken worden, alleen koken of stomen. Als je stoof, dan met een kleine hoeveelheid plantaardige olie.
    • Ochtendmisselijkheid kan worden bestreden met een droog, ongezoet koekje. Het wordt 's ochtends gegeten zonder uit bed te komen.
    • Komkommers, tomaten, courgettes, sla, kool, bonen, champignons kunnen in grote hoeveelheden worden gegeten. Ze bevatten weinig calorieën en hun glycemische index is laag.
    • Vitamine- en mineraalcomplexen worden alleen op aanbeveling van een arts geaccepteerd. Velen van hen bevatten glucose, waarvan het overschot nu schadelijk is.

    Water met deze stijl van eten moet je tot 8 glazen per dag drinken.

    geneeskunde

    Als veranderingen in de voeding geen effect hebben, dat wil zeggen dat de glucosespiegel verhoogd blijft, of de urine-analyse slecht is met normale suiker, moet insuline worden geïnjecteerd. De dosis wordt in elk geval bepaald door de arts, te beginnen bij het gewicht van de patiënt en de duur van de zwangerschap.

    Insuline wordt intraveneus toegediend, meestal gedeeld door tweemaal de dosis. De eerste is geprikt voor het ontbijt, de tweede - voor het avondeten. Dieet met medicamenteuze behandeling wordt gehandhaafd, evenals regelmatige monitoring van de concentratie van glucose in het bloed.

    Fysieke activiteit

    Lichamelijke activiteit is nodig, ongeacht of de rest van de behandeling beperkt is tot een dieet of dat een zwangere vrouw insuline injecteert. Sport helpt om overtollige energie te spenderen, om het evenwicht van stoffen te normaliseren, om de effectiviteit van het hormoon zonder zwangerschapsdiabetes te verhogen.

    Beweging moet niet tot uitputting zijn, het is noodzakelijk om de mogelijkheid van letsel uit te sluiten. Lopen, sporten in de sportschool (behalve schommelen in de pers), zwemmen doet het.

    We raden aan het artikel over de compatibiliteit van sport en zwangerschap te lezen. Hieruit leer je welke fysieke activiteit aanvaardbaar is voor de moeder, welke soorten het meest optimaal zullen zijn, en wat je beter kunt doen voor een meisje dat al lange tijd niet is geschoold.

    Preventie van zwangerschapsdiabetes

    Gespecialiseerde vrouwen die risico lopen, zullen het gevaar van zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap verklaren. De pathologie van de moeder creëert vele bedreigingen voor haar en de foetus:

    • In de vroege periode verhoogt de kans op een miskraam. Wanneer zwangerschapsdiabetes een conflict tussen haar lichaam en de foetus veroorzaakt. Hij probeert het embryo af te weren.
    • Verdikking van de bloedvaten in de placenta als gevolg van zwangerschapsdiabetes leidt tot een verminderde bloedcirculatie in dit gebied, waardoor de productie van zuurstof en voedingsstoffen door de foetus wordt verminderd.
    • Afkomstig van 16-20 weken, kan de ziekte leiden tot een defecte vorming van het cardiovasculaire systeem en de foetale hersenen, om de overmatige groei te stimuleren.
    • De bevalling kan voortijdig beginnen. En de grote omvang van de foetus dwingt een keizersnede. Als de geboorte natuurlijk is, ontstaat er een risico op verwonding van moeder en baby.
    • Een geboren baby kan worden bedreigd met geelzucht, ademhalingsstoornissen, hypoglykemie en verhoogde bloedstolling. Dit zijn tekenen van diabetische fetopathie die bij een kind in de postnatale periode andere pathologieën veroorzaken.
    • Een vrouw heeft meer kans op pre-eclampsie en eclampsie. Beide problemen zijn gevaarlijk door hoge bloeddruk, convulsies, die tijdens de bevalling zowel de moeder als het kind kunnen doden.
    • Vervolgens heeft een vrouw een verhoogd risico op diabetes.

    Om de hierboven genoemde redenen is preventie van de ziekte ook in een vroege periode nodig, waaronder:

    • Regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog. Het is belangrijk om u vroeg te registreren om alle noodzakelijke tests uit te voeren, vooral wanneer u risico loopt.
    • Behoud een optimaal lichaamsgewicht. Als ze vóór de zwangerschap normaal was, is het beter eerst af te vallen en later te plannen.
    • Bloeddrukcontrole. Hoge bloeddruk kan duiden op een suikerstijging en deze stimuleren.
    • Stoppen met roken. Gewoonte beïnvloedt de functies van vele organen, inclusief de alvleesklier.

    Een vrouw met zwangerschapsdiabetes is heel goed in staat om niet het enige gezonde kind te zijn. Het is noodzakelijk om de pathologie tijdig te identificeren en inspanningen te leveren om het te beheersen.

    Ik zal moeder worden - IVF, planning, zwangerschap, bevalling en na de bevalling

    Categorieën

    Zwangerschapsdiabetes mellitus (GSD): het gevaar van een "zoete" zwangerschap. Gevolgen voor het kind, dieet, tekenen

    Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er meer dan 422 miljoen mensen met diabetes in de wereld. Hun aantal groeit elk jaar. Steeds vaker treft de ziekte jonge mensen.

    Complicaties van diabetes leiden tot ernstige vasculaire pathologieën, nieren, netvlies en immuniteit worden beïnvloed. Maar deze ziekte is controleerbaar. Bij correct voorgeschreven therapie worden de ernstige gevolgen in de tijd uitgesteld. Zwangerschapsdiabetes, die tijdens de zwangerschap is ontstaan, vormt hierop geen uitzondering. Deze ziekte wordt zwangerschapsdiabetes genoemd.

    inhoud

    • Kan zwangerschap leiden tot diabetes?
    • Wat zijn de soorten diabetes tijdens de zwangerschap
    • Risicogroep
    • Wat is zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap
    • Gevolgen voor het kind
    • Wat is het gevaar voor vrouwen
    • Symptomen en tekenen van zwangerschapsdiabetes bij zwangere vrouwen
    • Analyses en timing
    • behandeling
    • Insuline therapie: wie wordt getoond en hoe
    • Dieet: toegestaan ​​en verboden voedsel, de basisprincipes van voeding van zwangere vrouwen met GDM
    • Voorbeeldmenu voor de week
    • Volksgeneeskunde
    • Hoe te bevallen: natuurlijke bevalling of keizersnede?
    • Preventie van zwangerschapsdiabetes bij zwangere vrouwen

    Zwangerschap - provocateur?

    De American Diabetes Association levert bewijs dat 7% van de zwangere vrouwen zwangerschapsdiabetes krijgen. In sommige gevallen, na de bevalling, wordt de glucosemie weer normaal. Maar in 60% na 10-15 jaar, type 2 diabetes manifesten (type 2 diabetes).

    Dracht fungeert als een provocateur voor de schending van het glucosemetabolisme. Het mechanisme voor de ontwikkeling van zwangerschapsdiabetes komt dichter bij type 2 diabetes. Een zwangere vrouw ontwikkelt insulineresistentie onder invloed van de volgende factoren:

    • steroïde hormoonsynthese in placenta: oestrogeen, progesteron, lactaat van de placenta;
    • een toename van de bijnierschorsvorming van cortisol;
    • overtreding van het insulinemetabolisme en vermindering van de effecten ervan in weefsels;
    • verhoogde insuline-uitscheiding via de nieren;
    • activering van insulinase in de placenta (hormoon-splitsend enzym).

    De aandoening is verergerd bij vrouwen die fysiologische resistentie (insulineresistentie) ten opzichte van insuline hebben, wat zich niet klinisch manifesteerde. Deze factoren verhogen de behoefte aan hormoon, de bètacellen van de pancreas synthetiseren het in een verhoogde hoeveelheid. Geleidelijk leidt dit tot hun uitputting en aanhoudende hyperglycemie - een toename van het glucosegehalte in het bloedplasma.

    Welke soorten diabetes tijdens de zwangerschap zijn

    Verschillende soorten diabetes kunnen gepaard gaan met zwangerschap. De classificatie van pathologie naar tijdstip van optreden impliceert twee vormen:

    1. diabetes die vóór de zwangerschap bestond (type 1 diabetes en type 2 diabetes) - pregestationeel;
    2. zwangerschapsdiabetes (GDM) van zwangere vrouwen.

    Afhankelijk van de noodzakelijke behandeling van HSD is:

    • gecompenseerd door dieet;
    • gecompenseerd door een dieettherapie en insuline.

    Diabetes kan zich in het stadium van compensatie en decompensatie bevinden. De ernst van pregestationele diabetes hangt af van de noodzaak om verschillende behandelingen toe te passen en de ernst van complicaties.

    Hyperglycemie, die tijdens de zwangerschap is ontstaan, is niet altijd zwangerschapsdiabetes. In sommige gevallen kan dit een uiting van diabetes type 2 zijn.

    Wie loopt het risico diabetes te ontwikkelen tijdens de zwangerschap?

    Hormonale veranderingen die het metabolisme van insuline en glucose kunnen verstoren, komen voor bij alle zwangere vrouwen. Maar de overgang naar diabetes gebeurt niet bij iedereen. Dit vereist predisponerende factoren:

    • overgewicht of obesitas;
    • bestaande gestoorde glucosetolerantie;
    • afleveringen van rijzende suiker voor de zwangerschap;
    • Type 2-diabetes bij ouders van zwangere vrouwen;
    • ouder dan 35 jaar;
    • polycysteus ovariumsyndroom;
    • een geschiedenis van miskramen, doodgeboorten;
    • geboorte in het verleden van kinderen met een gewicht van meer dan 4 kg, evenals ontwikkelingsstoornissen.
    Huidige video

    Diagnose van latente diabetes bij zwangere vrouwen

    Maar welke van deze oorzaken van invloed is op de ontwikkeling van pathologie in grotere mate is niet volledig bekend.

    Wat is zwangerschapsdiabetes

    GSD wordt beschouwd als de pathologie die zich na 15-16 weken van het dragen van een kind ontwikkelde. Als eerder hyperglykemie wordt gediagnosticeerd, is er een verborgen diabetes mellitus, die vóór de zwangerschap bestond. Maar de piekincidentie wordt genoteerd in het derde trimester. Een synoniem voor deze aandoening is pre-eclampsie.

    Het verschilt van zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap omdat na één episode van hyperglycemie de suiker geleidelijk toeneemt en niet de neiging heeft zich te stabiliseren. Deze vorm van de ziekte zal waarschijnlijk na de bevalling type 1- of type 2-diabetes worden.

    Om verdere tactieken te bepalen, bepalen alle puerperale vrouwen met HSD in de postpartumperiode het glucosegehalte. Als het niet normaliseert, kunnen we aannemen dat diabetes type 1 of type 2 zich heeft ontwikkeld.

    Gevolgen voor de foetus en de gevolgen voor het kind

    Het gevaar voor het ontwikkelende kind hangt af van de mate van compensatie van de pathologie. De ernstigste gevolgen worden waargenomen met ongecompenseerde vorm. Het effect op de foetus wordt uitgedrukt in het volgende:

    1. Misvormingen van de foetus met verhoogde glucosespiegels in de vroege stadia. Hun vorming is te wijten aan energietekort. In de vroege stadia van de alvleesklier van het kind is nog niet gevormd, dus het moederorgaan moet voor twee werken. Verstoring van werk leidt tot energiehongering van cellen, verstoring van hun deling en de vorming van defecten. Je kunt deze aandoening vermoeden door de aanwezigheid van polyhydramnio's. Onvoldoende glucose-stroom in de cellen komt tot uiting door intra-uteriene groeiretardatie, laag babygewicht.
    2. Ongecontroleerde suikerniveaus bij zwangere vrouwen met zwangerschapsdiabetes in het 2e en 3e trimester leidt tot diabetische fetopathie. Glucose dringt onbeperkt door de placenta, het teveel wordt afgezet in de vorm van vet. Als er een teveel aan insuline is, treedt een versnelde groei van de foetus op, maar er is een disproportionele lichaamsbouw: een grote buik, schoudergordel en kleine ledematen. Verhoogt ook het hart en de lever.
    3. Een hoge concentratie insuline verstoort de productie van oppervlakteactieve stoffen - stoffen die zijn bekleed met alveoli van de longen. Daarom kunnen na de geboorte ademhalingsstoornissen optreden.
    4. Ligatie van de navelstreng van de pasgeborene schendt de stroom van overtollige glucose, de concentratie van glucose in een kind neemt sterk af. Hypoglycemie na de geboorte leidt tot neurologische aandoeningen, verminderde mentale ontwikkeling.

    Ook verhogen kinderen van moeders met zwangerschapsdiabetes het risico van geboortetrauma, perinatale sterfte, hart- en vaatziekten, pathologie van het ademhalingssysteem, stoornissen van calcium- en magnesiummetabolisme en neurologische complicaties.

    Waarom hoge suiker gevaarlijk is voor zwangere vrouwen

    GDM of reeds bestaande diabetes verhoogt de mogelijkheid van late toxicose (gestosis), het manifesteert zich in verschillende vormen:

    • waterzucht van zwangere vrouwen;
    • nefropathie 1-3 graden;
    • pre-eclampsia;
    • eclampsie.

    De laatste twee voorwaarden vereisen opname in de intensive care, reanimatie en vroege bevalling.

    Immuunaandoeningen die gepaard gaan met diabetes, leiden tot infecties van het urogenitale systeem - blaasontsteking, pyelonefritis en terugkerende vulvaire vaginale candidiasis. Elke infectie kan leiden tot infectie van het kind in utero of tijdens bevalling.

    De belangrijkste tekenen van zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap

    Symptomen van zwangerschapsdiabetes zijn niet uitgesproken, de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. Sommige tekenen van een vrouw worden ingenomen voor normale veranderingen in de toestand tijdens de zwangerschap:

    • vermoeidheid, zwakte;
    • dorst;
    • frequent urineren;
    • onvoldoende gewichtstoename met duidelijke eetlust.

    Hyperglycemie is vaak een willekeurige bevinding tijdens een verplichte screeningstest voor bloedglucose. Dit dient als een indicatie voor verder diepgaand onderzoek.

    Basis voor diagnose, tests voor latente diabetes

    Het ministerie van Volksgezondheid heeft de tijdslimieten voor de verplichte bloedtest voor suiker bepaald:

    In aanwezigheid van risicofactoren wordt een glucosetolerante test uitgevoerd bij 26-28 weken. Als diabetesverschijnselen optreden tijdens de zwangerschap, wordt de glucosetest uitgevoerd zoals aangegeven.

    Eén analyse waarbij hyperglycemie werd gedetecteerd, is niet genoeg voor een diagnose. Controle is binnen een paar dagen nodig. Verder, met herhaalde hyperglycemie, wordt een endocrinologisch consult aangesteld. De arts bepaalt de noodzaak en timing van de glucosetolerantietest. Dit is meestal niet minder dan 1 week na vaste hyperglycemie. Om de diagnose te bevestigen, wordt de test ook herhaald.

    De volgende testresultaten geven de HSD aan:

    • nuchtere glucose-index meer dan 5,8 mmol / l;
    • één uur nadat glucose hoger is dan 10 mmol / l;
    • na twee uur - boven 8 mmol / l.

    Bovendien, volgens het getuigenis uitgevoerd onderzoek:

    • geglycosyleerd hemoglobine;
    • urine-analyse voor suiker;
    • cholesterol en lipidenprofiel;
    • biochemische bloedtest;
    • coagulatie;
    • bloedhormonen: progesteron, oestrogeen, placenta-lactogeen, cortisol, alfa-fetoproteïne;
    • urine-analyse volgens Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg-test.

    Zwangere vrouwen met pregestationele en zwangerschapsdiabetes voeren echografie uit van de foetus vanaf het 2e trimester, doplerometrie van de vaten van de placenta en navelstreng, reguliere CTG.

    Zwangere vrouwen beschermen tegen diabetes en behandeling

    Het verloop van de zwangerschap met bestaande diabetes hangt af van het niveau van zelfcontrole van de kant van de vrouw en de correctie van hyperglykemie. Diegenen die vóór de conceptie diabetes hadden, zouden de "Diabetesschool" moeten ondergaan - speciale klassen die goed voedingsgedrag, zelfcontrole van glucosewaarden leren.

    Ongeacht het type pathologie hebben zwangere vrouwen de volgende observaties nodig:

    • een bezoek aan de gynaecoloog om de 2 weken aan het begin van de zwangerschap, wekelijks - vanaf de tweede helft;
    • Overleg van de endocrinoloog 1 keer in 2 weken, in geval van gedecompenseerde toestand - eenmaal per week;
    • observatie van de therapeut - elk trimester, evenals bij de identificatie van extragenitale pathologie;
    • een oogarts - eenmaal een termijn en na de bevalling;
    • Neuroloog - twee keer tijdens de zwangerschap.

    Er is een verplichte hospitalisatie voor onderzoek en correctie van therapie voor zwangere vrouwen met GSD:

    • 1 keer - in het eerste trimester of in de diagnose van pathologie;
    • 2 maal - op 19 - 20 weken voor de correctie van de aandoening, waarbij de noodzaak werd vastgesteld om het behandelingsregime te veranderen;
    • 3 keer - met type 1 en type 2 diabetes - op 35 weken, GDM - na 36 weken ter voorbereiding op de bevalling en de keuze van de toedieningsmethode.

    In een ziekenhuis wordt de veelvoud aan onderzoeken van tests en de veelvoud van de studie individueel bepaald. Dagelijkse monitoring vereist urineonderzoek voor suiker, bloedglucose, bloeddrukcontrole.

    insuline

    De behoefte aan insuline-injecties wordt individueel bepaald. Niet elk geval van GSD vereist een dergelijke benadering, voor sommigen is een therapeutisch dieet voldoende.

    De indicaties voor het starten van de insulinetherapie zijn de volgende indicatoren van de bloedsuikerspiegel:

    • nuchter bloedglucose op de achtergrond van een dieet van meer dan 5,0 mmol / l;
    • een uur na het eten boven de 7,8 mmol / l;
    • 2 uur na inname is de glycemie hoger dan 6,7 mmol / l.

    Waarschuwing! Zwangere en zogende vrouwen mogen geen andere hypoglycemische geneesmiddelen dan insuline gebruiken! Langwerkende insulines worden niet gebruikt.

    De basis van therapie bestaat uit korte en ultrakorte insulinepreparaten. Bij type 1-diabetes wordt basale-bolustherapie uitgevoerd. Voor type 2 diabetes en GSD is het ook mogelijk om het traditionele schema te gebruiken, maar met enkele individuele aanpassingen die worden bepaald door de endocrinoloog.

    Bij zwangere vrouwen met een slechte controle van hypoglycemie kunnen insulinepompen worden gebruikt, die de introductie van het hormoon vereenvoudigen.

    Dieet voor zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap

    Voeding van een zwangere met GSD moet voldoen aan de volgende principes:

    • Vaak en beetje bij beetje. Het is beter om 3 hoofdmaaltijden en 2-3 kleine snacks te doen.
    • De hoeveelheid complexe koolhydraten is ongeveer 40%, proteïne - 30-60%, vetten tot 30%.
    • Drink minstens 1,5 liter vocht.
    • Verhoog de hoeveelheid vezels - het is in staat om glucose uit de darm te adsorberen en te verwijderen.
    Huidige video

    Dieet voor zwangerschapsdiabetes bij zwangere vrouwen

    Producten kunnen worden onderverdeeld in drie voorwaardelijke groepen, weergegeven in tabel 1.

    Diabetes tijdens de zwangerschap, bij zwangere vrouwen: symptomen, behandeling, tekenen, dieet

    Deze ziekte van de alvleesklier en het hele lichaam.

    De alvleesklier voert zowel spijsvertering (alfa-cellen) en endocriene functies. De elementen van de interne secretie zijn bètacellen van de pancreas. Ze scheiden het hormoon insuline af, dat alle soorten metabolisme beïnvloedt. Het is een hormoon dat de opname van glucose bevordert door de organen en weefsels van cellen, de biosynthese van glucose-reserves in de lever - glycogeen, vetten en eiwitten. Wanneer insuline tekortschiet, is het hele proces verstoord - de opname van glucose door de weefsels, het glucosegehalte in het bloed neemt toe, wat hyperglycemie wordt genoemd. Dit is het belangrijkste symptoom van diabetes.

    Er is absoluut insulinetekort als er een tekort is aan bètacellen en ze produceren een onvoldoende hoeveelheid van het hormoon of produceren het helemaal niet. Er is ook een relatief tekort aan insuline, wanneer insuline wordt geproduceerd in een normale hoeveelheid, maar de weefsels van het lichaam zijn immuun voor het.

    De prevalentie van diabetes mellitus (DM) is 0,5% van het totale aantal geboorten. Maar dit aantal groeit elk jaar, als gevolg van het toenemende aantal diabetes in de rest van de bevolking. Ongeveer 7% van alle zwangerschappen wordt gecompliceerd door zwangere diabetes (meer dan 200 duizend), zwangerschapsdiabetes wordt gediagnosticeerd (zwangerschapsduur). Vóór de uitvinding van kunstmatige insuline was de bevalling bij vrouwen met diabetes mellitus zeldzaam, zwangerschap trad op bij slechts 5% van alle patiënten, bedreigde het leven van de vrouw, de foetale en pasgeboren mortaliteit bereikte 60%. En de sterfgevallen van zwangere vrouwen en puerperas waren niet zo zeldzaam! Nu is de dood van vrouwen nog steeds hoog - 1-2%, maar de sterfte aan foetussen en pasgeborenen is teruggebracht tot 20. Bij rationeel management van zwangerschap en bevalling bij vrouwen met diabetes, wanneer de doodsoorzaak van de foetus en de pasgeborene alleen ernstige misvormingen zijn, zal de mortaliteit slagen. verminderen tot 1-2%.

    Het probleem van zwangerschap en bevalling bij vrouwen met diabetes mellitus is overal ter wereld relevant, omdat bij diabetes de frequentie van bedreigde abortus, pre-eclampsie, polyhydramnio's en genitale infecties 5-10 keer hoger is dan normaal. Bij foetussen wordt overgewicht waargenomen, zelfs met intra-uteriene hypoxie, placenta-insufficiëntie en daarom de geboorte van pasgeborenen en moeders. De frequentie van foetussen met een verhoogd gewicht, maar met hypoxie, gewond tijdens de bevalling, bereikt 94-100%. Complicaties in de postpartumperiode - bij 80% van de pasgeborenen heeft ongeveer 12% van de kinderen reanimatie nodig; misvormingen worden 2-3 keer vaker gevonden dan bij andere zwangere vrouwen. Sterfte aan foetussen en pasgeborenen, zelfs in gespecialiseerde kraamklinieken, is 4-5 keer hoger dan bij normale kinderen.

    Daarom is het belangrijk om drie maanden vóór de conceptie diabetes te compenseren (vóór normalisatie van glucose in het bloed) en deze compensatie te handhaven tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en in de postpartumperiode. Vrouwen met diabetes die zich voorbereiden op zwangerschap moeten via de zogenaamde diabetesscholen in hun woongebied hun telefoonnummer hebben. In dergelijke scholen worden ze methoden voor zelfcontrole geleerd, het gebruik van rationele doses insuline.

    Het risico op het ontwikkelen van diabetes bij zwangere vrouwen moet worden berekend om het management van de zwangerschap verder te optimaliseren.

    Laagrisicogroep voor diabetes mellitus:

    • jonger dan 30 jaar;
    • normaal gewicht en body mass index;
    • er zijn geen aanwijzingen voor de erfelijke factor van diabetes bij familieleden;
    • er waren geen gevallen van koolhydraatmetabolisme (inclusief in de urine werd glucose ook niet gedetecteerd);
    • er was geen hydropode, doodgeboorte, er waren geen kinderen met misvormingen of dit is de eerste zwangerschap.

    Om een ​​vrouw toe te schrijven aan de groep met een laag risico op diabetes, hebt u een combinatie van al deze symptomen nodig.

    Middelgrote risicogroep voor diabetes:

    • licht overgewicht;
    • tijdens de bevalling was er polyhydramnios of was er een grote foetus geboren, er was een kind met een ontwikkelingsstoornis, er was een miskraam, pre-eclampsie en doodgeboorte.

    Vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes zijn:

    • ouder dan 35 jaar;
    • met ernstige obesitas;
    • met zwangerschapsdiabetes bij eerdere geboorten;
    • met erfelijkheid belast met diabetes (was of is bij familie);
    • met gevallen van koolhydraatmetabolismeaandoeningen.

    Om een ​​vrouw toe te wijzen aan een hoogrisicogroep voor de ontwikkeling van diabetes mellitus, zijn 1-2 van deze symptomen voldoende.

    Er zijn 3 hoofdtypen diabetes:

    1. Type I diabetes mellitus - insuline-afhankelijk (IDDM);
    2. Type II diabetes mellitus - onafhankelijke insuline (NIDDM);
    3. Zwangerschap diabetes - zwangerschapsdiabetes (DG), die zich na 28 weken zwangerschap ontwikkelt en zich manifesteert als een voorbijgaande aandoening van het koolhydraatmetabolisme tijdens de zwangerschap.

    Type I diabetes is een auto-immuunziekte waarbij antilichamen de B-cellen van de pancreas vernietigen. Het komt tot uiting in kinderen of adolescenten met een corresponderende absolute insulinedeficiëntie, een neiging tot de accumulatie van zure metabolische producten en glucoseperoxidatie tot aceton (dit wordt ketoacidose genoemd), met snelle schade aan de kleine retinale vaten, resulterend in blindheid en nierweefsel. In het bloed detecteren ze auto-antilichamen tegen de bètacellen van de pancreas.

    Het risico op diabetes bij het nageslacht met de ziekte van de moeder - 2-3%, vader - 6%, beide ouders - 20%. De gemiddelde levensverwachting van dergelijke patiënten bij wie IDDM zich in de kinderjaren heeft ontwikkeld, is niet langer dan 40-45 jaar.

    Type II diabetes ontwikkelt zich na 35 jaar, meestal tegen de achtergrond van obesitas. Insuline-tekort is relatief, maar de weefsels reageren niet op hun insuline en de respons is zwak. Daarom wordt NIDDM insulineresistentie genoemd (weefsels zijn insulineresistent) en hyperinsulinemie is een verhoogde hoeveelheid insuline in het bloed. In dit geval is de late onset-diabetes met onscherpe stoornissen in de bloedvaten en het metabolisme van de toestand van het voortplantingssysteem bijna niet verbroken. Maar het risico van overerving van diabetes door nakomelingen is erg hoog - genetische overweldigende overerving.

    Er zijn drie graden van ernst van diabetes:

    • I graad (eenvoudig) - nuchtere glucose 12,7 mmol / l. Uitgesproken ketoacidose, schending van kleine vaten in het netvlies en de nieren. Normalisatie van glucoseniveaus kan worden bereikt met insulinedoses van meer dan 60 eenheden / dag.

    Wanneer IDDM een matige of ernstige vorm van diabetes is. En met NIDDM, milde of matige ernst van diabetes.

    Zwangerschap diabetes (HD) is een voorbijgaande stoornis van de bloedglucose, voor het eerst gedetecteerd tijdens de zwangerschap. In het eerste trimester wordt HD gedetecteerd in 2%; in het II-trimester - in 5,6%; in trimester III wordt HD gedetecteerd bij 3% van de zwangere vrouwen.

    Het belangrijkste gevolg van HD is diabetische fetopathie (foetus - foetus, patia - ziekte), d.w.z. schendingen van de vorming van de foetus, waaronder een verhoogd lichaamsgewicht (4-6 kg), met onrijpheid van het longweefsel tot spontane ademhaling - een hoge incidentie van misvormingen, verminderde aanpassing aan het extra-uteriene leven, in de neonatale periode ™ - hoge mortaliteit van foetussen en pasgeborenen.

    Er zijn 2 hoofdvormen van de foetopathie gevormd bij 94-100% van de vruchten van diabetische moeders:

    • hypertrofisch - hoog lichaamsgewicht met normale lichaamslengte, groot in oppervlakte en dikke placenta;
    • hypoplastische - foeto-placentale insufficiëntie en IUGR (intra-uteriene groeiretardatie) van de foetus, de placenta is dun en kleiner. Ernstigere intra-uteriene hypoxie en asfyxie tijdens de bevalling.

    Symptomen en tekenen van diabetes tijdens de zwangerschap

    Bij een normale zwangerschap treden significante veranderingen in het bloedglucose-gehalte op en de niveaus van insulinesecretie, die een divers effect hebben op verschillende metabolische factoren, veranderen ook. Glucose is een energiebron voor de ontwikkeling van de foetus. De behoefte aan glucose wordt geleverd door de glucose in het bloed van de moeder. Bloedglucose bij vasten neemt af met toenemende zwangerschapsduur. De reden is de verhoogde absorptie van glucose door de placenta. In de eerste helft van de zwangerschap neemt de gevoeligheid van maternale weefsels voor insuline toe als gevolg van een verlaging van de bloedglucose.

    In de tweede helft van de zwangerschap nemen de hormoonspiegels van de placenta, die de opname van glucose door de weefsels van de moeder remmen, aanzienlijk toe, wat een voldoende niveau van glucosetoevoer naar de foetus garandeert. Daarom is bij zwangere vrouwen het niveau van glucose in het bloed na het eten hoger dan dat van niet-zwangere vrouwen. Constant licht verhoogde bloedglucose bij zwangere vrouwen leidt tot een toename van de hoeveelheid insuline die wordt uitgescheiden. Tegelijkertijd wordt ongevoeligheid van weefsels voor insuline gevormd, veroorzaakt door placenta-hormonen, zoals hierboven vermeld. En dergelijke ongevoeligheid van maternale weefsels en cellen voor insuline verhoogt de hoeveelheid in het bloed.

    De toename van de bloedglucose remt de vorming van een reserve van glucose in de lever - glycogeen. Dientengevolge gaat een aanzienlijk deel van glucose naar oplosbaar vet - triglyceriden - dit is een gemakkelijk depot van vet, zijn voorraad voor de ontwikkeling van de hersenen en het zenuwstelsel van de foetus. Tegen de 10e - 12e week van de zwangerschap verschijnen er in de foetale alvleesklier gevormde bètacellen die in staat zijn om hoogwaardige insuline af te geven. Een verhoogd glucosegehalte in het bloed van de moeder verhoogt de hoeveelheid en in het bloed van de foetus, wat de insulinesecretie stimuleert.

    In het derde trimester van de zwangerschap onder invloed van placenta-lactogen, dat de melkklieren van de moeder bereidt voor toekomstige lactatie (melkproductie), neemt de afbraak van vetten toe. Druppels oplosbaar vet - de basis van melk. Daarom neemt de hoeveelheid glycerol en vrije vetzuren in het bloed van de moeder toe.

    Dientengevolge groeit het niveau van zogenaamde ketonlichamen - geoxideerde vetzuurresten. De vorming van deze ketonlichamen is ook betrokken bij de cellen van de ouderlever. Deze ketonen zijn nodig voor de foetus om de lever en de hersenen te vormen, als een energiebron.

    Dit is een beschrijving van het fysiologische beeld van veranderingen in de hoeveelheden glucose en insuline bij een zwangere vrouw en de foetus tijdens de zwangerschap, hoewel het lijkt op een beeld van diabetes. Daarom beschouwen veel onderzoekers zwangerschap als een diabetogene factor. Bij zwangere vrouwen kan glucose zelfs worden gedetecteerd in de urine, wat wordt veroorzaakt door een afname van de nierfunctie en niet door een schending van de bloedglucose.

    Complicaties van zwangerschap bij diabetes mellitus beginnen met de vroegste stadia van embryo-ontwikkeling. Transmissie van chromosomale mutaties die vervolgens diabetes bij de foetus en de pasgeborene veroorzaken, is mogelijk. Genetische mutatie leidt tot de dood van zygoten (de vroegste fase van deling van een bevruchte eicel), en de hierboven genoemde menstruatie-abortus treedt op.

    Diabetes bij een zwangere vrouw met een verminderd metabolisme en assimilatie van glucose in de organen en weefsels van het lichaam, met ernstige vasculaire aandoeningen, vooral in kleine vaten van de lever, nieren en retina, kan niet anders dan de processen van embryogenese en embryovorming beïnvloeden. Het teratogene effect is mogelijk (zie in het hoofdstuk over de ontwikkeling van het embryo en de foetus), onjuiste plaatsing van individuele organen en systemen (het optreden van foetale misvormingen). Bovendien veroorzaakt een verhoogd glucosegehalte in het bloed van een zwangere vrouw dezelfde toename van de foetus, die nog geen eigen insuline heeft. Dientengevolge is het metabolisme van de foetus ook verstoord, inclusief lipide peroxidatie met de vorming van een verhoogd aantal ketonlichamen, die vrij in het bloed van de zwangere vrouw doordringen. Ketonen in het bloed van de moeder kunnen ketoacidose veroorzaken - verzuring van lichaamsvloeistoffen, die de toestand van een zwangere vrouw ernstig verergert, waardoor ketoacidose-shock ontstaat die het leven van een zwangere vrouw bedreigt. De verschuiving naar de zure of alkalische kant van de vloeistoffen en media van het menselijk lichaam is een ernstige schending van cellulaire ademhaling (de absorptie van zuurstof in de cellen). Daarom kan de dood van een vrouw volgen.

    De eerste helft van de zwangerschap bij patiënten met diabetes komt alleen voor met de dreiging van abortus. Als er een hoge mate van schade aan de baarmoeder vaten en contact met de vormende placenta is verbroken, een late miskraam optreedt, op de rand van vroeggeboorte, op 20-27 weken bij 15-30% van de zwangere vrouwen.

    In de tweede helft van de zwangerschap is de frequentie van pre-eclampsie hoog, deze ontwikkelt zich bij 30-70% van de zwangere vrouwen met diabetes. De ontwikkeling van pre-eclampsie gaat gepaard met een uitgesproken schending van de bloedvaten van de nieren - nefropathie. Daarom wordt pre-eclampsie bij diabetes tot uitdrukking gebracht door hypertensie - verhoogde bloeddruk als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de nieren en het gebruik van het renine-angiotensinesysteem van vasculaire spasmen. Dientengevolge neemt de hypoxie van de nieren zelfs meer toe en ontstaan ​​er kringen van vasculaire en hypoxische aandoeningen. Nierfiltering is beschadigd, er is een tweede kenmerk van diabetische pre-eclampsie - oedeem, een toename van glucose in de urine. De neiging om weefselvloeistof op te hopen kan acute polyhydramnio's veroorzaken. Van de kant van de foetus neemt de uitscheiding van urine toe om hoge glucose in het vruchtwater te "verdunnen". Zwelling van weefsels en vasculaire spasmen en in de placenta kan foetale dood veroorzaken. Het risico van doodgeboorte met pre-eclampsie bedraagt ​​18-45%. Het wordt niet alleen veroorzaakt door hypoxie, maar kan ook optreden als gevolg van misvormingen, mechanische compressie van vruchtwater, hoge waterstroming en volledige stopzetting van de zuurstoftoevoer. Polyhydramnios wordt bij 20-60% van de zwangere vrouwen met diabetes gediagnosticeerd. Foetale foetale sterfte bij diabetes komt het vaakst voor bij 36-38 weken zwangerschap, met de grootste doorlaatbaarheid van de placenta voor glucose - in het bijzonder, maar ook voor ketonen, opnieuw geoxideerde vetten. Hierdoor wordt de aflevering van diabetische patiënten vaak geproduceerd na 35-36 weken. Een geboren kind, hoewel prematuur, is gemakkelijker om te helpen door eerst de glucosewaarden te normaliseren.

    Als gevolg van diabetische vasculaire laesie bij zwangere vrouwen met diabetes mellitus, wordt chronische ICE gevormd. Daarom heeft vaak gecombineerde gestosis een ernstige loop, tot aan eclampsie. Het risico op moedersterfte neemt dramatisch toe. Grote schendingen worden ook waargenomen tijdens de vorming van de placenta: een zogenaamde ringvormige placenta wordt gevormd, onderontwikkeld in strepen, met extra lobben. Mogelijke schendingen van de fundamentele kenmerken van de placentaire bloedsomloop: slechts één navelstrengslagader wordt gevormd in plaats van twee. In de baarmoederslagaders van moeders met diabetes vinden geen veranderingen die kenmerkend zijn voor normale uteroplacentale circulatie. Dit veroorzaakt insufficiëntie van de uteroplacentale circulatie, het ontspruiten van de bloedvaten van de placenta in de baarmoederspier, het lumen van de bloedvaten is smal en kan niet zorgen voor de juiste groei van de uteroplacentale circulatie in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Dit is de oorzaak van foeto-placentale insufficiëntie en chronische hypoxie van de foetus.

    Tegelijkertijd veroorzaakt een verhoogd suikergehalte in het bloed van de foetus een toename van het groeihormoon, daarom neemt het botweefsel, vanaf het tweede trimester, op het niveau van placenta-insufficiëntie toe en groeit de spiermassa, waardoor er zich veel fruit kan vormen. De frequentie van geboorte van kinderen die meer dan 4 kg wegen bij patiënten met diabetes mellitus is drie keer hoger dan de frequentie van een grote foetus bij andere vrouwen. Diabetes van de moeder veroorzaakt de ophoping van vetweefsel met nog steeds normale botdikte en spiermassa. De interne organen van de foetus (hart, lever, nier, pancreas) nemen toe naarmate de omvang van de foetus toeneemt. Er is een typisch beeld van een hypertrofische diabetische fetopatii. Samen met de groei van een grote lichaamsmassa en foetale organen, zijn er significante tekortkomingen van de functies van deze organen, het ontbreken van enzymen.

    Maar soms treedt onvoldoende insufficiëntie van de placenta over en een hypoplastisch type diabetische fetopathie. In deze vorm neemt het risico toe van de dood van een onvolgroeide en hypotrofe foetus door onvoldoende productie van oppervlakteactieve stof, die de longen recht maakt tijdens de eerste ademhaling van een pasgeborene. Dit veroorzaakt ook het syndroom van ademhalingsstoornissen (respiratory distress syndrome) bij pasgeboren diabetische kinderen, groot, maar met onrijpe hormonale en enzymsystemen, hun organen zijn niet in staat om normaal te functioneren, daarom heeft meer dan 12% van de pasgeborenen reanimatie nodig.

    Het klinische beeld van diabetes mellitus wordt veroorzaakt door een verhoging van de bloedsuikerspiegel. Dit verklaart de droge mond, verhoogde dorst, drink meer dan twee liter vocht per dag, jeuk van de huid, vooral in de geslachtsorganen, in de anus, omdat glucosekristallen de slijmvliezen en het onderhuidse weefsel irriteren. Overtreding van de oogvaten veroorzaakt periodieke, voorbijgaande veranderingen in gezichtsvermogen, gewichtsverlies. Verminderde immuniteit verklaart de toegenomen neiging tot pustuleuze letsels van de huid van pyoderma, furunculose en in de geslachtsorganen tot candida colpitis (ontsteking van de vagina).

    Het verloop van de zwangerschap in het eerste trimester, als het kan worden bewaard, verloopt zonder significante veranderingen. Soms wordt zelfs de bloedsuikerspiegel genormaliseerd vanwege de verbetering van de glucosetolerantie, de absorptie door de weefsels, zelfs als er enige hypoglykemie optreedt. Artsen dienen hier rekening mee te houden, omdat een verlaging van de insulinedosering vereist is. De afname van de hoeveelheid glucose in de moeder wordt ook verklaard door de verhoogde absorptie van glucose door de foetus. Vereist strikte controle van glucose, keton, zuur-base balans om de ontwikkeling van hypoglycemic of ketoacid coma te voorkomen.

    In het tweede trimester, vanwege de verhoogde productie van placentaire hormonen die insuline neutraliseren, neemt de glucose in het bloed van de zwangere vrouw toe, verschijnen typische diabetische klachten (droogte, dorst, jeuk) en verschijnt glucose in de urine. Nogmaals, ketoacidose dreigt. Daarom is het nodig om de dosis insuline te verhogen.

    In trimester III, met de manifestatie van placenta-insufficiëntie, neemt de hoeveelheid hormonen die insuline tegengaat af, neemt het suikerniveau opnieuw af, dit komt door de productie van de vrucht van zijn eigen insuline. Daarom moet de hoeveelheid geïnjecteerde insuline worden verlaagd.

    In de arbeid is er een grote labiliteit (mobiliteit, veranderingen) in het suikergehalte. De stress van de bevalling (angst en pijn) genereert een toename in glucose en de mogelijkheid van acidose. Maar het werk aan de geboorte van een grote foetus, verwonding en bloedverlies kan snel leiden tot een scherpe daling van het glucosegehalte en het hypoglycemische coma.

    In de postpartumperiode wordt ook hypoglycemie waargenomen (laag glucosegehalte), op de 4e tot de 5e dag neemt het suikergehalte geleidelijk toe. Insulinedoses moeten dienovereenkomstig stijgen of dalen. Tegen 7-10 dagen na de geboorte bereikt het glucoseniveau het niveau dat vóór de zwangerschap werd waargenomen.

    We kunnen zeggen dat diabetes en zwangerschap elkaar wederzijds belasten. Zwangerschap vereist verhoogde functies, en organen en systemen worden aanzienlijk ondermijnd door de bestaande ziekte. Daarom nemen vasculaire aandoeningen significant toe, en worden retinale vasculaire aandoeningen waargenomen bij 35% van de zwangere vrouwen. Diabetische nefropathie leidt tot gestosis: bij 6-30% van de zwangere vrouwen is er een combinatie van vaataandoeningen in de nieren en de toevoeging van infecties - pyelonefritis en bacteriurie.

    Bij de bevalling wordt vaak een zwakte in de bevalling gevormd door het overstrekken van de baarmoeder door grote vruchten. Langdurige arbeid verergert het beeld van hypoxie, verstikking kan beginnen. Vanwege de grote foetus nemen de letsels van moeder en foetus toe. Bij de foetus - een fractuur van het sleutelbeen of schouderbeenderen, mogelijk letsel aan de schedel. En de moeder - breuken van de baarmoederhals, vaginale muren, perineum, maken haar vaak dissectie (lerineotomy).

    De frequentie van postpartumcomplicaties bij diabetes mellitus is vijf keer hoger dan die van gezonde puerpera's. Het aantal infectieuze, wondachtige aandoeningen van de luchtwegen. Door een afname van het lactogeen in de placenta wordt de borstvoeding van de melkklieren verminderd.

    Tijdens de zwangerschap en de bevalling hangt de ernst van de complicaties af van het type diabetes.

    Zwangerschap uitvoeren bij patiënten met diabetes

    Monitoring van zwangere vrouwen die lijden aan diabetes wordt uitgevoerd in de omstandigheden van zowel ambulante klinieken en ziekenhuizen, afdelingen van gespecialiseerde kraamklinieken. Vrouwen met een vastgestelde diagnose van diabetes mellitus vóór de zwangerschap moeten bij de planning worden onderzocht, waarbij het type diabetes en de mate van compensatie daarvoor worden gespecificeerd, de aanwezigheid van vasculaire schade die kenmerkend is voor diabetes.

    Antilichamen tegen de bètacellen van de pancreas, antilichamen tegen insuline worden bestudeerd. In de "School of Diabetes" worden de methoden voor de zelfcontrole van insuline onderwezen. Tijdens de zwangerschap, ongeacht het type diabetes, worden alle overgedragen op de introductie van geschikte doses insuline, wat een verhoogd niveau van glycemie (verhoogde bloedsuikerspiegel) compenseert. Suikerverlagende geneesmiddelen die via de mond worden ingenomen, moeten worden geannuleerd vanwege de embryotoxische en teratogene effecten van deze geneesmiddelen. Na een gedetailleerd onderzoek, de kwestie van de toelaatbaarheid van het optreden van zwangerschap, is het risico om het te dragen opgelost.

    Zwangerschap is gecontra-indiceerd bij:

    • de aanwezigheid van snel voortschrijdende of bestaande ernstige bloedvataandoeningen van het netvlies, bedreigende blindheid of nefropathie, die een bedreiging kunnen vormen voor het leven, met ernstige pre-eclampsie;
    • insulineresistentie, de aanwezigheid van antilichamen tegen insuline. Labiele (veranderlijke) loop van diabetes;
    • de aanwezigheid van diabetes bij beide ouders, waardoor het risico op foetale ziekte dramatisch toeneemt;
    • een combinatie van diabetes en Rh-sensitisatie bij de aanstaande moeder, waardoor de prognose voor de foetus aanzienlijk verslechtert;
    • combinatie van diabetes mellitus en actieve longtuberculose, tijdens zwangerschap die een ernstige verergering van het proces bedreigt.

    De kwestie van de mogelijkheid om de zwangerschap te verlengen, wordt beslist door de raad van artsen - een verloskundige-gynaecoloog, een endocrinoloog, een therapeut en soms een tuberculose-specialist.

    Een zaak uit de praktijk. Zwangere MO, 35 jaar oud, met type II diabetes, 8 weken zwangerschap, bedreigde gebruikelijke miskraam. Vóór de bestaande zwangerschap waren er 3 miskramen in het eerste trimester en doodgeboorte op 25 weken zwangerschap. De diagnose onthulde ernstige microcirculatiestoornissen, de dreiging van blindheid en nefropathie. Het bestuur van artsen heeft M.O. de zwangerschap beëindigen vanwege de zware voorspellingen voor haar en de foetus.

    Maar niet alleen MO, maar ook veel vrouwen met ziekten van inwendige organen die de verslechtering van hun toestand of zelfs de dood tijdens de zwangerschap bedreigen, verwaarlozen het advies van artsen en verlengen de zwangerschap met het maniakale idee om een ​​baby te krijgen, zelfs ten koste van hun eigen leven.

    Dienovereenkomstig, M.O. weigerde de zwangerschap te beëindigen en begon het te verdragen.

    Zwangerschap is erin geslaagd om te sparen. Maar de achteruitgang van de netvaten van het netvlies werd onthuld. Vanaf 22 weken begon gecombineerde pre-eclampsie met nefropathie, oedeem en hypertensie. MO was dringend in het ziekenhuis opgenomen. Langdurige intraveneuze behandeling van pre-eclampsie en placenta-insufficiëntie, de introductie van corticoïde hormonen om de rijping van oppervlakteactieve stoffen in de longen van de foetus te versnellen.

    Dit werd gedaan vanwege onvoldoende behandeleffect. Er was een scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen van de patiënt, ze was bijna blind. Destabilisatie van de bloedsuikerspiegel begon, gi-glikaemicheskim begon te ontstaan.

    Daarom werd voortijdige bevalling uitgevoerd bij 28-29 weken.

    Vanwege chronische hypoxie van de foetus werd een keizersnede uitgevoerd. Een meisje met een gewicht van 3000 g, tekenen van prematuriteit en functionele onvolgroeidheid van organen (en dit is na 29 weken) - een hypertrofische vorm van diabetische fetopathie - is geëxtraheerd. Moeder offerde zicht op voor de geboorte van haar dochter.

    Diabetesbehandeling tijdens zwangerschap

    De ernst van zwangerschapscomplicaties bij diabetes maakt het noodzakelijk om te zorgen voor herhaalde ziekenhuisopnames naarmate de zwangerschap zich ontwikkelt. Het doel van deze hospitalisaties is om mogelijke complicaties van zwangerschap en diabetes te voorkomen.

    De eerste ziekenhuisopname wordt uitgevoerd bij de eerste behandeling van de zwangere vrouw in de prenatale kliniek. De doelstellingen van deze hospitalisatie zijn het bepalen van de exacte duur van de zwangerschap, genetische counseling met, indien geïndiceerd, vruchtwaterpunctie, cordocentese, chorionische biopsie. Een echografie wordt uitgevoerd om diabetische embryopathie te detecteren. De dosis insuline wordt aangepast. Er wordt informatie gegeven over het controleren van niet alleen het glycemie niveau, maar ook glycosurie (het verschijnen van glucose in de urine), acetonurie - het verschijnen van ketonen in de urine. Het verklaart de kenmerken van een dieet dat nodig is, ongeacht het type diabetes. Heeft een diepgaand onderzoek uitgevoerd naar urogenitale infecties en de behandeling van geïdentificeerde infecties. Het enige mogelijke type correctie van het immuunsysteem voor zwangere vrouwen is de toediening van rectale zetpillen Viferon of Kipferon.

    De tweede ziekenhuisopname duurt 8-12 weken. Op dit moment is correctie van insulinedoseringen vereist vanwege het optreden van relatieve hypoglycemie (afname van de bloedsuikerspiegel). Herhaalde echografie, controle van de grootte van de foetus, de identificatie van misvormingen, de hoeveelheid vruchtwater. Vereist onderzoek door een oogarts, identificatie van de toestand van de bloedvaten. Symptomen van bedreigde abortus worden vastgesteld, indien nodig wordt een behandeling voorgeschreven.

    De derde ziekenhuisopname duurt 20-24 weken. Een andere dosisaanpassing van insuline.

    Controle van de aanwezigheid of ontwikkeling van kleine vaatlaesies die kenmerkend zijn voor diabetes. Geïdentificeerde tekenen van de ontwikkeling van gecombineerde pre-eclampsie. Monitoring van de echografie is de toestand van de placenta, de mate waarin de foetus aan de zwangerschapsduur voldoet, tekenen van diabetische fetopathie, de hoeveelheid vruchtwater. Een traject van metabole therapie (metabolisme - metabolisme) wordt gedurende drie weken uitgevoerd voor de preventie van placenta-insufficiëntie en foetale hypoxie.

    De volgende ziekenhuisopname is tijdens de 30-32e week van de zwangerschap. Een andere correctie van insulinedosissen, de bepaling van de aanwezigheid of het optreden van laesies van kleine bloedvaten. Evaluatie van de toestand van de foetus en de placenta met behulp van echografie, Doppler-bloedstroom in de placenta en de foetus. Foetale hartslag wordt ook bestudeerd - CTG-opname. Beheersing van bloedstolling, placenta hormonen. Preventie van insufficiëntie van de productie van oppervlakteactieve stoffen in de longen van de foetus. De timing en wijze van levering worden bepaald.

    Leveringen worden zo dicht mogelijk bij een voldragen zwangerschap uitgevoerd, maar er wordt rekening gehouden met het risico van foetale sterfte en verlies van de foetus tijdens de bevalling. In strijd met de presentatie van de foetus, ernstige diabetes, hoog risico op verlies van de foetus tijdens de bevalling, wordt een keizersnede uitgevoerd na 36-37 weken zwangerschap. Mogelijke bevalling in de vroege stadia van de zwangerschap. Het hangt allemaal af van de compensatie van diabetes, de ernst van complicaties, de toestand van de zwangere vrouw en de foetus. Het is noodzakelijk om rekening te houden met dramatische veranderingen in de bloedglucosespiegels tijdens de bevalling en de vroege postpartumperiode.

    Een zaak uit de praktijk. Patiënt AAN, 32 jaar oud. Diabetes mellitus type I, aangeboren, de aanwezigheid van antilichamen tegen de bètacellen van de pancreas. Ontvangen voor levering in de periode van 34 weken zwangerschap met ernstige pre-eclampsie, hypertensie en acute polyhydramnio's. Intraveneuze toediening van antihypoxantia (geneesmiddelen voor de behandeling van hypoxie) en gemicroniseerde heparine werd gestart, dit was preventie van DIC.

    Bij het compenseren van bloeddruk en bloedglucose, werd voorzichtige amniotomy (opening van de vliezen van de foetus) uitgevoerd met een geleidelijke afgifte van vloeistof.

    Bij het controleren van CTG werden ernstige foetale hypoxie en een hypoplastische vorm van diabetische fetopathie gedetecteerd.

    Door de som van ernstige diabetische en obstetrische risico's, werd het leveringsplan gewijzigd in operationeel. Een keizersnede werd genomen - een levende, voortijdige, hypotrofe jongen werd eruit gehaald, met asfyxie, met een gewicht van 1300 g. Vervolgens had het kind een aangeboren hartaandoening, fusie van de vingers. De postoperatieve periode op de 2e dag werd bemoeilijkt door ernstige hypoglykemie, ketoacidose, hypoglycemisch coma. Onmiddellijke jet injectie van 40% glucose werd gestart, maar dit hielp niet, de dood trad op. Bij de sectie werd hersenoedeem aangetroffen met het cerebellum in het achterhoofd foramen, de doodsoorzaak. Het was in het automatisme van medische acties. Na de operatie wordt een nultabel toegewezen - alleen water, een zwakke bouillon. En insulinedosissen werden niet op tijd aangepast. Het effect van insuline, uithongering en vroege postoperatieve hypoglykemie (angst, bloedverlies) was verminderd. Suikerniveau verlaagd naar nul. Daarom hielp zelfs een intraveneuze straalinjectie van 250 ml 40% glucose niet.

    Meer Artikelen Over Diabetes

    Technologische vooruitgang heeft geleid tot de ontwikkeling van middelen voor de introductie van insuline in het menselijk lichaam. In eerste instantie waren dit glazen injectiespuiten, die erg onhandig waren in gebruik, vervolgens werden insuline-injectiespuiten weggegooid, deze werden vervangen door handige doseerspuiten en vandaag is er de mogelijkheid om insuline toe te dienen met insulinepompen die meerdere injecties met spuitpennen kunnen vervangen.

    Welke voedingsmiddelen produceren, verhogen en verlagen insuline?Endocrinologen zeggen dat er geen producten zijn die suiker reduceren. Over het algemeen zijn alle producten onderverdeeld in drie categorieën: Categorie 1 - de bloedsuikerspiegel vrijwel niet verhogen, Categorie 2 - maar langzaam toenemen, en deze producten zijn rijk aan complexe koolhydraten, die worden omgezet in energie, en Categorie 3 - eenvoudige koolhydraten, die de suiker dramatisch verhogen bloed.

    CommentsMijn aku controleert opgeblazen suiker, maar. Opgeblazen waarden waren normaal.Glucometer wordt niet gebruikt om bloedsuikerindicatoren te bepalen, alleen om de dynamiek te beheersen.