loader

Hoofd-

Behandeling

Symptomen en behandeling van retinopathie bij diabetes mellitus

De behandeling van een dergelijke ernstige ziekte als diabetes mellitus is een prioriteit voor de moderne geneeskunde. De gevolgen van diabetes type 2 kunnen leiden tot invaliditeit of overlijden. Bovendien kan tegen de achtergrond van de ziekte een complicatie ontstaan ​​- de zogenaamde diabetes van het oog. Retinopathie bij diabetes mellitus is de belangrijkste oorzaak van blindheid. Als gevolg van deze ziekte wordt het vasculaire systeem van de oogbol aangetast.

Wat is diabetische retinopathie?

Bij diabetes helpt vroege detectie van veranderingen in de retina om maatregelen te nemen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Diabetische retinopathie is een ernstige complicatie van diabetes mellitus die optreedt bij 90 procent van de patiënten die vatbaar zijn voor endocriene ziekten. Diabetesogen zijn vaak het resultaat van een lang ziekteverloop, maar tijdig onderzoek helpt om veranderingen in een zeer vroeg stadium te identificeren.

symptomen

De volgende symptomen zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte:

  • Het vroege stadium van retinopathie bij diabetes mellitus is pijnloos, de patiënt merkt mogelijk geen vermindering van het gezichtsvermogen.
  • Het verschijnen van een intraoculaire bloeding gaat gepaard met het verschijnen van een sluier of donkere drijvende vlekken, die na een bepaalde tijd verdwijnen zonder een spoor na te laten.
  • Vaak resulteert bloedingen in het glaslichaam in verlies van gezichtsvermogen door de vorming van vitreoretinale koorden in het glasvocht met verdere tractiedetachering van het netvlies.
  • Visuele beperking. Kenmerkend is het optreden van moeilijkheden bij het lezen van dichtbij of bij het uitvoeren van werkzaamheden.


podium

Niet-proliferatief (achtergrond) stadium.

De fragiliteit en permeabiliteit van de capillaire wanden neemt toe.

Laesie van het oog.

Er zijn bloedingen in het oog, retina-oedeem ontwikkelt zich.

Begin sterke destructieve processen. Netvliesloslating. Gezichtsscherpte valt. Kan de ogen ernstig doen opzwellen.

Abnormale vaten beginnen in de oogbal te groeien.

Het verschijnen van nieuwe haarvaatjes, die erg fragiel zijn, wat leidt tot frequente bloedingen.

Laatste retineveranderingen die leiden tot blindheid.

Er kan een moment komen dat de lens de stralen van het licht niet scherpstelt en dit zal leiden tot volledige blindheid.

Oogbehandeling

In alle stadia van de pathogenese van retinopathie bij diabetes is het noodzakelijk dat de oogvaten worden behandeld om metabole stoornissen te corrigeren. Adequate therapie van diabetes mellitus en strikte controle van de bloedglucosespiegels moeten ook zo vroeg mogelijk vanaf het begin van de ziekte worden georganiseerd. Een belangrijke factor bij de behandeling van oogziekten is het gebruik van geneesmiddelen die een afname van angioprotectors, cholesterolconcentraties, immunostimulantia, anabole steroïden, biogene stimulantia en co-enzymen veroorzaken.

Met behulp van lasercoagulatie van het netvlies

De behandeling van bloedingen in het oog met lasercoagulatie wordt als het meest effectief beschouwd. De essentie van de methode is dat om de ziekte te stoppen, cauterisatie van de haarvaten wordt uitgevoerd met behulp van een speciale laser. Ooglaseren is een moderne en effectieve methode, waarvan het juiste gebruik de ontwikkeling van de ziekte stabiliseert.

Volgens artsen evalueert fotocoagulatie tot 82% van de gevallen van de ziekte in de preprofileratieve fase en tot 50% in de profileratieve fase. In het laatste stadium van retinopathie kunnen patiënten met lasercoagulatie hun gezichtsvermogen gedurende 1 tot 10 jaar behouden. Diabetische cataract en seniele cataract kunnen ook onderhevig zijn aan coagulatie. Vroege fotocoagulatie van het netvlies zal blindheid helpen voorkomen!

drugs

Patiënten met retinopathie bij diabetes mellitus moeten gezamenlijk worden behandeld door een oogarts en een endocrinoloog. De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van de algemene indicatoren van het bloedsysteem. Bovendien moet het herstelproces insulinetherapie, een rationeel individueel dieet en vitaminetherapie omvatten. Bij de behandeling van diabetes van het oog kan een verscheidenheid aan medicijnen worden gebruikt om de conditie van de bloedvaten te verbeteren, waardoor de ziekte wordt vertraagd.

Het belangrijkste medicijn voor retinopathie wordt vaak voorgeschreven "Neurovitan":

  1. Dit medicijn is veilig en effectief, het veroorzaakt geen bijwerkingen.
  2. Het is voorgeschreven aan volwassenen voor 2 tabletten per dag.
  3. De loop van de behandeling is 2 weken.
  4. Alcohol moet niet worden ingenomen tijdens het gebruik van het geneesmiddel.

Van de andere vitamineformuleringen wordt Vitrum Vision Forte vaak voorgeschreven. Een andere arts kan aanbevelen medicijnen te nemen op basis van de "Ginkgo Biloba":

  1. Deze medicijnen zijn meestal verkrijgbaar in capsulevorm.
  2. Ze zijn dronken als vitamines - één capsule per dag.

Oogprik

Retinopathie bij diabetes is te behandelen met Retinalamin:

  1. Dit medicijn kan de intensiteit van lokale ontstekingsprocessen verminderen.
  2. Het medicijn wordt parabulbarno toegediend, d.w.z. in het gebied van het onderste ooglid door de huid.
  3. Per dag moet u 5-10 mg werkzame stof invoeren, dit vooraf verdunnen in 2 ml zoutoplossing.
  4. De loop van de behandeling is maximaal 10 dagen.

Artsen adviseren nog steeds om Vazomag te gebruiken:

  1. Dit medicijn kan het metabolisme en de energievoorziening van weefsels optimaliseren.
  2. Het tijdige gebruik ervan bij diabetes ogen helpt de pathologie te vertragen.
  3. "Vasomag" wordt parabulbarno toegediend.
  4. Het wordt aanbevolen om het medicijn 's ochtends te gebruiken vanwege het waarschijnlijke exciterende effect.
  5. Gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, met verhoogde intracraniale druk, kinderen onder de 18 jaar.

Pillen voor oogdruk

  1. Bevat actieve ingrediënt - indapamide.
  2. Het medicijn heeft een vaatverwijder, diureticum, hypotensieve werking.
  3. Volwassenen per dag benoemen 1 tablet, het is wenselijk om het medicijn 's ochtends te drinken.
  4. Het geneesmiddel wordt niet gebruikt bij kinderen, tijdens borstvoeding, bij aandoeningen van de nieren en de lever.

Behandeling van oogziekten bij diabetes mellitus kan worden uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen die de haarvaten van het netvlies beïnvloeden. Deze omvatten:

De bovenstaande voorbereidingen worden als volgt gebruikt:

  1. Ze worden gebruikt in de vorm van capsules.
  2. Tabletten worden drie keer per dag gedurende twee weken dronken.

Oogdruppels van scherpe ogen

Bij diabetische retinopathie kunnen oogdruppels helpen. Artsen raden aan om Emoxipin te drinken:

  1. De inhoud van het medicijn wordt verzameld door een spuit zonder naald, waarna de vloeistof in het oog wordt gedruppeld.
  2. Druppelen moet 3 keer per dag 2 druppels zijn.
  3. Het verloop van de behandeling is 30 dagen.

U kunt "Timolol" gebruiken en verwijderen:

  1. De werkzame stof vermindert de intraoculaire druk.
  2. Het medicijn begint normaal binnen 20 minuten na toediening te werken.
  3. Het wordt niet aanbevolen om het medicijn te gebruiken in het geval van bronchiale astma, chronische obstructie van de longen, tijdens het geven van borstvoeding.

Kan het zicht zichzelf herstellen?

Wanneer een ziekte zoals angiopathie optreedt, kan het zicht zelf niet herstellen. Zorg ervoor dat je een behandeling ondergaat, inclusief het gebruik van medicijnen, een dieet, jaarlijks onderzoek door specialisten en in het acute verloop van de ziekte - operatie. Cure slechte visie met oogdruppels of pillen is onmogelijk. Daarom blijft panretinale lasercoagulatie van het netvlies het meest effectieve middel voor diabetische retinopathie, wat helpt om blindheid te voorkomen.

Video: wat te doen als het zicht daalt in geval van diabetes mellitus

De informatie in dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden. Materialen van het artikel vragen geen zelfbehandeling. Alleen een gekwalificeerde arts kan een diagnose stellen en advies geven over de behandeling op basis van de individuele kenmerken van een bepaalde patiënt.

Diabetische retinopathie

2 september 2011

Diabetes is een van de meest voorkomende ziekten, meer dan 5% van de wereldbevolking lijdt eraan. Bij patiënten met diabetes mellitus stijgt het suikerniveau van de patiënt, wat de conditie van alle bloedvaten in het lichaam, evenals retinale vaten beïnvloedt. Schade aan het netvlies bij diabetes mellitus wordt diabetische retinopathie genoemd, wat de belangrijkste oorzaak is van blindheid en verlies van efficiëntie.

De leeftijd van de patiënt speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte. Als diabetes vóór 30 jaar werd gediagnosticeerd, neemt de incidentie van retinopathie toe: 10 jaar later - met 50%, na 20 jaar - met 75%. Als diabetes na 30 jaar begint, ontwikkelt retinopathie zich sneller en kan in 5-7 jaar in 80% van de gevallen voorkomen. De ziekte treft patiënten met zowel insulineafhankelijke als niet-insulineafhankelijke diabetes.

Stadia van diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie bestaat uit verschillende stadia. De eerste fase wordt neeproliferativnoy retinopathie, en wordt gekenmerkt door microaneurysms verschijningen, waarbij de slagaders verwijden, puntvormige bloedingen in het oog in de vorm van donkere vlekken of afgeronde shtrihoobraznyh banden optreden van ischemische retinale zones, retinaal oedeem in het maculaire gebied en verhoogde permeabiliteit en kwetsbaarheid van de vaatwanden. In dit geval komt via de verdunde bloedvaten in het netvlies het vloeibare deel van het bloed binnen, wat leidt tot de vorming van oedeem. En als het centrale deel van het netvlies bij dit proces betrokken is, wordt een vermindering van het gezichtsvermogen waargenomen.

Opgemerkt moet worden dat deze vorm van diabetes in elk stadium van de ziekte kan voorkomen en de initiële fase van retinopathie vertegenwoordigt. Als het niet wordt behandeld, vindt er een overgang naar de tweede fase van de ziekte plaats.

De tweede fase van retinopathie is proliferatief, wat gepaard gaat met een verstoorde bloedcirculatie in het netvlies, wat leidt tot zuurstofgebrek in het netvlies (zuurstofgebrek, ischemie). Om het zuurstofniveau te herstellen, creëert het lichaam nieuwe bloedvaten (dit proces wordt neovascularisatie genoemd). De nieuw gevormde bloedvaten zijn beschadigd en beginnen te bloeden, waardoor er bloed in het glasvocht stroomt, lagen van het netvlies. Dientengevolge zijn er drijvende opaciteiten in de ogen tegen een achtergrond van verminderd zicht.

In de latere stadia van retinopathie, met aanhoudende groei van nieuwe bloedvaten en littekenweefsel, kan dit leiden tot retinale loslating en de ontwikkeling van glaucoom.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van diabetische retinopathie is een onvoldoende hoeveelheid insuline, wat resulteert in de accumulatie van sorbitol en fructose, bijdragen aan de drukverhoging, verdikking van capillaire wanden en vernauwing van het lumen.

Symptomen van diabetische retinopathie

De belangrijkste symptomen van retinopathie zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Meestal klagen patiënten over wazig zicht, het verschijnen van zwevende donkere troebelingen in het oog (muggen) en een scherp verlies van gezichtsvermogen. Het is belangrijk op te merken dat de scherpte van het zicht afhankelijk is van de hoeveelheid suiker in het bloed. In de beginfase van retinopathie worden echter visusstoornissen praktisch niet waargenomen, dus diabetici moeten regelmatig een oftalmologisch onderzoek ondergaan om de eerste tekenen van de ziekte te detecteren.

Diagnose van diabetische retinopathie

Mensen met diabetes moeten regelmatig oogonderzoeken ondergaan, dus het is mogelijk om de ontwikkeling van oogcomplicaties in de vroege stadia te identificeren en tijdig te behandelen. Diabetici moeten onder voortdurend toezicht staan ​​van niet alleen de therapeut en de endocrinoloog, maar ook van een oogarts.

De diagnose van diabetische retinopathie wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt over verminderd zicht en onderzoek van de fundus met een oftalmoscoop. Met oftalmoscopie kunt u pathologische veranderingen in de fundus identificeren. Oftalmologische onderzoeken omvatten de bepaling van het niveau van intraoculaire druk, biomicroscopie van het voorste oog.

Daarnaast wordt fundusfotografie uitgevoerd met fundusamera, waarmee u veranderingen op het netvlies van het oog kunt documenteren, evenals fluorescerende angiografie om de lokalisatie te bepalen van bloedvaten waaruit vocht vrijkomt en maculair oedeem wordt veroorzaakt. Biomicroscopie van de lens wordt uitgevoerd met een spleetlamp.

Behandeling van diabetische retinopathie

Behandeling van retinopathie is afhankelijk van de ernst van de ziekte en bestaat uit een verscheidenheid aan medische procedures.

In de beginfase van de ziekte wordt therapeutische behandeling aanbevolen. In dit geval, een langdurige toediening van geneesmiddelen die de kwetsbaarheid van de haarvaten verminderen - angioprotectors (ditsinon, parmidin, predian, doxium), evenals controle van het onderhoud van de bloedsuikerspiegel. Sulodexide wordt ook voorgeschreven voor de preventie en behandeling van vasculaire complicaties bij retinopathie. Daarnaast gebruikt het vitamine P, E, ascorbinezuur en antioxidanten, bijvoorbeeld Striks, waaronder bosbessenextract en beta-caroteen. Dit medicijn versterkt het vasculaire netwerk, beschermt hen tegen de werking van vrije radicalen en verbetert het gezichtsvermogen.

Als de diagnose van diabetische retinopathie vertoont duidelijke veranderingen zoals de vorming van nieuwe bloedvaten, oedeem, centrale netvliesgebied, bloedingen in het netvlies, is het noodzakelijk kan beginnen de laserbehandeling en gevorderde gevallen - abdominale chirurgie.

In het geval van oedeem van de centrale zone van het netvlies (macula) en de vorming van nieuwe bloedende bloedvaten, is laser-retinale coagulatie vereist. Tijdens deze procedure wordt de laserenergie rechtstreeks aan de beschadigde gebieden van het netvlies afgegeven door het hoornvlies, het vocht van de voorkamer, het glaslichaam en de lens zonder sneden.

De laser kan ook worden gebruikt voor het dichtschroeien van gebieden van de retina buiten de zone van het centrale zicht die zuurstofarm zijn. In dit geval vernietigt de laser het ischemische proces in het netvlies, waardoor nieuwe vaten niet worden gevormd. Ook het gebruik van laser verwijdert reeds gevormd abnormaal vat, wat leidt tot een afname van oedeem.

Zo is de hoofdtaak van de laser coagulatie van het netvlies - is een belemmeren ziekteprogressie, en om dit te bereiken gewoonlijk uitgevoerd meerdere (gemiddeld 3-4) coagulatie behandelingen die worden uitgevoerd met tussenpozen van enkele dagen en duren 30-40 minuten. Tijdens een laserstollingsessie kunnen pijnlijke gewaarwordingen optreden, waarbij lokale anesthesie kan worden gebruikt in de weefsels rond het oog.

Enkele maanden na het einde van de behandeling wordt fluoresceïne-angiografie voorgeschreven om de toestand van het netvlies te bepalen.

Cryocoagulatie van het netvlies wordt uitgevoerd als de patiënt ernstige veranderingen in de fundus van het oog heeft, veel verse bloedingen, nieuw gevormde bloedvaten en als lasercoagulatie of vitrectomie onmogelijk is.

Als een patiënt met niet-proliferatieve diabetische retinopathie een vitreous bloeding ontwikkelt die niet verdwijnt (hemophthalmus), is vitrectomie aangewezen. Het is raadzaam om deze operatie in de vroege stadia uit te voeren, wat het risico op complicaties van diabetische retinopathie aanzienlijk vermindert.

Tijdens vitrectomie verwijdert de arts het glasvocht en bloed dat zich hier heeft verzameld en vervangt het door zoutoplossing (of siliconenolie). Tegelijkertijd worden littekens die breuken en losraken van het netvlies veroorzaken, gesneden door een laser (diathermocoagulator) en worden de bloedende bloedvaten dichtgeschroeid.

Bij de behandeling van ziekten als diabetische retinopathie is normalisatie van het koolhydraatmetabolisme van bijzonder belang, aangezien hyperglycemie draagt ​​bij aan de progressie van de ziekte. Dit wordt gedaan door het voorschrijven van anti-verlagende medicijnen. Ook belangrijk is de normalisatie van het dieet van de patiënt.

Behandeling van diabetische retinopathie moet samen worden uitgevoerd door een oogarts en een endocrinoloog. Met tijdige diagnose en complexe behandeling is er alle kans om visie en volledig publiek en privé-leven te behouden.

Preventie van diabetische retinopathie

Preventie van retinopathie is het handhaven van normale bloedsuikerspiegels bij diabetici, optimale koolhydraatmetabolismecompensatie, bloeddrukcontrole, lipidenmetabolisme-correctie. Dit maakt het mogelijk de mogelijke complicaties van de ogen te verminderen.

Goede voeding en regelmatige lichaamsbeweging hebben een positief effect op de algemene toestand van diabetespatiënten. Het is ook belangrijk om regelmatige controles te ondergaan bij een oogarts. Tijdige preventie van diabetische retinopathie en oogbeschadiging, met diabetes mellitus, is erg belangrijk. Omdat in de late stadia van de ziekte de behandeling niet effectief is. Vanwege het feit dat in de beginfasen van retinopathie echter geen visuele stoornissen worden waargenomen, zoeken patiënten hulp wanneer uitgebreide bloedingen en veranderingen reeds in de centrale zone van het netvlies optreden.

Complicaties van diabetische retinopathie

De belangrijkste complicaties van diabetische oogbeschadiging zijn tractie netvliesloslating, het optreden van hemofalm, evenals secundair neovasculair glaucoom, waarvan de behandeling chirurgisch ingrijpen vereist.

Diabetische retinopathie: stadia, symptomen en behandeling

Diabetische retinopathie - schade aan de retinale vaten van de oogbol. Dit is een ernstige en veel voorkomende complicatie van diabetes die tot blindheid kan leiden. Complicaties voor het gezichtsvermogen worden waargenomen bij 85% van de patiënten met type 1 diabetes met een ervaring van 20 jaar of ouder. Wanneer ze type 2-diabetes bij mensen van middelbare en ouderdom detecteren, detecteren ze in meer dan 50% van de gevallen onmiddellijk laesies van bloedvaten die de ogen voeden. Complicaties van diabetes zijn de meest voorkomende oorzaak van nieuwe gevallen van blindheid bij volwassenen in de leeftijd van 20 tot 74 jaar. Als u echter regelmatig door een oogarts wordt onderzocht en ijverig wordt behandeld, kunt u uw gezichtsvermogen met grote waarschijnlijkheid sparen.

Diabetische retinopathie is alles wat je moet weten:

  • Stadia van ontwikkeling van diabetescomplicaties voor het gezichtsvermogen.
  • Proliferatieve retinopathie: wat is het.
  • Regelmatige onderzoeken door een oogarts.
  • Medicijnen voor diabetische retinopathie.
  • Laser fotocoagulatie (verbranding) van het netvlies.
  • Vitrectomie is een chirurgische ingreep van het glaslichaam.

In een laat stadium bedreigen problemen met het netvlies het volledige verlies van gezichtsvermogen. Daarom wordt lasercoagulatie vaak voorgeschreven aan patiënten met proliferatieve diabetische retinopathie. Dit is een behandeling waarmee je het begin van blindheid voor een lange tijd kunt uitstellen. Een nog groter percentage van de diabetici heeft al in een vroeg stadium tekenen van retinopathie. Tijdens deze periode veroorzaakt de ziekte geen visuele beperkingen en wordt deze alleen gedetecteerd wanneer onderzocht door een oogarts.

Momenteel neemt de levensverwachting van patiënten met type 1- en type 2-diabetes toe, omdat de sterfte door hart- en vaatziekten afneemt. Dit betekent dat diabetische retinopathie de tijd zal hebben zich in meer mensen te ontwikkelen. Bovendien gaan andere complicaties van diabetes gewoonlijk gepaard met oogproblemen, in het bijzonder diabetische voet- en nierziekte.

Oorzaken van oogproblemen bij diabetes

De exacte mechanismen voor de ontwikkeling van diabetische retinopathie zijn nog niet vastgesteld. Momenteel verkennen wetenschappers verschillende hypotheses. Maar voor patiënten is het niet zo belangrijk. Het belangrijkste is dat risicofactoren al bekend zijn en dat je ze onder controle kunt krijgen.

De kans op het ontwikkelen van oogproblemen bij diabetes neemt snel toe als u:

  • chronisch verhoogde bloedsuikerspiegel;
  • bloeddruk boven normaal (hypertensie);
  • roken;
  • nierziekte;
  • zwangerschap;
  • genetische aanleg;
  • Het risico op diabetische retinopathie neemt toe met de leeftijd.

De belangrijkste risicofactoren zijn een verhoogde bloedsuikerspiegel en hypertensie. Ze lopen alle andere items op de lijst ver voor. Met inbegrip van die de patiënt niet kan controleren, dat wil zeggen, zijn genetica, leeftijd en duur van diabetes.

Het volgende legt in gewone taal uit wat er gebeurt bij diabetische retinopathie. Deskundigen zullen zeggen dat dit een te eenvoudige interpretatie is, maar voor patiënten is het voldoende. Dus de kleine bloedvaten waardoor bloed naar de ogen stroomt worden vernietigd door een hoge bloedsuikerspiegel, hypertensie en roken. Verslechterende levering van zuurstof en voedingsstoffen. Maar het netvlies verbruikt meer zuurstof en glucose per gewichtseenheid dan enig ander weefsel in het lichaam. Daarom is het bijzonder gevoelig voor de bloedsomloop.

Als reactie op de zuurstofhongering van weefsels, groeit het lichaam nieuwe haarvaten om de bloedtoevoer naar de ogen te herstellen. Proliferatie - de groei van nieuwe haarvaten. Het initiële, niet-proliferatieve stadium van diabetische retinopathie betekent dat dit proces nog niet is begonnen. Gedurende deze periode worden alleen de wanden van kleine bloedvaten vernietigd. Dergelijke schade wordt microaneurysma's genoemd. Ze lekken soms bloed en vloeistof naar het netvlies. Zenuwvezels in het netvlies kunnen beginnen te zwellen en het centrale deel van het netvlies (macula) kan ook beginnen te zwellen. Dit staat bekend als gele vlekzwelling.

De proliferatieve fase van diabetische retinopathie betekent dat de groei van nieuwe bloedvaten is begonnen om de beschadigde exemplaren te vervangen. Abnormale bloedvaten groeien in het netvlies en soms kunnen nieuwe vaten zelfs in het glasvocht groeien - een transparante gelachtige substantie die het midden van het oog vult. Helaas zijn de nieuwe vaten die groeien functioneel inferieur. Hun muren zijn erg fragiel en daardoor komt vaker bloedingen voor. Bloedstolsels hopen zich op, fibreus weefsel wordt gevormd, d.w.z. littekens in het gebied van bloedingen.

Het netvlies kan uitrekken en loskomen van de achterkant van het oog, dit wordt retinale afstoting genoemd. Als nieuwe bloedvaten de normale vloeistofstroom uit het oog verstoren, kan de druk in de oogbal toenemen. Dit op zijn beurt leidt tot schade aan de oogzenuw die beelden van uw ogen naar de hersenen transporteert. Alleen in dit stadium lijkt de patiënt klachten van wazig zien, slecht nachtzicht, vervorming van voorwerpen, enz.

Als u uw bloedsuikerspiegel verlaagt en vervolgens stabiel stabiel houdt en controleert dat de bloeddruk niet hoger is dan 130/80 mm Hg. Art., Dan is het risico beperkt, niet alleen retinopathie, maar alle andere complicaties van diabetes. Dit moet patiënten aanmoedigen om getrouw therapeutische maatregelen te nemen.

Symptomen en behandeling van diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie is een van de typische complicaties van diabetes. Het vertegenwoordigt een laesie van de vasculaire structuren van het netvlies in de vorm van een progressieve pathologie, resulterend in terminale stadia van volledig verlies van zicht.

Wat zijn de redenen voor dit proces? Hoe wordt het gedetecteerd en behandeld? Welke andere complicaties zijn kenmerkend voor diabetische retinopathie en is de ziektepreventie effectief? U leest over dit en vele andere dingen in ons artikel.

Oorzaken van diabetische retinopathie

De directe oorzaak van de ontwikkeling van diabetische retinopathie is een complex pathologisch proces bij de ontwikkeling van diabetes. Het complexe mechanisme van pathogenese is gekoppeld aan een schending van de microcirculatie in het visuele systeem tegen de achtergrond van metabole verschuivingen - de hematiet-barrière wordt doorlaatbaar voor grote moleculaire structuren van de bloedbaan en ongewenste stoffen komen in het netvlies.

Sequentiële negatieve processen omvatten, als diabetische retinopathie ontstaat, vasodilatatie, verhoogde bloedstroom in het visuele systeem, schade aan endotheliale structuren, blokkering van haarvaten, een significante toename van de permeabiliteit van GDH, de vorming van aneurysma's en fysiologische shunts, neovascularisatie, bloeding. De laatste fase is retinale degeneratie.

Extra provocatie dat 'brandstof', de ontwikkeling van diabetische retinopathie, handelt hypertensie, frequent hyperglycemie, gelijktijdige metabool syndroom, obesitas, nierfalen in een chronische vorm, dyslipidemie, familiegeschiedenis, leeftijd gerelateerde hormonale veranderingen, zwangerschap en ongezonde gewoonten, zoals alcoholisme en regelmatige roken met tabak.

Classificatie en symptomen van diabetische retinopathie

De moderne algemeen aanvaarde classificatie van diabetische retinopathie omvat 3 hoofdvormen van de ziekte met zijn eigen kenmerken:

  • Diabetische retinopathie van het oog 1 graad (niet-proliferatief). In het netvlies van het oog worden bloedingen en kleine aneurysma's waargenomen in de vorm van vlekken of stippen, meestal donker van kleur, gelokaliseerd langs de grote aderen en het centrale deel van de fundus. Ook waargenomen exudatieve foci van retinaal oedeem in het maculaire gebied;
  • Diabetische retinopathie 2 graden (preproliferatief). De patiënt heeft een ernstige veneuze anomalieën in het visuele systeem, wat gepaard gaat met een groot aantal gegroepeerde exsudaten (vast of ook los), retinabloedingen intraretinale microvasculaire afwijkingen;
  • Diabetische retinopathie 3 graden (proliferatief). Neovascularisatie van het netvlies, vitreous bloeding, vorming van fibreuze structuren in de lokalisatie van preretinale hemorragieën worden gediagnosticeerd. De resulterende vaten zijn zeer fragiel en dun, wat meestal leidt tot de snelle vorming van glaucoom.

Correlatie met de bovengenoemde vormen van de ziektesymptomen omvatten:

  • Met 1 graad. De afwezigheid van visueel uitgesproken manifestaties - ze kunnen alleen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een uitgebreide hardwarediagnostiek;
  • Met 2 graden. Het vervagen van zichtbare objecten, problemen met de "nabije" visie bij het uitvoeren van werk of lezen;
  • Met 3 graden. Aanzienlijke verslechtering van het gezichtsvermogen, het verschijnen van donkere vlekken en een sluier van dynamische lokalisatie, die kan verdwijnen en weer verschijnen. In het geval van de terminale fase - volledig verlies van gezichtsvermogen.

Trauma diagnose

Het complex van diagnostische activiteiten uitgevoerd door een gekwalificeerde oogarts omvat:

  • Eerste onderzoek van de oogbal en het ooglid;
  • Viziometrii uitvoeren;
  • Meting van intraoculaire druk;
  • Microbioscopie van het voorste orgaan;
  • Microbioscopie van het glaslichaam en de lens met behulp van een spleetlamp;
  • Oftalmoscopie langs alle meridianen, van het centrale deel van het oog naar de periferie, zowel direct als omgekeerd;
  • Controle van het netvlies met een spleetlamp en een Goldman-lens;
  • Stereoscopisch fotograferen van de fundus met behulp van niet-mydriatische en funduscamera's;
  • Fluorescentie-angiografie;
  • Andere activiteiten zoals nodig, inclusief laboratoriumtests.

Behandeling in stadium 1 van diabetische retinopathie

De procedure voor de behandeling van stadium 1 diabetische retinopathie omvat voornamelijk conservatieve methoden. De basishandelingen zijn er primair op gericht de toestand van een patiënt met diabetes mellitus van het geïdentificeerde type niet te corrigeren.

Belangrijke gebeurtenissen zijn onder meer:

  • De meest zorgvuldige controle over de parameters van koolhydraat- en vetmetabolisme. We hebben het over het meten van de bloedsuikerspiegel en het gebruik van insuline (voor diabetes type 1), of glucoseverlagende middelen (voor diabetes type 2) in een dosering die duidelijk wordt aangegeven door een endocrinoloog;
  • Correctie van het dieet met een afname van het dieet van koolhydraatvoedingsmiddelen volgens een afzonderlijk schema, aangesteld door een specialist;
  • Acceptatie van angioprotectors, antibloedplaatjesagentia, antihypertensiva en andere geneesmiddelen die het behoud van diabetes ondersteunen, waardoor de kans kleiner wordt dat zich complicaties van een basale endocrinologische aandoening ontwikkelen;
  • Optimalisatie van lipidenmetabolisme en bloeddrukregeling;
  • Toelating Cavintonum, nele, trentala, antioxidanten, enzymen, vitamine-mineraal complexen voor de normalisatie van de perifere bloedvaten, de algemene versterking van de immuniteit, het tekort aan voedingsstoffen in het lichaam;
  • Injectie van vasculaire structuren van de endotheliale groeifactor inhibitor. Direct in de holte van het oog gehouden, een typisch medicijn - ranibizumab;
  • Intravitreale steroïde-injecties om macula-oedeem te elimineren;
  • Andere activiteiten voor het leven en objectieve indicatoren.

Behandeling in stadium 2 en 3 van diabetische retinopathie

Verdere progressie van degeneratieve laesies van het netvlies in diabetische retinopathie vereisen aanvullende maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Naast conservatieve therapie en naleving van de aanbevelingen van een oogarts, endocrinoloog, cardioloog, is het rationeel om lasercorrectie toe te passen, evenals directe chirurgische ingrepen.

  • Fotocoagulatie. Populaire niet-invasieve oftalmologische procedure, die een punt is "cauterisatie" van het netvlies om de groei van tumoren in de vorm van bloedvaten te voorkomen. Omdat de moderne medische statistiek, kan laser fotocoagulatie aanzienlijk vertragen van de ontwikkeling van diabetische retinopathie 2 graden tot 80 procent van de gevallen van graad 3 en 50 procent van de gevallen, de patiënt staat stabiliseren parallel. Onder de werking van een gerichte straal worden "extra" vaten vernietigd, waarna de behandelde zones worden overwoekerd met vezelachtige structuren. Het evenement wordt gehouden onder lokale anesthesie in een polikliniek of ziekenhuis. De patiënt bevindt zich in een zittende staat, zijn kin en voorhoofd zijn gefixeerd. Een speciale lens wordt in het oog geplaatst, de blik is recht gefocusseerd. Laserbehandeling van probleemgebieden wordt vervangen door de toediening van coagulanten, nadat de procedure, die ongeveer een half uur duurt, is voorzien van antiseptica;
  • Vikrektomiya. Benoemd met een zwakke efficiëntie van fotocoagulatie, het verschijnen van extra complicaties in de vorm van retinale loslating, fibreuze veranderingen van het glaslichaam, intense bloeding. De hoofdoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie door het trimmen van de netvliesligamenten en het verwijderen van het glaslichaam, dat wordt vervangen door een speciale oplossing. Tegelijkertijd verwijdert de specialist alle stolsels die zijn ontstaan ​​tijdens eerdere bloedingen. Het succes van de operatie in het algemene geval is ongeveer 80 procent, als netvliesloslating eerder heeft plaatsgevonden en moet worden teruggebracht naar de site, maar de kans op een positieve impact daalt met 20-30 procent.

Dieet en voeding

In diabetische retinopathie, endocrinologen, voedingsdeskundigen, oogartsen en andere gespecialiseerde deskundigen adviseren de best mogelijke correctie van de macht gericht op het stabiliseren van koolhydraten en vet metabolisme in de aanwezigheid van openlijke vormen van diabetes. De basisprincipes van dieet:

  • Afwijzing van het gebruik van producten die een groot aantal eenvoudige licht verteerbare koolhydraten bevatten;
  • Fractionele voeding in kleine porties, 5-6 keer per dag;
  • Uitsluiting van het dieet van gerookte, gebakken, zoute en gekruide gerechten. Koken wordt aanbevolen voor een paar, door koken, soms bakken. Je moet ook het gebruik van bijproducten, fast food, augurken, koolzuurhoudende dranken, vet vlees en vis aanzienlijk beperken;
  • Onder het volledige verbod van ingeblikt voedsel, alcohol en suiker - de laatste wordt vervangen door producten op basis van fructose of kunstmatige suikervervangers.

Aanbevolen voor gebruik in de dagelijkse menu mager vlees en vis, granen, pasta met harde tarwe, volkoren brood en zemelen, kruiden, verse soorten fruit en bessen (waaronder appelen, peren, bosbessen, veenbessen, sinaasappelen, kiwi, grapefruit, en de, met uitzondering van bananen, rozijnen, druiven, vijgen).

Zuivelproducten - alleen magere, eieren kunnen op een beperkte basis worden gebruikt, niet meer dan 1 stuk per dag. Van de drankjes wordt aanbevolen om sappen, compotes en vruchtendranken zonder suiker, afkooksel van rozenbottels, thee, mineraalwater, koffiedranken zonder cafeïne te gebruiken.

In elk geval moet de correctie van het voedingsregime worden gecoördineerd met de behandelend arts, met name de introductie van nieuwe, voorheen ongebruikte producten in de voeding.

Tijdens de behandeling van retinopathie bij diabetes is voeding erg belangrijk!

Prognose en mogelijke complicaties

Diabetische retinopathie zelf is een complicatie van diabetes, en het is onmogelijk om het volledig te genezen. In de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie met tijdige diagnose, de implementatie van complexe metingen van conservatieve, instrumentele en chirurgische therapie, kan de ontwikkeling van pathologie aanzienlijk worden vertraagd en zelfs worden gestopt.

Typische complicaties van diabetische retinopathie omvatten meestal:

  • Netvliesloslating. Het wordt veroorzaakt door de abnormale groei van nieuwe bloedvaten en de groei van littekenweefsel;
  • Glaucoom. Bijna altijd in het midden en in de late stadia van diabetische retinopathie, secundaire glaucoom wordt gevormd. Verhoogde intraoculaire druk, op zijn beurt, in aanwezigheid van de hierboven beschreven pathologieën, kan de oogzenuw en andere elementen van het oog beschadigen;
  • Bloeding in het glasvocht. Typische probleem 2 en 3 stadia van diabetische retinopathie, in sommige gevallen vereist een vikrectomie.

Preventie van diabetische retinopathie

Zoals de moderne medische praktijk aantoont, is de enige, maximaal betrouwbare methode om de ontwikkeling van diabetische retinopathie te voorkomen een uitgebreide, gecontroleerde vergoeding voor de manifestaties van diabetes.

Als een persoon in gevaar is, dan vereist regelmatige controle van de staat zowel een oogarts (controle 2-4 keer per jaar), en een endocrinoloog en andere specialisten, zoals cardioloog, nephrologist.

Naast specifieke preventieve maatregelen mogen we de normalisatie van dagelijkse ritmes, regelmatige lichaamsbeweging, het minimaliseren van de risico's van stresssituaties en andere algemene versterkende maatregelen die de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren niet vergeten.

Nu weet u alles over de oorzaken, symptomen en behandeling van diabetische retinopathie, evenals over de therapiemethoden: medicijnen, dieet en volksremedies.

Diabetische retinopathie - oogbeschadiging bij diabetes

Diabetes is niet alleen verraderlijk. Het veroorzaakt een aantal complicaties die de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen. Een van deze complicaties is oogbeschadiging. Bij diabetes treedt visusverslechtering op als gevolg van de vernietiging van het netvlies. Het is onomkeerbaar, vereist langdurig aanhoudende behandeling en leidt in vergevorderde gevallen tot blindheid.

Diabetische retinopathie - wat is het?

Diabetische retinopathie is een van de "top drie" ziekten waar ocularisten het meest bezorgd over zijn. Bij deze ziekte worden de netvaten van de oogbol aangetast. Hun anatomische en fysiologische afwijkingen worden veroorzaakt door verhoogde bloedsuikerspiegels. Als tien jaar geleden, diabetische retinopathie in de meeste gevallen oudere patiënten kwelt (50 jaar en ouder), wordt het nu snel "jonger" en worden artsen niet langer verrast door gevallen van oogaandoeningen bij patiënten met diabetes mellitus bij patiënten van 23-28 jaar.

Hoe langer iemand diabetes heeft, hoe groter de kans dat hij wordt getroffen door diabetische retinopathie. Bij patiënten bij wie gedurende 5-7-10 jaar de diagnose diabetes is gesteld, worden diabetische veranderingen van het netvlies van verschillende ernst waargenomen met een frequentie van 45% tot 80% van de gevallen van dispensarium, en ouder dan 15 jaar - van 87% tot 99%. Totale diabetische retinopathie is volgens verschillende bronnen vatbaar, 85-90% van de patiënten met diabetes, ongeacht de duur van de ziekte.

Klachten over wazig zien bij deze ziekte verschijnen in de meeste gevallen na de lange loop. Dit is een soort hint in de diagnose - verlies van gezichtsscherpte in de vroege stadia van diabetes (diabetes) zegt:

  • concomitante pathologie, die de oogarts dubbel moet waarschuwen, omdat een dergelijke ziekte ook zal vorderen als gevolg van diabetes;
  • zeldzamer, de zich snel ontwikkelende diabetische veranderingen in de weefsels die de verslechtering van het werk van de ogen veroorzaken, de correctie van de behandeling hangt hiervan af.

Als je de patiënt niet engageert en daardoor onvermijdelijk het gezichtsvermogen schaadt, leidt diabetes mellitus vroeg of laat tot blindheid, wat in feite synoniem is met invaliditeit. Verlies van zicht bij patiënten met diabetes komt 25 keer vaker voor dan bij blindheid veroorzaakt door andere oorzaken. Volgens verschillende bronnen heeft volledig verlies van gezichtsvermogen 2% tot 5% van de mensen die lijden aan diabetische retinopathie. De meeste mensen op straat met een donkere bril, tikken met een toverstok, zijn blind vanwege een "zoete" ziekte.

Oorzaken van retinopathie

De directe oorzaak van diabetische retinopathie is hyperglycemie (hoge bloedsuikerspiegel). Het leidt tot destructieve veranderingen in de wanden van bloedvaten waardoor het bloed circuleert. De eerste en belangrijkste aanval neemt endotheel - de binnenbekleding van de bloedvaten.

Factoren die bijdragen aan de nederlaag van de bloedvaten van het netvlies bij diabetes mellitus:

  • hoge bloeddruk, vooral bij mensen met "ervaren";
  • roken (zelfs bij het roken van 1 sigaret per dag, maar regelmatig);
  • nierziekte;
  • zwangerschap (ongeacht de periode);
  • leeftijd vanaf 40 jaar oud. In de afgelopen 7-10 jaar is het risico op het ontwikkelen van retinopathie al op jonge leeftijd toegenomen - er zijn gevallen van de ziekte zelfs op de leeftijd van 20 jaar. Statistieken over de impact van jongeren nemen langzaam maar zeker toe. Dit kan ertoe leiden dat clinici de leeftijdgerelateerde risicofactor vanaf 25 jaar bepalen.

Niet de laatste rol in het optreden van diabetische retinopathie speelt een erfelijke eigenschap van de structuur van de vaatwand. Als iemand in een van de generaties er last van heeft gehad, zijn de kansen om ziek te worden van zijn nakomelingen twee of meer keer hoger dan bij diegenen die als eerste ziek worden met diabetes.

De gevaarlijkste combinatie van factoren die leiden tot diabetische retinopathie is gelijktijdig waargenomen hyperglycemie en hoge bloeddruk.

pathogenese

De pathogenese (ontwikkeling) van diabetische vasculaire ziekte van het netvlies is complex. Het is gebaseerd op een schending van de microcirculatie, dat wil zeggen, de gebreken in de "samenwerking" van de kleinste vaten en weefsels waarmee de bloedvaten zuurstof en voedingsstoffen leveren. Dientengevolge komen metabole (uitwisselings) veranderingen voor in de cellen van het netvlies.

De volgende structuren van het netvlies worden voornamelijk beïnvloed:

  • arteriolen (kleine slagaders die nog niet anatomisch capillairen zijn) - meestal zijn ze vervormd door sclerose (overmatige vorming van bindweefsel); hun precapillaire segmenten in de posterior fundus van de fundus worden het vaakst getroffen;
  • aderen - hun uitzetting en vervorming (kromming) wordt waargenomen;
  • haarvaten - hun dilatatie wordt het vaakst waargenomen (uitbreiding, "losraken" van sommige van de lokale gebieden), en de permeabiliteit neemt aanzienlijk toe. Bij diabetische retinale laesies kunnen de haarvaten zwellen, dit kan leiden tot volledige blokkering en staken van de bloedstroom en er doorheen stromen met alle resulterende metabole gevolgen. Ook lijden bij diabetische retinopathie de capillairen van het netvlies in uitgesproken mate aan de groei van het endotheel en de vorming van microscopische aneurysma's.

"Zoet" bloed werkt op twee manieren op de vaatwand - het kan:

  • uitdunnen en vervormen;
  • verdikken en vervormen.

In beide gevallen leiden morfologische veranderingen tot verstoring van de bloedstroom. Dit houdt op zijn beurt in:

  • zuurstofgebrek van het netvliesweefsel;
  • overtreding van eiwitten, vetten, koolhydraten, mineralen in het weefsel;
  • verminderde uitscheiding van afvalproducten uit cellen.

Hyperglycemie veroorzaakt ook een impact op de bloed-retinale barrière. Het bestaat uit:

  • endothelium (cellen die de retinale vaten van binnenuit bekleden);
  • pigmentepitheel van het netvlies.

Normaal gesproken voorkomt de hemato-retinale barrière dat te grote moleculen de bloedvaten binnendringen in het retinale weefsel van het oog, waardoor het netvlies wordt beschermd tegen hun destructieve werking. Wanneer diabetici endotheelcellen beïnvloeden, worden de rijen dunner, de bloed-retinale barrière wordt indringender en kan niet langer de aanval van grote moleculen tegenhouden, wat gepaard gaat met het leven van het netvlies.

Het netvliesmembraan van het oog wordt gevormd door zenuwcellen. Alle zenuwstructuren worden gekenmerkt door een verhoogde gevoeligheid voor negatieve factoren en zijn niet vatbaar voor herstel. Dat is de reden waarom als het proces van hun destructieve veranderingen ten gevolge van verhongering wordt gelanceerd, het niet kan worden teruggedraaid - tenzij het wordt gestopt om de overblijvende vitale cellen te redden. Dit verklaart duidelijk het gevaar van diabetische retinopathie - je kunt in een bepaald stadium diabetische oogbeschadiging voorkomen, maar je kunt het verloren gezichtsvermogen niet hervatten. Men moet ook in gedachten houden dat het netvlies meer zuurstof per oppervlakte-eenheid gebruikt dan andere weefsels van het menselijk lichaam. Daarom kan zelfs een minimale, maar constante zuurstofgebrek hier voor van cruciaal belang zijn: de ischemische zones worden zeer snel dood, de zogenaamde vatachtige gebieden ontwikkelen zich - lokale foci van retinale infarcten.

Bij diabetes worden de bloedvaten van het netvlies aangetast. Maar diabetische retinopathie is de meest voorkomende van alle diabetische laesies van kleine bloedvaten (microangiopathieën).

Het algemene schema voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen bij diabetische retinopathie is als volgt:

  • als gevolg van een verstoorde bloedstroom door de veranderde netvaten, worden ze eerst gedilateerd (uitgezet), wat leidt tot een compensatoire toename op korte termijn van de bloedstroom;
  • terwijl het endotheel verder wordt beïnvloed door een hoge bloedsuikerspiegel;
  • haarvaten zwellen meer en meer;
  • vanwege de verstoorde bloedstroom door de haarvaten, zoekt het bloed naar nieuwe manieren van vordering - als gevolg hiervan worden arterioveneuze shunts gevormd (pathologische verbindingen tussen arteriolen en venulen, waardoor bloed direct wordt geloosd) en aneurysmatische expansie van kleine bloedvaten. Neovascularisatie begint - atypisch ontspruiten van het netvlies met nieuwe bloedvaten;
  • nieuwe vaten, zoals de getroffen "broeders", verschillen niet in kracht, degeneratieve veranderingen in hun muren leiden tot hun vernietiging en bloedingen;
  • als gevolg van dergelijke veranderingen treden focale veranderingen op in het netvlies van het oog, als ze massief zijn, degenereert het netvlies volledig, treedt blindheid op.

classificatie

Oftalmologen worden begeleid door verschillende classificaties van diabetische retinopathie.

De meest voorkomende classificatie is die welke in 1992 werd voorgesteld door de artsen Kohner E. en Porta M. en werd goedgekeurd door de Wereldgezondheidsorganisatie. Volgens het zijn er drie vormen van de ziekte:

  • niet-proliferatieve retinopathie (diabetische retinopathie I);
  • preproliferatieve retinopathie (diabetische retinopathie II);
  • proliferatieve retinopathie (diabetische retinopathie III).

In het geval van niet-proliferatieve retinopathie in het netvlies, toont het onderzoek de vorming en reeds gevormde vasculaire micro-aneurysma's. Foci van bloedingen worden waargenomen - eerst in de vorm van punten die tot afgeronde vlekken groeien (soms worden bloedingen in de vorm van beroertes en korte stippellijnen gedetecteerd). Ze zijn donker van kleur, worden bepaald in het centrale deel van de fundus en in de studie van de diepe zones van het netvlies - langs de aderen zijn groter. Ook dichter bij het centrum van het netvlies bevinden zich brandpunten van exsudaat (uitzweten, of in eenvoudige woorden - vocht), wit en geel, gedeeltelijk met helder, gedeeltelijk - met wazige grenzen. Een belangrijk punt: in het geval van niet-proliferatieve retinopathie, wordt retinaal oedeem altijd waargenomen, zo niet, dan is het een andere vorm van diabetische retinopathie. Wallen moeten worden gezocht in het centrale deel van het netvlies of in de buurt van grote aderen.

Met preproliferatieve retinopathie worden veranderingen in de aderen van het netvlies waargenomen. Ze zijn als kralen (alsof ze aaneengeregen zijn met grote kralen), kronkelig, op sommige plaatsen - in de vorm van lussen. Als de normale diameter van de aders min of meer hetzelfde was, dan fluctueert deze met preproliferatieve retinopathie aanzienlijk. "Katoen" (katoenachtige ballen, ongelijkmatige pluisjes) exsudaten worden waargenomen. Er is ook een groot aantal retinale bloedingen.

Wanneer proliferatieve retinopathie veranderingen worden waargenomen, niet alleen in het netvlies, maar verder gaan. Fragmenten van het netvlies ontkiemen met nieuwe vaten - dit proces beïnvloedt voornamelijk de optische schijf. Over het gehele volume van het glaslichaam wordt een veelheid van diffuse bloedingen bepaald - zowel puntsgewijze en samenvoegend als eigenaardige conglomeraten. Na verloop van tijd wordt op plaatsen van bloeding fibreus weefsel gevormd, dat delen van het glaslichaam vervangt. Bloedingen zijn een slecht prognostisch teken: na de primaire, secundaire kunnen zich voordoen dat zal leiden tot netvliesloslating en blindheid. Een andere ernstige complicatie is rubeose (kieming van de bloedvaatjes van de iris) - een directe weg naar het ontstaan ​​van secundair glaucoom.

Een classificatie wordt ook gebruikt waarbij rekening wordt gehouden met de morfologische manifestaties van de stadia van diabetische angiopathie. Het wordt beschreven in de National Eye Disease Guidelines. Volgens haar worden bij diabetische retinopathie twee vormen onderscheiden:

Op hun beurt worden in de preproliferatieve vorm de volgende fasen gemarkeerd:

  • vaat- - met toenemende veranderingen in de vaatwand van het netvlies;
  • exsudatieve - met de komst van een soort condensaat in het netvlies;
  • hemorragische - met zich ontwikkelende bloedingen; in sommige gevallen verschijnt tegelijkertijd een exsudaat (condensaat) en ontwikkelen zich bloedingen, waarna de fase wordt gedefinieerd als exudatief hemorragisch.

In de National Guide to Eye Diseases wordt de proliferatieve vorm gekenmerkt door de volgende vormen:

  • met weefselinvasie (neovascularisatie);
  • met gliosis;
  • met gedeeltelijke of volledige loslating van het netvlies.

Gliosis is een verhoogde hoeveelheid glia, die bestaat uit cellen die de ruimte tussen neuronen vullen. Bij diabetische retinopathie worden volgens de classificatie 4 graden onderscheiden:

  • met gliosis van 1 graad gliacellen worden waargenomen in het achterste fragment van het netvlies of het middengedeelte daarvan in het gebied van de vasculaire arcades (bogen), maar vangen niet de kop van de optische zenuw;
  • gliosis 2 graden strekt zich uit naar de kop van de optische zenuw;
  • met gliosis van 3 graden de glia is gelijkmatig verdeeld, zowel op de kop van de optische zenuw als op de vatenharten;
  • gliosis 4 graden - de gevaarlijkste, met glia in de vorm van cirkelvormige strepen strekt zich uit tot de kop van de optische zenuw, bogen (arcades) van bloedvaten en gebieden tussen de arcades.

Klinische classificatie classificeert diabetische retinopathie in 4 types - dit is:

  • zwelling van het brandpunt - tijdens een oftalmologisch onderzoek van de retina wordt oedeem bepaald;
  • diffuus opgezwollen - zwelling verspreidt zich door het netvlies;
  • ischemische - Veranderingen in de retinale vaten, die tot de zuurstofgebrek leiden, domineren in eerste instantie;
  • gemengd - tegelijkertijd worden zwelling van het retinale weefsel en ischemische veranderingen waargenomen.

Symptomen van diabetische retinopathie

In de beginfase van diabetische retinopathie zijn er geen klinische symptomen - de patiënt wordt niet gehinderd door een afname van de gezichtsscherpte, noch pijn, noch visuele vervormingen. Als een patiënt met diabetes klaagt dat hij ziek is geworden om te zien, betekent dit dat het pathologische proces in de weefsels van het netvlies ver is gegaan, bovendien is het onomkeerbaar.

De klinische manifestaties van diabetische retinopathie zijn als volgt:

  • flitsen van "vliegen" voor de ogen en vlekken die onbewust kwijt willen, knipperen of wrijven over hun ogen; de patiënt ziet ze omdat bloedstolsels zich ophopen in het glaslichaam als gevolg van destructieve veranderingen in het netvlies; ze zijn duidelijker zichtbaar wanneer ze naar de lichtbron kijken;
  • moeilijkheden bij het werken met teksten (lezen, schrijven) van dichtbij - dit geeft de ontwikkeling van oedeem van het netvlies aan, met name het centrale fragment ervan - de macula, die verantwoordelijk is voor de gezichtsscherpte;
  • 0meme kan "condenseren";
  • geleidelijke afname van de gezichtsscherpte;
  • gedeeltelijk verlies van visuele vermogens;
  • volledig verlies van gezichtsvermogen.

Als een patiënt met diabetes "vliegen" heeft en een sluier voor zijn ogen - is het noodzakelijk om contact op te nemen met een oogarts voor hulp, anders kunt u onmiddellijk uit het oog verliezen.

diagnostiek

Aangezien de klinische symptomen van diabetische retinopathie te laat lijken, zijn instrumentele methoden voor onderzoek van het netvlies belangrijk voor een tijdige diagnose:

  • rechte lijnen - studeer direct netvlies;
  • indirect, wanneer de rest van de oogbolfragmenten worden bestudeerd, waarvan de veranderingen indirect stoornissen in het netvlies kunnen signaleren.

Allereerst zijn dergelijke onderzoeksmethoden van toepassing:

  • viziometriya;
  • bepaling van de oogdruk;
  • biomicroscopisch onderzoek van het voorste oog.

Als een patiënt intra-oculaire druk binnen het normale bereik heeft, kunnen methoden die medische verwijding van de pupil vereisen worden toegepast voor de studie:

  • biomicroscopische studie van de lens en het glaslichaam (uitgevoerd met een spleetlamp);
  • oftalmoscopie - direct en invers; uitgevoerd in alle meridianen van de oogbol, met een sequentie van het centrale segment naar de perifere regio's;
  • onderzoek van de oogzenuwkop met de nadruk op het maculaire gebied;
  • studie van de toestand van het glaslichaam en het netvlies met behulp van de 3-spiegellens van Goldman;
  • een foto van de fundus van het oog (uitgevoerd met behulp van de zogenaamde funduscamera, ook een niet-Syrische kamer);
  • stereoscopische fotografische fundus (beter - een reeks afbeeldingen);
  • fluoresceïne-angiografie (fluoresceïne wordt geïnjecteerd, waarna de netvliesvaten die ermee zijn gevuld, worden onderzocht met een lamp).

De laatste twee methoden worden als het meest gevoelig en informatief beschouwd bij het detecteren van veranderingen in retinale vaten veroorzaakt door diabetische retinopathie.

De optometrist onderzoekt niet alleen het netvlies, maar andere delen van de oogbol met het oog op een differentiële (onderscheidende) diagnose, aangezien het "front zicht", de sluier voor de ogen, de afname van de gezichtsscherpte inherent zijn aan andere oftalmologische ziekten (en niet alleen het oogheelkundige).

Behandeling van diabetische retinopathie, voornaamste benaderingen en methoden

Afspraken worden gezamenlijk uitgevoerd door een endocrinoloog en een oogarts. Het belangrijkste punt in de behandeling van diabetische retinopathie is het doel tegen diabetes mellitus - in de eerste plaats de regulering van de bloedsuikerspiegel. Als nieuwe methoden werden gebruikt voor de behandeling van nosologie, maar de bloedsuikerspiegel niet gereguleerd is, zullen alle uitgevoerde manipulaties gedurende een zeer korte tijd tot een positief effect leiden.

Het therapeutische dieet is belangrijk. De basisregels zijn:

  • maximale vetten, dieren vervangen door groente;
  • steun op producten waarbij een hoog gehalte aan lipotrope stoffen allerlei soorten vis, kwark, havermout in verschillende soorten (vlokken, granen), fruit en groenten (met uitzondering van aardappelen) zijn;
  • vergeet gemakkelijk verteerbare koolhydraten - deze omvatten jam (zelfs subjectief, de smaak is niet erg zoet), alle soorten snoep, suiker.

Diabetische retinopathie vereist een serieuze interventie - in het bijzonder invasief (met implantatie in het weefsel van de oogbol). Ondanks de hoge mate van maligniteit van de processen die ten grondslag liggen aan diabetische retinopathie, is het mogelijk om een ​​patiënt uit blindheid te redden in 80% van de interventies met behulp van invasieve behandelingstechnieken.

Laserfotocoagulatie is een lokale, "puntvormige" cauterisatie van de getroffen gebieden van de retina, die wordt uitgevoerd om de pathologische proliferatie van bloedvaten te stoppen. Uitgevoerd op een lasercoagulator. Het principe van de procedure is eenvoudig: bloed stolt in de vaten die worden verbrand, het proces van hun vervorming stopt, veroorzaakt zwelling en loslating van het netvlies, en de "extra" vaten die al gevormd zijn, zijn overwoekerd met bindweefsel.

Dit is een van de meest effectieve behandelingen voor diabetische retinopathie. Als het op tijd wordt uitgevoerd, kunt u de vernietiging van het netvlies stoppen:

  • in 75-85% van de gevallen, als de fotocoagulatie wordt uitgevoerd in de preproliferatieve fase;
  • in 58-62% van de gevallen, als fotocoagulatie werd toegepast tijdens de proliferatieve fase van het proces.

Zelfs als deze methode wordt toegepast in de latere stadia van de pathologie, is het nog steeds mogelijk om het gezichtsvermogen te behouden bij 55-60% van de patiënten gedurende 9-13 jaar. Soms neemt bij dergelijke patiënten, onmiddellijk na de manipulatie, de gezichtsscherpte af - in het bijzonder verslechtert het nachtzicht. Maar dit zijn verteerbare resultaten in vergelijking met het feit dat de kieming van het netvlies door nieuwe bloedvaten, die er destructief op werken, wordt gestopt.

Als tijdens diabetische retinopathie een bloeding in het glaslichaam plaatsvond, werd vitrectomie uitgevoerd. Dit is een operatie die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Het wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • stolsels gevormd als gevolg van bloedingen in het glaslichaam, niet meer dan zes maanden oplossen;
  • oude vezelachtige kieming van het glaslichaam met variërende ernst en lokalisatie;
  • een significante vermindering van het gezichtsvermogen door de "afval" van het glaslichaam door bloedstolsels.
  • Tijdens vitrecomy wordt het aangetaste glasachtige lichaam verwijderd en in plaats daarvan wordt een speciale steriele oplossing toegediend. Vitrectomie kan het gezichtsvermogen herstellen bij 78-92% van de patiënten met diabetische retinopathie.

De volgende medicijnen worden ook gebruikt:

  • antioxidanten - door vrije radicalen te binden, schade aan de netvaten te voorkomen;
  • vaatversterkende middelen - profylaxe van fragiliteit van de wanden van de vaten van het netvlies;
  • enzympreparaten - helpen bij het oplossen van stolsels veroorzaakt door bloedingen;
  • geneesmiddelen die de groei van nieuwe bloedvaten niet toestaan ​​(Avastin, Lucentis en anderen);
  • vitamines - in de eerste plaats vertegenwoordigers van groep B, die de vaatwand aanzienlijk versterken. Vitaminen C, P, E zijn ook effectief, ze moeten allemaal zowel binnen (farmaceutische vitaminecomplexen, natuurlijk als onderdeel van producten) als injectie worden gebruikt - het is beter om de toedieningsmethode af te wisselen.

het voorkomen

Preventieve maatregelen waarmee artsen diabetische retinopathie kunnen voorkomen, zijn al die methoden die gericht zijn op de competente behandeling van diabetes, de stabilisatie van het beloop en de omzetting in een gecontroleerde loop. Dit is:

  • juiste toediening van glucoseverlagende geneesmiddelen (in het bijzonder insuline);
  • constante monitoring van bloedsuiker en urine;
  • goed geschreven dieet;
  • preventief gebruik van geneesmiddelen die de juiste conditie van de retinale vaten ondersteunen (angioprotectors, vitamines);
  • categorische afwijzing van slechte gewoonten - allereerst roken in welke vorm dan ook.

Zelfs als al deze voorschriften met uiterste stiptheid worden uitgevoerd, bevredigt de subjectieve toestand van de patiënt hem en de behandelende arts, en is er geen enkele verandering vanuit het gezichtspunt - het is noodzakelijk om een ​​onderzoek met een oftalmoloog af te leggen met een benijdenswaardige regelmaat. Maar niet oppervlakkig, op het niveau van gesprek, maar volledig, met het gebruik van alle mogelijke instrumentele diagnostische methoden. Vanwege de delicaatheid van het netvlies kan diabetische retinopathie zich zeer snel ontwikkelen en net zo snel leiden tot onomkeerbare veranderingen in de structuren van de oogbal - voornamelijk het netvlies en het glasvocht.

vooruitzicht

Als diabetische retinopathie in de vroegste stadia wordt gedetecteerd, kan het gezichtsvermogen worden gered. Omdat bloedglucose destructief werkt op de wanden van de bloedvaten, zal het zicht na verloop van tijd geleidelijk verslechteren, zelfs met een perfect geplande behandeling, maar deze achteruitgang is niet catastrofaal. Blindheid wordt niet bedreigd door patiënten die zich strikt houden aan de juiste medische afspraken, zich houden aan een gezonde levensstijl en regelmatig een bevoegde oogarts bezoeken.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, medisch adviseur

1.841 totaal aantal keer bekeken, 1 keer bekeken

Meer Artikelen Over Diabetes

Diabetes, dus een andere wordt diabetes insipidus diabetes mellitus genoemd - dit is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een verminderde heropname van water in de nieren, als gevolg hiervan, urine ondergaat geen proces van concentratie en wordt verdund in een zeer grote hoeveelheid.

Alpha lipon

Redenen

Gebruiksaanwijzing:Alpha Lipon - een middel om de spijsvertering en metabole processen te beïnvloeden.Vorm en samenstelling vrijgevenDoseringsvorm - tabletten, filmomhulde: 300 mg: ronde, bolle, gele kleur aan beide zijden; 600 mg: langwerpig, convex aan beide zijden, geel van kleur, met risico's aan beide zijden.<

UIA urinetest

Complicaties

Wanneer een persoon gezondheidsproblemen heeft of er vragen rijzen over zijn toestand, zoekt hij eerst antwoorden op het internet, en pas daarna gaat hij voor advies en hulp naar de dokter, hoewel het juister is om het tegenovergestelde te doen.