loader

Hoofd-

Behandeling

Diabetes mellitus: etiologie, pathogenese, criteria voor diagnose

De menselijke pancreas, namelijk de bètacellen van de eilandjes van Langerhans, produceren insuline. Als deze specifieke cellen worden vernietigd, dan hebben we het over diabetes type 1.

Voor deze orgaanspecifieke aandoening is een absoluut tekort aan het hormoon insuline kenmerkend.

In sommige gevallen hebben diabetici geen markers van auto-immuunletsels (idiopathische type 1 diabetes).

Etiologie van de ziekte

Type 1-diabetes is een erfelijke ziekte, maar een genetische predispositie bepaalt de ontwikkeling ervan met slechts een derde. De waarschijnlijkheid van pathologie bij een kind met een moeder-diabetische zal niet meer zijn dan 1-2%, een zieke vader - van 3 tot 6%, een broer of zus - ongeveer 6%.

Eén of meerdere humorale markers van de pancreas, waaronder antilichamen tegen de eilandjes van Langerhans, zijn te vinden bij 85-90% van de patiënten:

  • antilichamen tegen glutamaat decarboxylase (GAD);
  • antilichamen tegen tyrosinefosfatase (IA-2 en IA-2beta).

Tegelijkertijd wordt het belangrijkste belang bij de vernietiging van bètacellen gegeven aan factoren van cellulaire immuniteit. Type 1 diabetes wordt vaak geassocieerd met HLA-haplotypes, zoals DQA en DQB.

Vaak wordt dit type pathologie gecombineerd met andere auto-immune endocriene stoornissen, bijvoorbeeld de ziekte van Addison, auto-immune thyroiditis. Ook niet de laatste rol wordt gespeeld door niet-endocriene etiologie:

  • vitiligo;
  • reumatische ziekten;
  • alopecia;
  • De ziekte van Crohn.

Pathogenese van diabetes

Type 1 diabetes doet zich voelen wanneer het auto-immuunproces 80 tot 90% van de bètacellen van de pancreas vernietigt. Bovendien varieert de intensiteit en snelheid van dit pathologische proces altijd. Meestal, in het klassieke verloop van de ziekte bij kinderen en jonge mensen, worden cellen vrij snel vernietigd en manifesteert diabetes zich heftig.

Vanaf het begin van de ziekte en de eerste klinische symptomen tot de ontwikkeling van ketoacidose of ketoacidotische coma kan niet meer dan een paar weken voorbijgaan.

In andere, vrij zeldzame gevallen, kan bij patiënten ouder dan 40 jaar de ziekte verborgen zijn (latente auto-immuundiabetes mellitus Lada).

Bovendien diagnosticeerden artsen in een dergelijke situatie diabetes type 2 en adviseerden zij hun patiënten hoe zij insuline-deficiëntie met sulfonylureumderivaten konden compenseren.

Na verloop van tijd beginnen de symptomen van een absoluut gebrek aan een hormoon echter te vertonen:

  1. ketonurie;
  2. gewichtsverlies;
  3. duidelijke hyperglycemie op de achtergrond van regelmatig gebruik van pillen om de bloedsuikerspiegel te verlagen.

De pathogenese van type 1 diabetes is gebaseerd op een absolute hormoondeficiëntie. Vanwege de onmogelijkheid van suikerinname in insuline-afhankelijke weefsels (spier en vet), ontwikkelt zich energietekort en als gevolg daarvan worden lipolyse en proteolyse intenser. Zo'n proces wordt de oorzaak van gewichtsverlies.

Bij toenemende bloedglucosespiegels treedt hyperosmolariteit op, vergezeld van osmotische diurese en uitdroging. Bij gebrek aan energie en het hormoon insuline wordt de afscheiding van glucagon, cortisol en somatotropine geremd.

Ondanks de groeiende glycemie wordt gluconeogenese gestimuleerd. Versnelling van lipolyse in vetweefsels veroorzaakt een aanzienlijke toename van vetzuren.

Als er een tekort aan insuline is, wordt het liposynthetische vermogen van de lever onderdrukt en zijn vrije vetzuren actief betrokken bij ketogenese. De opeenhoping van ketonen veroorzaakt de ontwikkeling van diabetische ketose en de gevolgen daarvan - diabetische ketoacidose.

Tegen de achtergrond van een toenemende toename van uitdroging en acidose kan zich een coma ontwikkelen.

Als er geen behandeling is (adequate insulinetherapie en rehydratatie), leidt dit in bijna 100% van de gevallen tot een fatale afloop.

Symptomen van type 1 diabetes

Dit soort pathologie is vrij zeldzaam - niet meer dan 1,5-2% van alle gevallen van de ziekte. Het risico van een leven zal 0,4% zijn. Vaak onthult een persoon dergelijke diabetes op de leeftijd van 10 tot 13 jaar. In het grootste deel van de manifestatie van pathologie optreedt tot 40 jaar.

Als het geval typisch is, vooral bij kinderen en jongeren, zal de ziekte zich manifesteren als een helder symptoom. Het kan zich in een paar maanden of weken ontwikkelen. Infectieuze en andere bijkomende ziekten kunnen de manifestatie van diabetes provoceren.

Symptomen die kenmerkend zijn voor alle soorten diabetes zijn:

  • polyurie;
  • jeuk van de huid;
  • polydipsie.

Deze tekenen zijn vooral uitgesproken bij type 1-ziekte. Gedurende de dag kan de patiënt drinken en minstens 5-10 liter vocht afgeven.

Specifiek voor dit type ziekte is een dramatisch gewichtsverlies, dat in 1-2 maanden 15 kg kan bedragen. Bovendien zal de patiënt last hebben van:

  • spierzwakte;
  • slaperigheid;
  • vermindering van de arbeidscapaciteit.

Helemaal aan het begin kan hij gestoord worden door een ongerechtvaardigde toename van de eetlust, die wordt vervangen door anorexia naarmate ketoacidose toeneemt. De patiënt zal de kenmerkende geur van aceton uit de mondholte (misschien een fruitige geur), misselijkheid en pseudoperitonitis voelen - buikpijn, ernstige uitdroging, die een coma kan veroorzaken.

In sommige gevallen zal het eerste teken van type 1-diabetes bij pediatrische patiënten een voortschrijdende beperking van het bewustzijn zijn. Het kan zo duidelijk zijn dat het tegen de achtergrond van comorbiditeiten (chirurgisch of infectieus) in een coma kan vallen.

In zeldzame gevallen, wanneer een patiënt ouder dan 35 jaar (met latente auto-immuun diabetes) lijdt aan diabetes, is de ziekte mogelijk niet zo levendig en wordt de diagnose volledig willekeurig gesteld tijdens een routinebloedonderzoek op suiker.

Een persoon zal niet afvallen, hij zal gematigde polyurie en polydipsie hebben.

Ten eerste kan de arts diabetes type 2 diagnosticeren en een behandeling starten met medicijnen om de suiker in de tabletten te verminderen. Dit zal enige tijd later toelaten om een ​​aanvaardbare compensatie voor de ziekte te garanderen. Na een paar jaar, meestal na 1 jaar, zal de patiënt echter tekenen vertonen die worden veroorzaakt door een toename van het totale insulinetekort:

  1. dramatisch gewichtsverlies;
  2. ketose;
  3. ketoacidose;
  4. het onvermogen om het suikergehalte op het gewenste niveau te houden.

Criteria voor het diagnosticeren van diabetes

Als we er rekening mee houden dat type 1-ziekte wordt gekenmerkt door levendige symptomen en een zeldzame pathologie is, wordt er geen screeningsonderzoek uitgevoerd om de bloedsuikerspiegel te diagnosticeren. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van type 1 diabetes bij naaste familieleden is minimaal, wat, samen met het gebrek aan effectieve methoden voor de primaire diagnose van de ziekte, de ongeschiktheid van een grondige studie van hun immunogenetische markers van pathologie bepaalt.

De detectie van de ziekte zal in de meeste gevallen gebaseerd zijn op de aanwijzing van een aanzienlijke overmaat van de bloedglucosespiegel bij patiënten met symptomen van absolute insulinedeficiëntie.

Het mondeling testen om de ziekte te identificeren is uiterst zeldzaam.

Niet de laatste plaats is de differentiaaldiagnose. Het is noodzakelijk om de diagnose te bevestigen in twijfelgevallen, namelijk om gematigde glycemie te identificeren bij afwezigheid van duidelijke en levendige tekenen van diabetes type 1, vooral bij manifestatie bij mensen van middelbare leeftijd.

Het doel van een dergelijke diagnose kan de differentiatie van de ziekte met andere soorten diabetes zijn. Gebruik hiervoor de methode om het niveau van basaal C-peptide te bepalen en 2 uur na een maaltijd.

De criteria voor indirecte diagnostische waarde in dubbelzinnige gevallen is de definitie van immunologische markers van type 1 diabetes:

  • antilichamen tegen pancreaseilandjescomplexen;
  • glutamaat decarboxylase (GAD65);
  • tyrosine fosfatase (IA-2 en IA-2P).

Behandelregime

Behandeling van elk type diabetes zal gebaseerd zijn op 3 basisprincipes:

  1. daling van de bloedsuikerspiegel (in ons geval insulinetherapie);
  2. dieet voedsel;
  3. geduldig onderwijs.

Behandeling met insuline bij type 1-pathologie is van substitutieve aard. Haar doel is om de imitatie van natuurlijke insulinesecretie te maximaliseren om geaccepteerde compensatiecriteria te krijgen. Intensieve insulinetherapie komt het dichtst in de buurt van de fysiologische productie van het hormoon.

De dagelijkse behoefte aan een hormoon komt overeen met het niveau van zijn basale secretie. Het lichaam voorzien van insuline kan 2 injecties van het geneesmiddel met een gemiddelde duur van de blootstelling of 1 injectie lang insuline Glargin.

Het totale volume basaal hormoon mag de helft van de dagelijkse behoefte aan het geneesmiddel niet overschrijden.

De bolus (voedsel) secretie van insuline zal worden vervangen door prikken van het menselijk hormoon van een korte of ultrakorte blootstellingstijd voorafgaand aan een maaltijd. De dosering wordt berekend op basis van de volgende criteria:

  • de hoeveelheid koolhydraten die geconsumeerd moet worden tijdens de maaltijd;
  • beschikbaar bloedsuikerspiegel bepaald vóór elke injectie van insuline (gemeten met behulp van een glucometer).

Onmiddellijk na de manifestatie van type 1 diabetes mellitus en zodra de behandeling ervan gedurende vrij lange tijd begon, kan de behoefte aan insulinepreparaten klein zijn en minder dan 0,3-0,4 U / kg zijn. Deze periode heeft de naam 'huwelijksreis' of de fase van stabiele remissie.

Na de fase van hyperglycemie en ketoacidose, waarbij de productie van insuline wordt onderdrukt door resterende beta-cellen, wordt compensatie voor hormonale en metabole verstoringen verschaft door insuline-injecties. De medicijnen herstellen het werk van de cellen van de alvleesklier, die na het nemen van een minimale insulinesecretie.

Deze periode kan van een paar weken tot meerdere jaren duren. Uiteindelijk, als gevolg van auto-immune vernietiging van residuen van bètacellen, eindigt de remissiefase echter en is een serieuze behandeling vereist.

Insuline-onafhankelijke diabetes mellitus (type 2)

Dit type pathologie ontwikkelt zich wanneer de weefsels van het lichaam suiker niet adequaat kunnen absorberen of in onvolledige hoeveelheden doen. Dit probleem heeft een andere naam - extra pancreasinsufficiëntie. De etiologie van dit fenomeen kan verschillen:

  • veranderingen in de insulinestructuur bij de ontwikkeling van obesitas, overmatig eten, sedentaire levensstijl, arteriële hypertensie, op hoge leeftijd en in de aanwezigheid van destructieve gewoonten;
  • falen in de functies van insulinereceptoren als gevolg van een schending van hun grootte of structuur;
  • ontoereikende suikerproductie door de lever;
  • intracellulaire pathologie, waarbij de transmissie van impulsen naar celorganellen van de insulinereceptor wordt gehinderd;
  • verandering in insulinesecretie in de pancreas.

Ziekte classificatie

Afhankelijk van de ernst van diabetes type 2, wordt het verdeeld in:

  1. milde mate. Het wordt gekenmerkt door het vermogen om het gebrek aan insuline te compenseren, afhankelijk van het gebruik van medicijnen en voeding, waardoor het in een korte tijd bloedsuiker kan verlagen;
  2. gemiddelde graad. U kunt metabole veranderingen compenseren, op voorwaarde dat u ten minste 2-3 geneesmiddelen gebruikt om glucose te verminderen. In dit stadium zal een tekort aan metabolisme worden gecombineerd met angiopathie;
  3. ernstige fase. Voor het normaliseren van de aandoening is het gebruik van verschillende middelen voor het verminderen van glucose en insuline-injecties vereist. Een patiënt in dit stadium heeft vaak last van complicaties.

Hoe is type 2 diabetes?

Het klassieke klinische beeld van diabetes mellitus zal bestaan ​​uit 2 fasen:

  • snelle fase. Onmiddellijk legen van geaccumuleerde insuline als reactie op glucose;
  • trage fase. De insulinesecretie om de resterende hoge bloedsuikerspiegels te verlagen, is traag. Begint te werken onmiddellijk na de snelle fase, maar onder de voorwaarde van onvoldoende stabilisatie van koolhydraten.

Als er een pathologie is van bètacellen die ongevoelig worden voor de effecten van het hormoon van de pancreas, ontwikkelt zich geleidelijk een onbalans van de hoeveelheid koolhydraten in het bloed. Bij type 2 diabetes mellitus is de snelle fase eenvoudig afwezig en de langzame fase overheerst. De insulineproductie is niet significant en daarom is het niet mogelijk om het proces te stabiliseren.

Wanneer er een onvoldoende functie is van insulinereceptoren of post-receptor mechanismen, ontwikkelt zich hyperinsulinemie. Met een hoog niveau van insuline in het bloed, activeert het lichaam zijn compensatiemechanisme, dat gericht is op het stabiliseren van de hormonale balans. Dit karakteristieke symptoom kan zelfs aan het begin van de ziekte worden waargenomen.

Een duidelijk patroon van pathologie ontwikkelt zich na aanhoudende hyperglycemie gedurende meerdere jaren. Overmatige bloedsuikerspiegel heeft een negatief effect op bètacellen. Dit veroorzaakt hun uitputting en slijtage, waardoor de insulineproductie afneemt.

Klinisch zal insuline-deficiëntie zich manifesteren door een verandering in gewicht en de vorming van ketoacidose. Bovendien zullen de symptomen van dit type diabetes zijn:

  • polydipsie en polyurie. Het metabool syndroom ontstaat door hyperglycemie, waardoor de osmotische bloeddruk stijgt. Om het proces te normaliseren, begint het lichaam met een actieve uitscheiding van water en elektrolyten;
  • jeuk van de huid. De huid jeukt vanwege een sterke toename van ureum- en bloedketonen;
  • overgewicht.

Insulineresistentie zal veel complicaties veroorzaken, zowel primaire als secundaire. Dus de eerste groep artsen omvat: hyperglycemie, het vertragen van de productie van glycogeen, glucosurie, remming van lichaamsreacties.

De tweede groep complicaties zou moeten omvatten: stimulatie van de afgifte van lipiden en eiwit om ze in koolhydraten te transformeren, de productie van vetzuren en eiwitten te vertragen, de tolerantie voor geconsumeerde koolhydraten te verminderen, verminderde snelle uitscheiding van het pancreashormoon.

Type 2-diabetes komt vrij veel voor. Over het algemeen kan de werkelijke prevalentie van de ziekte de officiële minstens 2-3 keer overschrijden.

Bovendien zoeken patiënten pas medische hulp na het optreden van ernstige en gevaarlijke complicaties. Om deze reden houden endocrinologen vol dat het belangrijk is om niet te vergeten over reguliere medische onderzoeken. Zij zullen helpen het probleem zo snel mogelijk te identificeren en snel met de behandeling beginnen.

Etiologie en pathogenese van diabetes mellitus

Diabetes mellitus (DM) is een chronische ziekte met absoluut of relatief gebrek aan pancreashormoon - insuline. Hoewel de etiologie en pathogenese van diabetes mellitus al lang is bestudeerd, blijft dit probleem relevant. Statistieken tonen aan dat elke tiende persoon op de planeet een expliciete of verborgen SD-vorm heeft. Maar het belangrijkste is niet de ziekte zelf, maar de ontwikkeling van de ernstige complicaties waartoe deze leidt.

Etiologie van type 1 diabetes

Meestal ligt de totaliteit van een groep factoren aan de basis van de etiologie van DM 1.

  • Genetische verslaving.
  • Virussen: Coxsackie enterovirus, mazelen, waterpokken, cytomegalovirus.
  • Chemicaliën: nitraten, nitrieten.
  • Medicijnen: corticosteroïden, sterke antibiotica.
  • Ziekten van de alvleesklier.
  • Grote consumptie van koolhydraten en vetten van dierlijke oorsprong.
  • Stress.

De etiologie van type 1 diabetes mellitus is niet specifiek vastgesteld. Type 1 diabetes verwijst naar multifactoriële ziekten, aangezien artsen de exacte etiologische factor niet bij het bovenstaande kunnen noemen. Diabetes 1 is erg gehecht aan erfelijkheid. Bij de meeste patiënten worden de genen voor het HLA-systeem gevonden, waarvan de aanwezigheid genetisch wordt overgedragen. Het is ook belangrijk dat dit type diabetes zich manifesteert in de kindertijd en meestal tot 30 jaar.

pathogenese

Het uitgangspunt bij pathogenese schema's voor diabetes mellitus is insuline-deficiëntie - een tekort van 80-90% bij type 1 tegen de achtergrond van niet-vervulling van zijn functies door bètacellen van de alvleesklier. Dit leidt tot verstoring van alle soorten metabolisme. Maar eerst en vooral wordt de penetratie van glucose in insulineafhankelijke weefsels en het gebruik ervan verminderd. Glucose is de belangrijkste energiecomponent en het tekort ervan leidt tot uithongering van cellen. Onverteerde glucose hoopt zich op in het bloed, wat wordt aangegeven door de ontwikkeling van hyperglykemie. Het onvermogen van de nieren om suiker te filteren komt tot uiting in het verschijnen van glucose in de urine. Glycemie is het vermogen van de osmotische diureticum, die zich manifesteert als symptomen zoals polyurie (abnormaal frequent urineren), polydipsie (overmatige dorst onnatuurlijk), hypotonie (verlaagde druk).

Het gebrek aan insuline verstoort het evenwicht tussen lipolyse en lipogenese met de overheersing van de eerste. Het gevolg hiervan is de ophoping van een grote hoeveelheid vetzuren in de lever, wat leidt tot de ontwikkeling van de vetafbraak. Oxidatie van deze zuren gaat gepaard met de synthese van ketonlichamen, die symptomen veroorzaken zoals de geur van aceton uit de mond, overgeven en anorexia. Het schema van al deze factoren heeft een negatief effect op de water- en elektrolytenbalans, wat zich uit in de schending van de hartactiviteit, een verlaging van de bloeddruk en de mogelijkheid van een ineenstorting.

Oorzaken van diabetes type 2

De etiologische factoren van diabetes type 2 zijn vergelijkbaar met die van type 1 diabetes. Maar bovenal komt het verkeerde dieet naar voren, namelijk een grote hoeveelheid koolhydraten en vetten die de pancreas overbelasten en leiden tot verlies van insulinegevoeligheid van de weefsels. Type 2-diabetes treft vooral mensen met obesitas. Sedentaire levensstijl, zittend werk, diabetes in de directe familie, slecht dieet of zwangerschapsdiabetes tijdens de zwangerschap - de etiologie van diabetes type 2. De pathogenese van diabetes mellitus 2 is gebaseerd op de verstoring van de pancreascellen en een toename in resistentie tegen insuline-perceptie, die hepatisch en perifeer is. Onderscheidende symptomen - overgewicht bij een patiënt, hoge bloeddruk en de langzame ontwikkeling van diabetes.

Voor diabetes 1 en 2 soorten

Voor bliksem type 1. In slechts een paar dagen verslechtert de toestand van een persoon aanzienlijk: ernstige dorst, jeukende huid, droge mond en uitscheiding van meer dan 5 liter urine per dag. Type 1 doet zich vaak voelen bij de ontwikkeling van diabetische coma. Daarom wordt alleen substitutietherapie gebruikt voor de behandeling - injectie van insuline, aangezien 10% van het hormoon van de vereiste hoeveelheid niet in staat is om alle noodzakelijke functies uit te voeren.

Het beloop van diabetes 1 en 2 is anders. Als type 1 zich razendsnel ontwikkelt en wordt gekenmerkt door ernstige symptomen, dan zijn patiënten met type 2 vaak al heel lang niet op de hoogte van de aanwezigheid van schendingen.

Type 2 diabetes begint langzaam en onmerkbaar voor de mens. Tegen de achtergrond van obesitas, spierzwakte, frequente dermatitis, etterende processen, jeuk, pijn in de benen, lichte dorst verschijnen. Als u zich op tijd bij een endocrinoloog wendt, kan compensatie alleen worden bereikt met behulp van dieet en lichaamsbeweging. Maar meestal proberen patiënten de verslechtering niet op te merken en de ziekte vordert. Mensen met overgewicht moeten oplettend zijn voor zichzelf en bij een minimale verandering van conditie een arts raadplegen.

Geneeskunde-essays
Diabetes mellitus: etiologie, pathologie, behandeling

Etiologie en pathogenese

Risicofactoren en prognose

Diagnose en differentiële diagnose

Symptomen en symptomen

Klinische supervisie van patiënten met diabetes

Pathologische anatomie van diabetes

Diabetische coma en behandeling

Diabetes mellitus is een ziekte die wordt veroorzaakt door absolute of relatieve insulinedeficiëntie en wordt gekenmerkt door een grove schending van het metabolisme van koolhydraten met hyperglycemie en glycosurie, evenals andere metabolische stoornissen.

Bij etiologie, erfelijke aanleg, auto-immuunziekten, vaataandoeningen, obesitas, mentale en fysieke trauma's, zijn virale infecties belangrijk.

Bij absolute insufficiëntie van insuline neemt het niveau van insuline in het bloed af als gevolg van een schending van de synthese of uitscheiding door bètacellen van de eilandjes van Langerhans. De relatieve insuline insufficiëntie kan het gevolg zijn van een verminderde insuline activiteit vanwege de hoge eiwitbinding, verhoogde vernietiging van leverenzymen, dominantie effecten van hormonale en niet-hormonale insuline antagonisten (glucagon, bijnierschors hormoon, thyroïd, groeihormoon, niet-veresterde vetzuren), veranderingen in insuline afhankelijke weefselgevoeligheid insuline.

Insulinegebrek leidt tot een verminderd koolhydraat-, vet- en eiwitmetabolisme. De permeabiliteit voor glucose van celmembranen in vetweefsel en spierweefsel neemt af, glycogenolyse en gluconeogenese toename, hyperglycemie, glycosurie komen voor, die gepaard gaan met polyurie en polydipsie. De vetvorming wordt verminderd en de afbraak van vetten neemt toe, wat leidt tot een toename van de bloedspiegel van ketonlichamen (acetoazijnzuur, beta-hydroxyboterzuur en het product van condensatie van acetoazijnzuur - aceton). Dit veroorzaakt een verschuiving in de zuur-base-toestand naar acidose, draagt ​​bij tot een verhoogde uitscheiding van kalium-, natrium-, magnesiumionen in de urine, verslechtert de nierfunctie.

Een aanzienlijk vochtverlies door polyurie leidt tot uitdroging. De uitscheiding van kalium, chloriden, stikstof, fosfor, calcium is verbeterd.

Diabetes mellitus is een endocriene ziekte die wordt gekenmerkt door een chronische verhoging van de bloedsuikerspiegel als gevolg van absolute of relatieve insulinetekorten, het pancreashormoon. De ziekte leidt tot de schending van alle soorten van metabolisme, schade aan bloedvaten, zenuwstelsel, evenals andere organen en systemen.

1. Insuline-afhankelijke diabetes (type 1 diabetes mellitus) ontwikkelt zich voornamelijk bij kinderen en jongeren;

2. Insuline-onafhankelijke diabetes (type 2 diabetes) ontstaat meestal bij mensen met 40 jaar of ouder met overgewicht. Dit is het meest voorkomende type ziekte (komt voor in 80-85% van de gevallen);

3. Secundaire (of symptomatische) diabetes;

4. Diabetes zwanger.

5. Diabetes als gevolg van ondervoeding

Bij type 1 diabetes mellitus is er sprake van een absoluut tekort aan insuline veroorzaakt door een storing van de pancreas.

Bij diabetes mellitus type 2 is er een relatief tekort aan insuline. De cellen van de alvleesklier produceren tegelijkertijd voldoende insuline (soms zelfs een verhoogde hoeveelheid). Op het celoppervlak wordt het aantal structuren dat ervoor zorgt dat het contact met de cel en glucose uit het bloed om de cel binnen te komen geblokkeerd of verminderd. Het ontbreken van glucose in de cellen is een signaal voor een nog grotere insulineproductie, maar dit heeft geen effect en na verloop van tijd neemt de productie van insuline aanzienlijk af.

Etiologie en pathogenese

Erfelijke aanleg, auto-immuunziekten, vaataandoeningen, obesitas, mentale en fysieke trauma's, virale infecties zijn belangrijk.

pathogenese

1. onvoldoende productie van insuline door de endocriene cellen van de pancreas;

2. schending van de interactie van insuline met de cellen van de lichaamsweefsels (insulineresistentie) als gevolg van een verandering in de structuur of afname van het aantal specifieke receptoren voor insuline, een verandering in de structuur van insuline zelf, of een schending van de intracellulaire mechanismen van signaaloverdracht van de receptoren van de organellen van de cel.

Er is een genetische aanleg voor diabetes. Als een van de ouders ziek is, is de kans op overerving van type 1 diabetes 10% en diabetes type 2 80%.

Een goed dieet voor diabetes is van het grootste belang. Door het juiste dieet te kiezen voor een milde (en vaak met matige ernst) vorm van diabetes mellitus type 2, kunt u de medicijnbehandeling minimaliseren en zelfs zonder doen.

Het wordt aanbevolen om de volgende producten te gebruiken bij diabetes:

· Brood - tot 200 gram per dag, meestal zwarte of speciale diabetici.

· Soepen, voornamelijk plantaardig. Soepen, gekookt in een zwak vlees of visbouillon, kunnen maximaal twee keer per week worden geconsumeerd.

· Vetarm vlees, gevogelte (tot 100 gram per dag) of vis (tot 150 gram per dag) in gekookte of geglaceerde vorm.

· Maaltijden en bijgerechten van granen, peulvruchten, pasta kunnen af ​​en toe worden aangeboden, in kleine hoeveelheden, waardoor de consumptie van brood wordt verminderd. Van de granen, is het beter om havermout en boekweit te gebruiken, gierst, Alkmaarse gort, rijstgraan zijn ook acceptabel. Maar griesmeel is beter om uit te sluiten.

· Groenten en Groenen. Aardappelen, bieten, wortelen worden aanbevolen om niet meer dan 200 gram per dag te gebruiken. Maar andere groenten (kool, sla, radijs, komkommers, courgette, tomaten) en groenten (behalve pittig) kunnen worden geconsumeerd met bijna geen beperkingen in rauwe en gekookte vorm, en af ​​en toe gebakken.

· Eieren - niet meer dan 2 stuks per dag: zacht gekookt, in de vorm van een omelet of bij het koken van andere gerechten.

· Fruit en bessen van zure en zurige zoete variëteiten (Antonovka-appels, sinaasappels, citroenen, veenbessen, rode aalbessen...) - tot 200 - 300 gram per dag.

· Melk - met toestemming van de arts. Gefermenteerde melkproducten (kefir, zure melk, ongezoete yoghurt) - 1-2 glazen per dag. Kaas, zure room, room - af en toe en een beetje.

· Kwark met diabetes wordt aanbevolen om dagelijks te worden geconsumeerd, tot 100-200 gram per dag in zijn natuurlijke vorm of in de vorm van kwark, cheesecakes, puddingen, stoofschotels. Kwark, maar ook havermout en boekweitpap, zemelen, rozenbottel verbetert het vetmetabolisme en normaliseert de leverfunctie, voorkomt vette veranderingen in de lever.

· Drankjes. Toegestane groene of zwarte thee, kunt u met melk, zwakke koffie, tomatensap, sap van bessen en fruit, zure rassen.

Eten met diabetes mellitus minstens 4 keer per dag, en beter - 5-6 keer op hetzelfde moment. Voedsel moet rijk zijn aan vitamines, micro- en macronutriënten. Probeer zoveel mogelijk uw dieet te diversifiëren, omdat de lijst met producten die zijn toegestaan ​​voor diabetes helemaal niet klein is.

beperkingen

§ Allereerst, en het is onwaarschijnlijk dat het een ontdekking voor iemand zal zijn, in geval van diabetes, is het noodzakelijk om het gebruik van licht verteerbare koolhydraten te beperken. rozijnen, dadels. Vaak zijn er zelfs aanbevelingen om deze producten volledig uit te sluiten van het dieet, maar dit is echt alleen nodig in het geval van ernstige diabetes. Met hetzelfde licht en medium, onder voorbehoud van regelmatige controle van de bloedsuikerspiegel, is het gebruik van een kleine hoeveelheid suiker en snoepgoed zeer acceptabel.

§ Nog niet zo lang geleden, als resultaat van een aantal studies, werd vastgesteld dat een hoog vetgehalte in het bloed bijdraagt ​​tot de progressie van diabetes mellitus. Daarom is de beperking van de consumptie van vet voedsel bij diabetes niet minder belangrijk dan de beperking van snoep. De totale hoeveelheid vetten geconsumeerd in vrije vorm en voor het koken (boter en plantaardige olie, reuzel, bakoliën) mag niet hoger zijn dan 40 gram per dag, het is ook noodzakelijk om het verbruik van andere producten die grote hoeveelheden vet bevatten (vet vlees, worstjes, worsten, worsten, kazen, zure room, mayonaise).

§ Je moet het ook serieus beperken, en het is beter om geen gefrituurde, pittige, zoute, gekruide en gerookte gerechten, ingeblikt voedsel, peper, mosterd of alcoholische dranken te eten.

§ En het is jammer voor diabetici om voedingsmiddelen te hebben die tegelijkertijd veel vet en koolhydraten bevatten: chocolade, ijs, slagroomtaarten en cakes... Ze moeten volledig worden uitgesloten van het dieet.

· Nuchtere bloedglucosetest

· Onderzoek naar bloedglucosespiegels na de maaltijd

· Onderzoek naar bloedglucose 's nachts

· Onderzoek naar het glucosegehalte in de urine

· Glucosetolerantietest

· Studie van geglycosyleerd hemoglobine

· Onderzoek naar de hoeveelheid fructosamine in het bloed

· Bloedlipidetest

· Studie van creatinine en ureum

· Bepaling van urine-eiwit

· Onderzoek op ketonlichamen

Risicofactoren en prognose

De risicofactoren voor type 1 diabetes omvatten erfelijkheid. Als een kind een genetische aanleg heeft voor de ontwikkeling van diabetes, is het bijna onmogelijk om het beloop van ongewenste gebeurtenissen te voorkomen.

Risicofactoren voor diabetes type 2

In tegenstelling tot type 1 diabetes, wordt type 2-ziekte veroorzaakt door de eigenaardigheden van het leven en de voeding van de patiënt. Daarom, als u de risicofactoren voor diabetes type 2 kent en probeert om er veel van te vermijden, zelfs met last van erfelijkheid, kunt u het risico op het ontwikkelen van deze ziekte tot een minimum beperken.

Risicofactoren voor diabetes type 2:

· Het risico op het ontwikkelen van diabetes is groter als bij de naaste familieleden de ziekte wordt vastgesteld;

· Leeftijd ouder dan 45 jaar;

· Aanwezigheid van insulineresistentiesyndroom;

· De aanwezigheid van overgewicht (BMI);

· Frequente hoge bloeddruk;

· Verhoogde cholesterol;

· Zwangerschapsdiabetes.

De risicofactoren voor diabetes omvatten:

· Neuropsychiatrisch en lichamelijk letsel,

· Steenkanaalkanaal,

· Alvleesklierkanker,

• Ziekten van andere endocriene klieren,

· Verhoogde niveaus van hypothalamus-hypofyse-hormonen,

· Een verscheidenheid aan virale infecties,

· Het gebruik van bepaalde medicijnen,

vooruitzicht

Momenteel is de prognose voor alle soorten diabetes mellitus voorwaardelijk gunstig, met adequate behandeling en naleving van het dieet, het vermogen om te werken blijft. De progressie van complicaties vertraagt ​​aanzienlijk of stopt volledig. Er moet echter worden opgemerkt dat in de meeste gevallen, als gevolg van de behandeling, de oorzaak van de ziekte niet wordt geëlimineerd en de therapie slechts symptomatisch is.

Diagnose en differentiële diagnose

Diagnose van type 1 en type 2 diabetes wordt mogelijk gemaakt door de aanwezigheid van de belangrijkste symptomen: polyurie, polyfagie en gewichtsverlies. De belangrijkste diagnostische methode is echter om de glucoseconcentratie in het bloed te bepalen. De glucosetolerantietest wordt gebruikt om de ernst van decompensatie van koolhydraatmetabolisme te bepalen.

De diagnose "diabetes" wordt vastgesteld in geval van samenvallen van deze symptomen: [24]

· De concentratie suiker (glucose) in capillair bloed op een lege maag is hoger dan 6,1 mmol / l (millimol per liter) en 2 uur na een maaltijd (postprandiale glycemie) hoger dan 11,1 mmol / l;

· Als gevolg van de glucosetolerantietest (in twijfelgevallen) overschrijdt de bloedsuikerspiegel 11,1 mmol / l (in de standaardherhaling);

· Het niveau van geglycosileerd hemoglobine is hoger dan 5,9% (5,9 - 6,5% - twijfelachtig, meer dan 6,5% is een grotere kans op diabetes);

· Suiker is aanwezig in de urine;

· In de urine bevat aceton (Acetonurie, (aceton kan aanwezig zijn zonder diabetes mellitus)).

Differentiële (DIF) diagnose van diabetes

Het probleem van diabetes mellitus heeft zich recent wijd verspreid in de wereld van de geneeskunde. Het is goed voor ongeveer 40% van alle gevallen van het endocriene systeem. Deze ziekte leidt vaak tot hoge sterfte en vroege invaliditeit.

Voor differentiële diagnose bij patiënten met diabetes, is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt te identificeren, verwijzend naar een van de volgende klassen: neuropathisch, angiopathisch, gecombineerde diabeteskuur.

Patiënten met een vergelijkbaar vast aantal symptomen worden geacht tot dezelfde klasse te behoren. In dit artikel, de diff. diagnose wordt gepresenteerd als een classificatie-taak.

Als een classificatiemethode worden clusteranalyse en Kemeny-mediaanmethode gebruikt, dit zijn wiskundige formules.

In de differentiële diagnose van diabetes kan in elk geval niet worden geleid door de niveaus van GC. Neem bij twijfel een voorlopige diagnose en controleer deze.

Expliciete of manifeste vorm van diabetes heeft een duidelijk vastgesteld klinisch beeld: polyurie, polydipsie, gewichtsverlies. In laboratoriumonderzoeken naar bloed is er een hoog glucosegehalte. In de studie van urine - glucosurie en aceturie. Als er geen symptomen van hyperclimisch zijn, maar tijdens de studie van de bloedsuikerspiegel, wordt een verhoogde glucosespiegel gedetecteerd. In dit geval, om de diagnose uit te sluiten of te bevestigen in laboratoriumomstandigheden, wordt een speciale test voor glucose-reactie uitgevoerd.

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het soortelijk gewicht van urine (relatieve dichtheid), dat wordt gedetecteerd tijdens analyses die worden uitgevoerd bij de behandeling van andere ziekten of klinisch onderzoek.

Voor diff. diagnose van diabetes, de selectie van therapie en therapeutisch geneesmiddel is uiterst noodzakelijk om het niveau van de insulineconcentratie in het bloed te bepalen. Insuline-bepaling is mogelijk bij patiënten die geen insulinepreparaten gebruiken. Verhoogde insulineniveaus bij lage glucoseconcentraties zijn een indicator voor pathologische hyperinsulinemie. Hoge niveaus van insuline in het bloed tijdens vasten bij verhoogde en normale glucoseconcentraties zijn indicatief voor glucose-intolerantie en, bijgevolg, diabetes

Een uitgebreide diagnose van de ziekte, gericht op een serieus onderzoek van het lichaam. Een differentiële diagnose zal de ontwikkeling van diabetes mellitus niet toestaan ​​en zal tijd geven om de noodzakelijke behandeling te benoemen.

behandeling

Behandeling van diabetes, uiteraard voorgeschreven door een arts.

Diabetesbehandeling omvat:

1. speciaal dieet: het is noodzakelijk om suiker, alcoholische dranken, siropen, cakes, koekjes, zoet fruit uit te sluiten. Voedsel moet in kleine porties worden ingenomen, bij voorkeur 4-5 keer per dag. Producten met verschillende suikervervangers worden aanbevolen (aspartaam, sacharine, xylitol, sorbitol, fructose, enz.).

2. dagelijks gebruik van insuline (insulinetherapie) - noodzakelijk voor patiënten met diabetes mellitus van het eerste type en met de progressie van diabetes van het tweede type. Het medicijn is verkrijgbaar in speciale spuitpennen, waarmee het gemakkelijk is om injecties te maken. Wanneer insulinebehandeling noodzakelijk is om onafhankelijk het glucosegehalte in het bloed en de urine te controleren (met behulp van speciale strips).

3. het gebruik van pillen die de bloedsuikerspiegel helpen verlagen. In de regel begint de behandeling van diabetes mellitus van het tweede type met dergelijke geneesmiddelen. Naarmate de ziekte vordert, is toediening van insuline noodzakelijk.

De belangrijkste taken van de arts in de behandeling van diabetes zijn:

· Compensatie van koolhydraatmetabolisme.

· Preventie en behandeling van complicaties.

· Normalisatie van het lichaamsgewicht.

Voor mensen met diabetes is lichaamsbeweging voordelig. De therapeutische rol van gewichtsverlies en heeft bij patiënten met obesitas.

De behandeling van diabetes wordt voor het leven uitgevoerd. Zelfcontrole en nauwkeurige opvolging van de aanbevelingen van een arts helpen om de ontwikkeling van complicaties van de ziekte te voorkomen of aanzienlijk te vertragen.

Diabetes mellitus is noodzakelijk om constant te controleren. Met slechte controle en een ongepaste levensstijl, kunnen frequente en scherpe schommelingen van de bloedglucosewaarden optreden. Dat leidt op zijn beurt weer tot complicaties. Eerst tot acuut, zoals hypo- en hyperglycemie, en vervolgens tot chronische complicaties. Het meest verschrikkelijke is dat ze zich 10-15 jaar na het begin van de ziekte manifesteren, zich onmerkbaar ontwikkelen en in eerste instantie op geen enkele manier de gezondheidstoestand beïnvloeden. Vanwege de hoge bloedsuikerspiegels ontstaan ​​er geleidelijk aan diabetes-specifieke complicaties van de ogen, nieren, benen en ook niet-specifieke complicaties van het cardiovasculaire systeem. Maar helaas is het erg moeilijk om om te gaan met complicaties die zich al hebben gemanifesteerd.

o hypoglycemie - verlaging van de bloedsuikerspiegel, kan leiden tot hypoglycemisch coma;

o hyperglycemie - een verhoging van de bloedsuikerspiegel, wat kan resulteren in hyperglykemisch coma.

Symptomen en symptomen

Beide soorten diabetes hebben vergelijkbare symptomen. De eerste symptomen van diabetes mellitus worden meestal veroorzaakt door hoge bloedglucosewaarden. Wanneer de glucoseconcentratie in het bloed 160-180 mg / dl (boven 6 mmol / l) bereikt, begint deze in de urine te komen. Na verloop van tijd, wanneer de toestand van de patiënt verslechtert, wordt het glucosegehalte in de urine erg hoog. Dientengevolge scheiden de nieren meer water af om de enorme hoeveelheid glucose die wordt uitgescheiden in de urine te verdunnen. Het eerste symptoom van diabetes mellitus is dus polyurie (uitscheiding van meer dan 1,5 - 2 liter urine per dag). Het volgende symptoom, dat het gevolg is van frequent urineren, is polydipsie (constante dorst) en het drinken van grote hoeveelheden vocht. Omdat er veel calorieën in de urine verloren gaan, verliezen mensen gewicht. Als gevolg hiervan ervaren mensen een hongergevoel (verhoogde eetlust). De klassieke triade van symptomen is dus kenmerkend voor diabetes mellitus:

· Polyurie (meer dan 2 liter urine per dag).

· Polydipsie (gevoel van dorst).

· Polyphagy (verhoogde eetlust).

Ook heeft elk type diabetes zijn eigen kenmerken.

Voor mensen met type 1 diabetes treden de eerste symptomen in de regel plotseling op, in een zeer korte tijd. En een dergelijke aandoening als diabetische ketoacidose kan zich zeer snel ontwikkelen. Bij patiënten met type 2-diabetes is de ziekte lange tijd asymptomatisch. Zelfs als er bepaalde klachten zijn, is hun intensiteit verwaarloosbaar. Soms kan in de vroege stadia van de ontwikkeling van diabetes mellitus type 2 het glucosegehalte in het bloed worden verlaagd. Deze aandoening wordt hypoglycemie genoemd. Vanwege het feit dat er een bepaalde hoeveelheid insuline in het menselijk lichaam aanwezig is, komt ketoacidose meestal niet voor bij patiënten met type 2 diabetes mellitus in de vroege stadia.

Andere, minder specifieke symptomen van diabetes kunnen zijn:

· Zwakte, vermoeidheid

· Purulente huidziekten, furunculose, het optreden van moeilijk te genezen zweren

· Ernstige genitale jeuk

Patiënten met type 2 diabetes komen vaak een paar jaar na het begin op de hoogte van hun ziekte. In dergelijke gevallen wordt de diagnose van diabetes vastgesteld op basis van het bepalen van de verhoogde bloedsuikerspiegel of op basis van de aanwezigheid van diabetescomplicaties.

Diabetes is in de eerste plaats een erfelijke ziekte. Bekende risicogroepen mogelijk vandaag te oriënteren mensen om hen te waarschuwen voor roekeloos en gedachteloos houding ten opzichte van hun gezondheid. Diabetes is zowel geërfd als verworven. Een combinatie van verschillende risicofactoren verhoogt de kans op het ontwikkelen van diabetes :. Voor obese patiënten zijn vaak lijden aan virale infecties - influenza, enz., Deze kans is ongeveer hetzelfde als voor mensen met verergerd erfelijkheid. Alle risicopersonen moeten dus waakzaam zijn. U moet vooral voorzichtig zijn met uw toestand tussen november en maart, omdat de meeste gevallen van diabetes zich tijdens deze periode voordoen. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat gedurende deze periode uw aandoening kan worden aangezien voor een virale infectie.

Voor primaire preventie zijn maatregelen gericht op het voorkomen van diabetes mellitus:

1. Veranderende levensstijl en eliminatie van risicofactoren voor diabetes mellitus, profylactische maatregelen alleen bij individuen of in groepen met een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes in de toekomst.

2. Verminder overgewicht.

3. Preventie van atherosclerose.

4. Preventie van stress.

5. Vermindering van het verbruik van overtollige hoeveelheden suikerhoudende producten (met behulp van een natuurlijk suikervervangingsmiddel) en dierlijk vet.

6. Matige voeding van baby's ter voorkoming van diabetes bij het kind.

Secundaire diabetespreventie

Secundaire preventie omvat maatregelen gericht op het voorkomen van complicaties van diabetes mellitus - vroege beheersing van de ziekte, het voorkomen van de progressie ervan.

Klinische supervisie van patiënten met diabetes

Klinisch onderzoek van patiënten met diabetes is een systeem van preventieve en curatieve maatregelen die gericht zijn op de vroegtijdige opsporing van de ziekte, het voorkomen van de progressie, systematische behandeling van alle patiënten behouden hun goede lichamelijke en geestelijke conditie, het behoud van de arbeidsgeschiktheid en het voorkomen van complicaties en comorbiditeit. Goed georganiseerd apotheek observatie van de patiënten moeten zorgen dat zij elimineren de klinische symptomen van diabetes -zhazhdy, polyurie, algemene zwakte en andere herstel en behoud van een handicap, het voorkomen van complicaties: ketoacidose, hypoglykemie, diabetische microangiopathie en neuropathie en de andere manier om stabiele vergoeding van diabetes en normalisatie te bereiken lichaamsmassa.

Apotheekgroep - D-3. Tieners met IDDM worden niet verwijderd uit de apotheekregistratie. Het systeem voor klinisch onderzoek moet gebaseerd zijn op gegevens over de immunopathologische aard van diabetes mellitus. Het is noodzakelijk voor adolescenten met IDDM om zich te registreren als immunopathologische personen. Sensibiliserende interventies zijn gecontra-indiceerd. Dit is de basis voor de medicatie van vaccinaties, om de introductie van antigene geneesmiddelen te beperken. Continue insulinetherapie is een moeilijke taak en vereist het geduld van een tiener en een arts. Diabetes beangstigt veel beperkingen, verandert de levensstijl van een tiener. Je moet een tiener lesgeven om de angst voor insuline te overwinnen. Bijna 95% van de adolescenten met IDDM hebben een juist beeld van het dieet, kan de dosis van insuline niet veranderen bij de verandering van de macht tijdens de oefening, het verlagen van glycemie. De meest optimale - klassen in de "Scholen van diabetici" of "Universiteiten van gezondheid voor diabetici." Ten minste 1 keer per jaar is een intramuraal onderzoek met dosisaanpassing van insuline vereist. Observatieklinieken endocrinologie - minstens 1 keer per maand. een uroloog, gynaecoloog, nefroloog - vaste adviseurs moet een oogarts, een internist, een neuroloog, en wanneer dat nodig is. Antropometrie wordt uitgevoerd, bloeddruk wordt gemeten. Regelmatig getest glucosespiegels en glycosurie acetonuria periodiek - bloedlipiden en nierfunctie. Alle adolescenten met diabetes mellitus hebben een tuberculose-onderzoek nodig. Als verminderde glucosetolerantie - 1 om de 3 maanden dynamische controle, inspectie oogarts 1 keer in 3 maanden, ECG - 1 keer in zes maanden, maar bij normaal binnen 3 jaar van de glycemie - uitschrijving.

Pathologische anatomie van diabetes

Macroscopisch kan de alvleesklier worden verminderd in volume, gerimpeld. Veranderingen in het excretiegebied zijn intermitterend (atrofie, lipomatose, cystische degeneratie, bloedingen, enz.) En komen meestal voor bij ouderen. Histologisch gezien is insuline-afhankelijke diabetes mellitus, lymfocytische infiltratie van pancreaseilandjes (insulitis) gevonden. Deze laatste worden voornamelijk aangetroffen in die eilandjes die p-cellen bevatten. Naarmate de duur van de ziekte toeneemt, worden progressieve vernietiging van p-cellen, hun fibrose en atrofie en pseudo-atrofische eilandjes zonder p-cellen gevonden. Diffuse fibrose van eilandjes van de pancreas wordt opgemerkt (vaker met een combinatie van insulineafhankelijke diabetes mellitus met andere auto-immuunziekten). Hyalinose van de eilandjes en accumulatie van hyaliene massa's tussen de cellen en rond de bloedvaten worden vaak waargenomen. Cellen voor regeneratie van P-cellen (in de vroege stadia van de ziekte) worden genoteerd, die volledig verdwijnen met een toename in de duur van de ziekte. Bij niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus wordt enige afname van het aantal p-cellen waargenomen. In sommige gevallen zijn veranderingen in het eilandapparaat geassocieerd met de aard van de onderliggende ziekte (hemochromatose, acute pancreatitis, enz.).

Morfologische veranderingen in andere endocriene klieren zijn variabel. De grootte van de hypofysaire en bijschildklieren kan worden verminderd. Soms zijn er degeneratieve veranderingen in de hypofyse om de hoeveelheid eosinofiele verminderen, en in sommige gevallen, en basofiele cellen. De testikels spermaproductie verlagen en de eierstokken - atrofie van de folliculaire unit. Vaak gemarkeerde micro- en macroangiopathie. In de longen worden soms tuberculeuze veranderingen vastgesteld. In de regel wordt glycogene infiltratie van het nierparenchym waargenomen. In sommige gevallen, die specifieke diabetes nodulair glomerulosclerose (interkapillyarny glomerulosclerose, Kimmelstila-Wilson syndroom) en tubulaire nefrose. Er kunnen veranderingen in de nieren, en exsudatieve karakteristieke diffuse glomerulosclerose, aderverkalking, pyelonefritis, necrotiserende papillita die wordt gecombineerd met diabetes mellitus vaker voor dan bij andere ziekten. Nodulaire glomerulosclerose komt voor bij ongeveer 25% van de patiënten met diabetes mellitus (vaak met insuline-afhankelijke diabetes) en correleert met de duur. Nodulair glomerulosclerose wordt gekenmerkt door microaneurysms, hyaline georganiseerd bundels (knopen Kimmelstila - Wilson) aangebracht aan de omtrek of in het midden van de glomerulus, verdikking van de basaalmembraan en haarvaten. Nodules (met een groot aantal kernen van mesangiale cellen en hyalinematrix) vernauwt of volledig verstoppen de capillaire lumen. In diffuse glomerulosclerose (intracapillaire) zagen een verdikking van de capillaire basaalmembraan van de glomeruli gedeelten, beperking van het lumen van de capillairen en de occlusie. Meestal een combinatie van waargenomen veranderingen in de nieren, zowel eigen is aan diffuse en nodulaire glomerulosclerose. Er wordt aangenomen dat diffuse glomerulosclerose kan voorafgaan aan nodulair. Wanneer tubulaire nefrose waargenomen ophoping van vacuolen bevatten glycogeen in epitheelcellen, meest proximale tubulus en de afzetting in hun cytoplasmatische membranen PAS-positieve stoffen (glycoproteïnen, mucopolysacchariden neutraal). De mate van expressie tubulaire nefrose correleert met hyperglycemie niet overeen met het karakter van de buisjes aandoeningen functies. De lever wordt vaak vergroot, glanzend, rood-gele (vanwege doorregen) kleur, vaak met verminderde glycogeen. Soms is er cirrose van de lever. Er is glycogene infiltratie van het centrale zenuwstelsel en andere organen.

Op stierf diabetisch coma bij autopsie blijkt lipomatose, ontstekings- of necrotische veranderingen in de pancreas, vette leverziekte, glomerulosclerose, fenomenen osteomalacie, bloeding in het maagdarmkanaal, de groei en het spoelen van de nieren, en in sommige gevallen - myocardiaal infarct, trombose, mesenteriale bloedvaten, longembolie, longontsteking. Cerebraal oedeem wordt opgemerkt, vaak zonder morfologische veranderingen in het weefsel.

Diabetische coma en behandeling

Diabetes mellitus heeft bij sommige patiënten een ernstig beloop en dit vereist een zorgvuldige en zorgvuldige behandeling met insuline, die in dergelijke gevallen in grote hoeveelheden wordt toegediend. Ernstige en matige ernst van diabetes mellitus kan een complicatie in de vorm van coma zijn.

De omstandigheden waaronder diabetische coma kan optreden zijn voornamelijk als volgt:

1) te veel eten van koolhydraten, wat leidt tot de opname in het bloed van grote hoeveelheden glucose, waarvan er veel in dergelijke gevallen niet door insuline gebonden kunnen worden;

2) een plotselinge verlaging van de dosis insuline die wordt geïnjecteerd;

3) verhoogd energieverbruik met toenemende lichaamstemperatuur, met zwaar fysiek werk, tijdens zwangerschap, enz. De rol van sterke onrust is ook van belang, waarbij een grote hoeveelheid adrenaline in het bloed wordt afgegeven, wat leidt tot een verhoging van de bloedsuikerspiegel.

De oorzaak van diabetische coma. In al deze gevallen ontwikkelt zich insulinegebrek, wat resulteert in een verhoogde consumptie van vetzuren met de vorming van een zeer groot aantal geoxideerde producten. De laatste omstandigheid leidt tot de uitputting van alkalisch bloed. Dientengevolge wordt de bloedreactie zuur, met andere woorden, acidose (ketose) ontwikkelt zich, wat de directe oorzaak is van ernstige aandoeningen van de functie van interne organen, en in het bijzonder van het centrale zenuwstelsel.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, is de essentie van een diabetisch coma niet in een overmaat aan suiker (bloedsuiker is tegelijkertijd gemakkelijk en in de vereiste hoeveelheid komt de zenuwcellen binnen, waar het wordt gebruikt), maar in de accumulatie van zuur-reactieve producten van onvolledige verbranding van vet in het bloed. Een goed begrip van deze stofwisselingsstoornissen is nodig voor een rationeel geconstrueerde behandeling van diabetici die in coma zijn geraakt.

De ontwikkeling van acidose (ketose) door een gebrek aan insuline in het bloed veroorzaakt remming van het centrale zenuwstelsel, vooral de hersenschors. De eerste manifestaties van vergiftiging door het zenuwstelsel met diabetes mellitus met diabetes mellitus zijn gegroepeerd in pathologische verschijnselen, die samen diabetische precoma worden genoemd.

De tekenen en symptomen van het diabetische precoma bestaan ​​uit het feit dat een diabetische patiënt een sterke algemene zwakte heeft, waardoor hij geen fysieke inspanningen kan verrichten, de patiënt niet lang kan lopen. Geleidelijk aan neemt de staat van verdoving toe, verliest de patiënt interesse in zijn omgeving, geeft hij zwakke antwoorden op vragen en met moeite. De patiënt ligt met zijn ogen dicht en lijkt in slaap te vallen. Reeds op dit moment merk je de verdieping van de ademhaling. De toestand van een diabetische precoma kan een dag of twee duren en vervolgens in volledige coma gaan, dat wil zeggen in een toestand met volledig verlies van bewustzijn.

Spoedeisende zorg voor diabetische patiënten is krachtige insulinetherapie. De laatste wordt direct onder de huid geïnjecteerd met een hoeveelheid van 25 U.

Omdat de bloedsuikerspiegel bij patiënten met een precoma hoog is, zal insuline toegediend gedurende twee tot drie uur bijdragen aan de besteding van deze suiker. Het lichaam gebruikt echter geaccumuleerd in het bloed van giftige producten van onvolledige afbraak van vetten (ketonlichamen). 2 uur nadat de insuline was geïnjecteerd, kreeg de patiënt een glas zoete thee of koffie (4-5 theelepels per glas). Het is een feit dat insuline lang aanhoudt - 4 uur of langer, en dit kan leiden tot een dergelijke sterke daling van de bloedsuikerspiegel die een aantal stoornissen kan veroorzaken (zie "Kliniek van hypoglycemie"). Dit wordt voorkomen door de inname van suiker, zoals hierboven aangegeven.

De behandeling leidt tot een snelle verbetering van de toestand van de patiënt. Als er echter geen verbetering is na 2 uur na toediening van insuline, moet u opnieuw 25 U insuline invoeren, waarna na 1 uur (let op - nu na 1 uur!) Een glas zeer zoete thee of koffie geven.

Om acidose te bestrijden, kunt u een maagspoeling met een frisdrankoplossing uitvoeren of intraveneus een 1,3% soda-oplossing (100-150 ml) binnengaan.

Tekenen en symptomen van diabetische coma verschijnen met een verdere toename van zelf-vergiftiging door producten van onvoldoende oxidatie van koolhydraten en vetten. Geleidelijk aan, aan die manifestaties die aanwezig zijn in het precoma, wordt een diepere laesie van de hersenschors toegevoegd en ten slotte verschijnt een onbewuste toestand - een complete coma. Wanneer een patiënt in een dergelijke toestand wordt gevonden, moet men zorgvuldig bij de familie achterhalen welke omstandigheden voorafgingen aan het in coma raken van de patiënt, hoeveel de patiënt insuline ontving.

In de studie van een patiënt met diabetisch coma, trekt luidruchtige diepe Kusmaul-ademhaling de aandacht. De geur van aceton is gemakkelijk opgesloten (de geur van ingemaakte appels). De huid van patiënten met diabetische coma is droog, slap en de oogbollen zijn zacht. Het hangt af van het weefselverlies van weefselvocht, dat door het hoge suikergehalte in het bloed komt. Puls bij dergelijke patiënten is verhoogd, de bloeddruk daalt.

Zoals uit het bovenstaande blijkt, ligt het verschil tussen een diabetische precoma en een coma in de ernst van dezelfde symptomen, het belangrijkste is dat het wordt teruggebracht tot de staat van het centrale zenuwstelsel, tot de diepte van zijn onderdrukking.

Noodbehandeling voor diabetische coma is het toedienen van een voldoende hoeveelheid insuline. De laatste, in het geval van coma, wordt toegediend door een paramedicus onder de huid onmiddellijk in een hoeveelheid van 50 U.

Naast insuline, moet je 200-250 ml glucoseoplossing van 5% in de huid brengen. Glucose wordt langzaam geïnjecteerd met een spuit of, nog beter, door een infuus met een snelheid van 60-70 druppels per minuut. Als er 10% glucose bij de hand is, moet het na injectie in een ader in twee worden verdund met een zoutoplossing en deze oplossing wordt zonder verdunning in de spier geïnjecteerd.

Als de insuline geen effect heeft, moet na 2 uur 25 E insuline opnieuw onder de huid worden geïnjecteerd. Na deze dosis insuline wordt dezelfde hoeveelheid glucose-oplossing als eerste keer onder de huid geïnjecteerd. In afwezigheid van glucose wordt fysiologische zoutoplossing geïnjecteerd in de hoeveelheid van 500 ml onder de huid. Om acidose (ketose) te verminderen, moet een darmsifon worden gedaan. Om dit te doen, wordt 8-10 liter warm water genomen en wordt bakpoeder toegevoegd met een snelheid van 2 theelepels per liter water.

Met een iets kleinere kans op succes, in plaats van met sifon de darmen te wassen met een soda-oplossing, kunt u een klysma maken van 5% soda-oplossing in 75-100 ml water. (Deze oplossing moet in het rectum worden geïnjecteerd, zodat de vloeistof daar achterblijft).

Bij frequente pulsen is het noodzakelijk om een ​​middel voor te schrijven dat de zenuwcentra stimuleert - kamfer of cordiamine, die in 2 ml onder de huid worden geïnjecteerd. De introductie van een of ander geneesmiddel moet elke 3 uur worden herhaald.

Het is noodzakelijk om het snelle vertrek van een patiënt met een diabetische precoma en coma naar het ziekenhuis verplicht te stellen. Daarom worden de bovengenoemde therapeutische maatregelen om dergelijke patiënten uit een ernstige aandoening te verwijderen uitgevoerd wanneer er enige vertraging optreedt bij het onmiddellijk naar het ziekenhuis sturen van de patiënt en wanneer het lang duurt om de patiënt daar af te leveren, bijvoorbeeld 6-10 uur of meer.

Diabetische coma komt voor bij diabetische patiënten met een grove overtreding van het dieet, fouten in het gebruik van insuline en het stoppen van het gebruik ervan, met intercurrente ziekten (longontsteking, hartinfarct, enz.), Verwondingen en chirurgische ingrepen, fysieke en neuropsychische overbelasting.

Hypoglycemische coma ontstaat meestal als gevolg van een overdosis insuline of andere hypoglycemische middelen.

Hypoglykemie onvoldoende inname van koolhydraten bij toediening de gebruikelijke dosis insuline of lange perioden van voedselinname, en een groot volume en dwingen de lichamelijke arbeid, alcoholvergiftiging, blokkers p-adrenergische receptor, salicylaten, anticoagulantia, anti-tuberculose geneesmiddelen series. Bovendien treedt hypoglykemie (coma) op als onvoldoende inname van koolhydraten in het lichaam (uithongering, enteritis) of met hun drastische uitgaven (fysieke overbelasting), evenals leverfalen.

Medische hulp moet onmiddellijk worden verstrekt. De gunstige uitkomst van diabetische en hypoglycemische coma is afhankelijk van de periode die is verstreken vanaf het moment waarop de patiënt in een onbewuste toestand terechtkwam tot het tijdstip waarop hulp werd geboden. De eerdere maatregelen worden genomen om het coma te elimineren, hoe gunstiger de uitkomst. Medische zorg voor diabetische en hypoglycemische coma moet worden uitgevoerd onder toezicht van laboratoriumtests. Dit kan worden gedaan in de ziekenhuisomgeving van een ziekenhuis. Pogingen om een ​​dergelijke patiënt thuis te behandelen, zijn mogelijk niet succesvol.

Algoritmen voor de diagnose en behandeling van ziekten van het endocriene systeem, ed. I.I. Dedova. - M., 2005 - 256 p.

Balabolkin MI. Endocrinologie. - M.: Medicine, 2004 - 416 p.

Davlitsarova K.E. Basisprincipes van verpleging. Eerste medische hulp: een handleiding - M.: Forum: Infa - M, 2004-386с.

Clinical Endocrinology: A Guide for Doctors / Ed. T. Starkova. - M.: Medicine, 1998 - 512 p.

MI Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaya. Pathogenese van angiopathie bij diabetes mellitus. 1997

Dreval A.V. Diabetes mellitus en andere pancreas endocrinopathieën (hoorcolleges). Moscow Regional Research Clinical Institute.

Andreeva, LP en anderen Diagnostische waarde van eiwitten bij diabetes mellitus. // Sovjetgeneeskunde. 1987. № 2. S. 22-25.

Balabolkin MI Diabetes mellitus. M.: Medicine, 1994. S. 30-33.

Belovalova I.M., Knyazeva A.P., et al. Studie van de uitscheiding van pancreashormonen bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde diabetes. // Problemen van endocrinologie. 1988. № 6. S. 3-6.

Berger M. et al. Oefening met insulinetherapie. Springen, 1995. blz. 365-367.

Interne ziektes. / Ed. A.V. Sumarkova. M.: Medicine, 1993, T. 2, S. 374-391.

Vorobiev V.I. Organisatie van voedingstherapie in medische instellingen. M.: Medicine, 1983, S. 250-254.

Galenok V.A., Zhuk EA Immunomodulerende therapie voor IDDM: problemen en nieuwe perspectieven. // Ter. archief. 1995. № 2. S. 80-85.

Golubev M.A., Belyaeva I.F., et al. Een potentiële klinische en laboratoriumtest in diabetologie. // Clinical laboratory diagnostics. 1997. № 5. S. 27-28.

Goldberg E.D., Eshchenko V.A., Bovt V.D. Diabetes mellitus. Tomsk, 1993. C 85-91.

Gryaznova I. M., Vtorova V. G. Diabetes mellitus en zwangerschap. M.: Medicine, 1985, S. 156-160.

Meer Artikelen Over Diabetes

Urine met diabetes

Behandeling

Endocriene aandoeningen beïnvloeden de kleur, geur en consistentie van de uitgescheiden urine. Urine met diabetes mellitus verandert eigenschappen en kan wijzen op veranderingen in de nieren en metabolische processen die bij 20-40% van de patiënten voorkomen.

De hoeveelheid glucose en de bloedsuikerspiegel bij kinderen is een van de belangrijkste biochemische criteria. Als een kind niet klagen over slechte gezondheid, dan is het noodzakelijk om een ​​analyse voor suiker eens in de 6 tot 12 maanden tijdens een routineonderzoek van het kind te maken, en wat de analyse, suiker moet bekend zijn.

Tijdens de periode van vruchtbaarheid ondergaan vrouwen vele testen, ondergaan verschillende onderzoeken die oplettende verloskundigen en gynaecologen tijdig helpen om afwijkingen in de ontwikkeling van de toekomstige baby vast te stellen.