loader

Hoofd-

Complicaties

Verpleegproces bij diabetes bij kinderen

Verpleegproces bij diabetes bij kinderen. Diabetes mellitus (DM) is de meest voorkomende chronische ziekte. Volgens de WHO bedraagt ​​de prevalentie 5%, wat neerkomt op meer dan 130 miljoen mensen. In Rusland ongeveer 2 miljoen patiënten. Diabetes mellitus zieke kinderen van verschillende leeftijden. De eerste plaats in de structuur van de prevalentie wordt ingenomen door de leeftijdsgroep van 10 tot 14 jaar oud, meestal jongens. In de afgelopen jaren is er echter een verjonging geweest, er zijn gevallen van registratie van de ziekte al in het eerste levensjaar.
Informatie over de ziekte. Diabetes mellitus is een ziekte die wordt veroorzaakt door absolute of relatieve insulinedeficiëntie, die leidt tot metabole stoornissen, voornamelijk koolhydraten, en een chronische stijging van de bloedsuikerspiegel.
Diabetes mellitus is een groep van ziekten: insuline-afhankelijk (type I diabetes); insuline-onafhankelijk (type II diabetes). Bij kinderen komt insulineafhankelijke diabetes (IDDM) het meest voor.
Reden. Diabetes mellitus heeft een genetische code - een erfelijk defect van de immuniteit, wat zich uit in de vorming van antilichamen tegen B-cellen van de alvleesklier. Antistoffen zijn in staat om B-cellen te vernietigen en leiden tot vernietiging (vernietiging) van de pancreas. Het risico op diabetes is geërfd. Als de moeder ziek is in het gezin van het kind, dan is het risico om ziek te worden bij het kind 3%. als de vader ziek is - het risico is 10%, als beide ouders ziek zijn - is het risico 25%. Om de aanleg te implementeren, is een duw nodig - de actie van provocerende factoren:
- virale infecties: bof, rubella, waterpokken, hepatitis, mazelen, cytomegalovirus, Coxsackie, griep, etc. Bof, Coxsackie, cytomegalovirus-virussen kunnen direct pancreasweefsel beschadigen;
- lichamelijk en geestelijk trauma,
- ondervoeding - het misbruik van koolhydraten en vetten.
Kenmerken van het beloop van diabetes bij kinderen: afhankelijk van insuline. Acuut begin en snelle ontwikkeling, ernstig beloop. In 30% van de gevallen wordt de diagnose van het kind gesteld in een toestand van diabetisch coma.
De ernst van de ziekte wordt bepaald door de behoefte aan insulinetherapie en de aanwezigheid van complicaties.
De prognose hangt af van tijdige behandeling; compensatie kan binnen 2-3 weken optreden. vanaf het begin van de therapie. Met stabiele compensatie is de prognose voor het leven gunstig.
Behandelingsprogramma voor diabetes:
1. Hospitalisatie is vereist.
2. Modus van fysieke activiteit.
3. Dieet nummer 9 - de uitsluiting van licht verteerbare koolhydraten en vuurvaste vetten, beperkende dierlijke vetten; Receptie schrijven fractionele drie hoofdrecepties en drie extra: tweede ontbijt, middagthee. tweede diner; ontvangsturen en -volume moeten duidelijk worden vastgelegd. Om de calorische waarde te berekenen, wordt het systeem van "broodeenheden" gebruikt. 1 XE is de hoeveelheid product die 12 gram koolhydraten bevat.
4. Vervanging van insulinetherapie - de dosis wordt individueel aangepast, rekening houdend met dagelijkse glucosurie; kinderen gebruiken alleen menselijke insulines van ultrakorte, korte en langdurige werking, patroonvormen: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM, etc.
5. Normalisatie van het metabolisme van lipiden, eiwitten, vitamines, micro-elementen.
6. Behandeling van complicaties.
7. Kruidengeneesmiddelen.
8. Sanatoriumbehandeling.
9. Rationele psychotherapie.
10. De patiënt een levensstijl met diabetes leren. methoden van zelfbeheersing.
11. Klinisch onderzoek.

De stadia van het verpleegproces bij diabetes bij kinderen:

Fase 1 Patiënteninformatie verzamelen

- Subjectieve onderzoeksmethoden:
Typische klachten: dag en nacht intense dorst - het kind drinkt tot 2 liter of meer vocht per dag, urineert vaak tot 2-6 liter per dag, bedplassen, afvallen in een korte periode met een zeer goede eetlust; malaise, zwakte, hoofdpijn, vermoeidheid, slechte slaap. jeuk. vooral in het kruisgebied.
Geschiedenis (anamnese) van de ziekte: het begin is acuut, snel binnen 2-3 weken; mogelijke identificatie van een uitlokkende factor.
Geschiedenis (anamnese) van het leven: een ziek kind uit een risicogroep met een belaste erfelijkheid.
- Objectieve onderzoeksmethoden:
Inspectie: kind-ondervoeding, droge huid.
De resultaten van laboratoriumdiagnostische methoden (poliklinische kaart of geschiedenis): biochemische bloedtest - hyperglycemie bij vasten niet minder dan 7,0 mmol / l; urineonderzoek - glycosurie.

Fase 2 Identificeer de problemen van een ziek kind

De bestaande problemen veroorzaakt door insulinedeficiëntie en hyperglycemie: polydipsie (dorst) dag en nacht: polyurie; het optreden van nachtelijke enuresis; polyphagia (verhoogde eetlust), constant hongergevoel: drastisch gewichtsverlies; jeuk; verhoogde vermoeidheid. zwakte; hoofdpijn, duizeligheid: verminderde mentale en fysieke prestaties; pustulaire uitslag op de huid.
Potentiële problemen worden voornamelijk geassocieerd met de duur van de ziekte (minstens 5 jaar) en de mate van compensatie: het risico van verminderde immuniteit en de toetreding van een secundaire infectie; het risico op microangiopathie; vertraagde seksuele en fysieke ontwikkeling; risico van leververvetting; risico van neuropathie van de perifere zenuwen van het onderste uiteinde; diabetische en hypoglycemische coma.

3-4 stadia. Planning en implementatie van patiëntenzorg in het ziekenhuis

Doel van de zorg: verbetering bevorderen. het begin van remissie, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.
De verpleegster zorgt voor:
Onderling afhankelijke interventies:
- organisatie van het regime met voldoende fysieke inspanning;
- organisatie van therapeutische voeding - dieet nummer 9;
- insulinetherapie;
- medicatie ter voorkoming van de ontwikkeling van complicaties (vitamine, lipotroop, enz.);
- vervoer of begeleiding van een kind voor overleg met specialisten of voor examens.
Onafhankelijke interventies:
- controle over de naleving van het regime en dieet;
- voorbereiding op de behandelings- en diagnostische procedures;
- dynamische observatie van de reactie van het kind op de behandeling: welzijn, klachten, eetlust, slaap, huid en slijmvliezen, diurese, lichaamstemperatuur;
- observatie van de reactie van het kind en zijn ouders op de ziekte: het houden van interviews over de ziekte, oorzaken van ontwikkeling, verloop, kenmerken van de behandeling, complicaties en preventie; voortdurende psychologische ondersteuning van het kind en de ouders;
- controle over overdrachten, die comfortabele voorwaarden in de afdeling verstrekken.
Lesgeven aan een kind en de levensstijl van ouders bij diabetes:
- thuiswerken - het kind en de ouders moeten de kenmerken van het dieet kennen, voedingsmiddelen die niet mogen worden geconsumeerd en die moeten worden beperkt; in staat zijn om het dieet goed te maken; tellen calorieën en de hoeveelheid voedsel gegeten. onafhankelijk het systeem van "broodeenheden" toepassen, indien nodig, correctie in het dieet uitvoeren;
thuis, moeten het kind en de ouders de vaardigheden van insulinetoediening beheersen: zij moeten weten wat de farmacologische werking is, mogelijke complicaties van langdurig gebruik en preventieve maatregelen: opslagvoorschriften; onafhankelijk, indien nodig, dosisaanpassing uitvoeren;
- zelfcontrole training: snelle methoden voor de bepaling van glycemie, glycosurie, evaluatie van resultaten; een dagboek bijhouden van zelfbeheersing.
- aanbevelen aan te houden aan fysieke activiteit: ochtendhygiënische gymnastiek (8-10 oefeningen, 10-15 min); gedoseerd lopen; niet snel fietsen; zwemmen in een langzaam tempo 5-10 minuten. rust elke 2-3 minuten; skiën op een vlakke ondergrond bij een temperatuur van -10 ° C bij rustig weer, schaatsen met een lage snelheid van maximaal 20 minuten; sportgames (badminton - 5-30 minuten afhankelijk van leeftijd, volleybal - 5-20 minuten, tennis - 5-20 minuten, steden - 15-40 minuten).

Fase 5 Beoordeling van de effectiviteit van zorg

Met de juiste organisatie van verpleegkundige zorg verbetert de algemene toestand van het kind en vindt remissie plaats. Bij ontslag uit het ziekenhuis weten het kind en zijn ouders alles over de ziekte en de behandeling ervan, ze hebben de vaardigheden om insulinetherapie uit te voeren en methoden voor zelfcontrole thuis, de organisatie van het regime en voeding.
Het kind staat onder voortdurende supervisie van een endocrinoloog.

Verzorging van diabetes bij kinderen van het type I

Origineel werk

Gedetailleerde informatie over het werk

Fragment van werk

Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie

Ministerie van Volksgezondheid van de regio Orenburg

GAOU SPO "Orenburg Regional Medical College"

op discipline verpleegkundige zorg in strijd met de gezondheid van het pediatrische profiel van de patiënt

Onderwerp: Verpleging van diabetes mellitus bij kinderen van het type I

Voltooide studentengroep 304

Voedingsspecialiteit

Orenburg 2014

Hoofdstuk I. Klinische kenmerken van diabetes

1.1 Risico op het ontwikkelen van diabetes

1.2 Klinische manifestaties van diabetes

1.3 Tekenen van ziekte en primaire manifestaties

1.4 Complicaties van diabetes

Hoofdstuk II Verzorging van diabetes

2.1 Verzorgingszorg voor hyperglykemische en hypoglycemische coma

2.2 De rol van m / s in de organisatie van scholen "School of diabetes mellitus"

2.3 Organisatie van klinische voeding bij diabetes

In de afgelopen decennia is de frequentie van diabetes mellitus gestaag toegenomen, het aantal patiënten in ontwikkelde landen is maximaal 5% van de totale bevolking, in feite is de prevalentie van diabetes hoger omdat de latente vormen ervan niet in aanmerking worden genomen (nog eens 5% van de totale bevolking). Kinderen en adolescenten jonger dan 16 jaar vormen 5-10% van alle patiënten met diabetes. Diabetes vindt op elke leeftijd plaats (er is zelfs congenitale diabetes), maar meestal in perioden van intensieve groei (4-6 jaar, 8-12 jaar, puberteit). Baby's worden in 0,5% van de gevallen getroffen. Diabetes wordt vaker ontdekt in de leeftijd van 4 tot 10 jaar, in de herfst-winterperiode.

In dit opzicht is de preventie van vroege diagnose, controle over het verloop van diabetes bij kinderen en volwassenen een acuut medisch en sociaal probleem geworden, dat in de meeste landen van de wereld een van de prioritaire gebieden in de gezondheidszorg is. Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er momenteel 346 miljoen mensen met diabetes in de wereld. Van bijzondere voorzichtigheid veroorzaakt een toename van de frequentie van diabetes bij kinderen. In dit opzicht wordt het probleem om kinderen en hun ouders te voorzien van de kennis en vaardigheden die nodig zijn voor zelfmanagement, crises en veranderingen in levensstijl, de basis voor een succesvolle behandeling van de ziekte, steeds belangrijker. Momenteel zijn er in veel regio's van Rusland scholen met diabetes mellitus, die op functionele basis worden opgezet als onderdeel van medische en preventieve behandelingsfaciliteiten (Health Centres).

Verpleging voor kinderen met diabetes type I

Verzorging van diabetes bij kinderen van het type I

De kwaliteit van verpleegkundige zorg voor kinderen met diabetes verbeteren.

Om dit onderzoeksdoel te bereiken, is het noodzakelijk om te bestuderen:

-etiologie en predisponerende factoren van diabetes bij kinderen

-ziektebeeld en kenmerken van de diagnose van diabetes bij kinderen

-principes van primaire verpleegkundige zorg in hyperglykemische en hypoglycemische coma

-organisatie van medische voeding bij diabetes

Hoofdstuk I. Klinische kenmerken van diabetes

1.1 Risico op het ontwikkelen van diabetes

Kinderen die zijn geboren uit diabetische moeders hebben een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes. Een nog hogere kans om diabetes te krijgen bij een kind, die beide diabetische ouders zijn. Bij kinderen die door zieke moeders zijn geboren, hebben de alvleeskliercellen die insuline produceren, de genetische gevoeligheid voor de effecten van bepaalde virussen behouden - rubella, mazelen, herpes en epidemische bof. Daarom is de aanzet tot de ontwikkeling van diabetes bij kinderen overgedragen acute virale ziekten.

Daarom is erfelijke aanleg slechts één kant van het probleem, een voorwaarde waarop andere, even belangrijke factoren worden toegepast, waardoor dit genetische programma in actie komt en de ziekte ontstaat. Het probleem is dat een kind met een vrouw die lijdt aan een vorm van diabetes (zelfs gestational) vaak groot wordt geboren, met aanzienlijke vetophopingen. Obesitas is een van de belangrijkste factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van diabetes en het realiseren van de erfelijke aanleg van het organisme. Daarom is het erg belangrijk om het kind niet te veel te voeren, het dieet nauwlettend te volgen, met uitzondering van licht verteerbare koolhydraten. Vanaf de eerste levensdagen en niet minder dan een jaar moet zo'n kind moedermelk krijgen, en geen kunstmatige mengelingen. Het is een feit dat de mengsels koemelkeiwitten bevatten, die allergische reacties kunnen veroorzaken. Zelfs een zwakke allergisatie van het lichaam verstoort het immuunsysteem en draagt ​​bij aan de schending van koolhydraten en andere uitwisselingen van stoffen. Daarom is de preventie van diabetes bij kinderen borstvoeding en het dieet van de baby, evenals een zorgvuldige controle van het gewicht.

De preventieve maatregelen van diabetes omvatten:

* natuurlijke borstvoeding;

* dieet en controle van het lichaamsgewicht van het kind;

* verharding en verhoging van de algehele immuniteit die beschermt tegen virale infecties;

* gebrek aan vermoeidheid en stress.

1.2 Klinische manifestaties van diabetes

Diabetes mellitus is een ziekte die wordt veroorzaakt door absolute of relatieve insufficiëntie van insuline, wat leidt tot metabole stoornissen, voornamelijk koolhydraten, die tot uiting komen in chronische hyperglycemie.

Kinderen hebben diabetes mellitus van alleen type 1, dat wil zeggen insulineafhankelijk. De ziekte verloopt op dezelfde manier als bij volwassenen en het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte is hetzelfde. Maar er zijn nog steeds belangrijke verschillen, omdat het lichaam van het kind groeit, zich vormt en nog steeds erg zwak is. De alvleesklier van een pasgeborene is erg klein - slechts 6 cm, maar op de leeftijd van 10 jaar verdubbelt deze bijna, met een bereik van 10-12 cm.De pancreas van het kind staat heel dicht bij andere organen, ze zijn allemaal nauw verwant en elke overtreding van het ene orgaan leidt tot de pathologie van een ander.. Als de pancreas van het kind slecht insuline produceert, dat wil zeggen, het heeft een bepaalde pathologie, dan is er een reëel gevaar van betrokkenheid bij het pijnlijke proces van de maag, lever, galblaas.

De insulineproductie van de pancreas is een van zijn intrasecretaire functies, die uiteindelijk wordt gevormd door het vijfde levensjaar van een baby. Vanaf deze leeftijd en ongeveer 11 jaar oud zijn kinderen bijzonder gevoelig voor diabetes. Hoewel dit kind op elke leeftijd de ziekte kan krijgen. Diabetes is de eerste van alle endocriene ziekten bij kinderen. Tijdelijke veranderingen in de bloedsuikerspiegel van het kind wijzen echter nog niet op de aanwezigheid van diabetes mellitus. Naarmate het kind voortdurend en snel groeit en zich ontwikkelt, ontwikkelen al zijn organen zich met hem. Als gevolg hiervan zijn alle stofwisselingsprocessen in het lichaam bij kinderen veel sneller dan bij volwassenen. Koolhydraatmetabolisme wordt ook versneld, dus het kind moet 10 tot 15 gram koolhydraten per kg lichaamsgewicht per dag consumeren. Dat is de reden waarom alle kinderen erg van snoep houden - dit is de behoefte van hun lichaam. Maar de kinderen kunnen helaas niet stoppen in hun verslavingen en soms snoep gebruiken in veel grotere hoeveelheden dan ze nodig hebben. Daarom hoeven moeders kinderen geen snoep te onthouden, maar hun gematigde consumptie onder controle te houden.

Koolhydraatstofwisseling in het lichaam van het kind vindt plaats onder de controle van insuline, evenals een aantal hormonen - glucagon, adrenaline, bijnierhormonen. Diabetes mellitus treedt juist op vanwege de pathologieën in deze processen. Maar het metabolisme van koolhydraten wordt ook gereguleerd door het zenuwstelsel van het kind, dat nog behoorlijk onvolwassen is, daarom kan het wankelen en ook de bloedsuikerspiegel beïnvloeden. Niet alleen de onrijpheid van het zenuwstelsel van het kind, maar ook het endocriene systeem leidt soms tot het verstoord reguleren van de stofwisselingsprocessen van het kind, waardoor het suikergehalte in het bloed verandert en periodes van hypoglycemie optreden. Maar dit is geen teken van diabetes. Hoewel de bloedsuikerspiegel van het kind constant moet zijn en slechts in geringe mate kan variëren: van 3,3 tot 6,6 mmol / l, maar zelfs significantere schommelingen die niet geassocieerd zijn met pancreaspathologie zijn niet gevaarlijk en gaan met de leeftijd over. Ze zijn immers het resultaat van de onvolkomenheden van de zenuw- en endocriene systemen van het lichaam van een kind. Meestal zijn voortijdige, onderontwikkelde kinderen of adolescenten in de puberteit en met aanzienlijke fysieke inspanning onderworpen aan dergelijke voorwaarden. Naarmate de functies van het zenuwstelsel en het endocriene systeem zich stabiliseren, zullen de mechanismen voor het reguleren van het koolhydraatmetabolisme perfecter worden en zal het bloedsuikerniveau normaliseren. Samen met dit zal slagen van hypoglycemie passeren. Ondanks de schijnbare onschadelijkheid van deze aandoeningen, zijn ze voor de baby erg pijnlijk en kunnen ze zijn toekomstige gezondheid beïnvloeden. Daarom is het noodzakelijk om de toestand van het zenuwstelsel van het kind te controleren: geen stress of verhoogde fysieke inspanning

Diabetes heeft twee stadia van ontwikkeling, hetzelfde bij volwassenen en kinderen. De eerste fase is een schending van de glucosetolerantie, die op zich geen ziekte is, maar wijst op een ernstig risico op het ontwikkelen van diabetes. Daarom moet het kind bij overtreding van de glucosetolerantie zorgvuldig worden onderzocht en onder langdurige observatie door artsen worden genomen. Met de hulp van een dieet en andere methoden van medische preventie van diabetes kan zich geen ontwikkeling voordoen. De belangrijkste taak is om de manifestatie ervan te voorkomen. Daarom is het noodzakelijk om eenmaal per jaar bloed te doneren voor suiker.

De tweede fase van diabetes is de ontwikkeling ervan. Nu kan dit proces niet worden gestopt, maar het is noodzakelijk om het vanaf de allereerste dagen onder controle te houden. Er zijn bepaalde problemen met dit. Het is een feit dat diabetes bij kinderen zich zeer snel ontwikkelt, progressief is en samenhangt met de algehele ontwikkeling en groei van het kind. Dit is het verschil met volwassen diabetes. De progressie van diabetes is dat er een hoge kans is op het ontwikkelen van labiele diabetes met sterke schommelingen in de bloedsuikerspiegel en slechte insulinetherapie. Bovendien veroorzaakt labiele diabetes de ontwikkeling van ketoacidose en periodes van hypoglykemie. Het verloop van diabetes wordt verder bemoeilijkt door het feit dat kinderen vaak lijden aan infectieziekten die bijdragen aan diabetesdecompensatie. Hoe jonger een diabetisch kind is, hoe ernstiger de ziekte en hoe groter de dreiging van verschillende complicaties.

Ziekten die de loop van diabetes bij kinderen verslechteren en bijdragen aan de decompensatie

1.3 Tekenen van de ziekte en de primaire manifestaties van diabetes

In de kindertijd ontwikkelen de klinische symptomen van diabetes zich gewoonlijk snel en kunnen ouders vaak de exacte datum van aanvang van de ziekte aangeven. Minder vaak ontwikkelt diabetes zich geleidelijk. De meest kenmerkende symptomen van diabetes mellitus zijn het snelle gewichtsverlies van een kind, ongebreidelde dorst en overvloedig urineren. Dit is waar ouders op moeten letten. Het kind verliest zo snel gewicht dat het vlak voor je ogen "smelt". Maar objectief gezien kan hij binnen een paar weken 10 kg verliezen. Het is onmogelijk om het niet op te merken. Uitscheiding van urine overschrijdt ook alle normen - meer dan 5 liter per dag. En natuurlijk vraagt ​​het kind constant om te drinken en kan het niet dronken worden. Het lijkt hem zelfs vreemd, en kinderen letten meestal niet op dergelijke nuances. Met al deze symptomen moet je onmiddellijk naar de dokter gaan, die niet alleen aanwijzingen geeft voor een bloed- en urinetest voor suiker, maar ook om het kind visueel te inspecteren. Indirecte tekenen van diabetes zijn de volgende: droge huid en slijmvliezen, crimson tong, lage elasticiteit van de huid. Laboratoriumstudies bevestigen in de regel de aanname van een arts op basis van de klassieke symptomen van diabetes. De diagnose diabetes mellitus wordt gesteld als de nuchtere bloedsuikerspiegel hoger is dan 5,5 mmol / l, wat een teken is van hyperglycemie, suiker (glycosurie) wordt gedetecteerd in de urine en ook vanwege het glucose-gehalte in de urine heeft de urine een verhoogde dichtheid.

Diabetes bij kinderen kan beginnen met andere symptomen: algemene zwakte, zweten, verhoogde vermoeidheid, hoofdpijn en duizeligheid, evenals constante hunkering naar snoep. De handen van het kind beginnen te beven, hij wordt bleek en valt soms flauw. Dit is een staat van hypoglykemie - een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel. Een nauwkeurige diagnose zal door een arts worden gesteld op basis van laboratoriumtests.

Een andere optie voor het ontstaan ​​van diabetes bij kinderen is het latente verloop van de ziekte. Dat wil zeggen, insuline wordt al slecht geproduceerd door de pancreas, de bloedsuikerspiegel stijgt geleidelijk en het kind voelt geen enkele verandering. De manifestatie van diabetes kan echter nog steeds worden opgemerkt door de toestand van de huid. Het is bedekt met kleine puisten, steenpuisten of schimmellaesies, dezelfde laesies verschijnen op het slijmvlies van de mond of geslachtsorganen bij meisjes. Als een kind aanhoudende acne en puisten heeft, evenals aanhoudende stomatitis, is het dringend nodig om bloed voor suiker te onderzoeken. Met dergelijke symptomen is er een zeker risico op het starten van diabetes mellitus, dat zich in een latente vorm voortzet.

1.4 Vormen van complicaties van diabetes

Late diagnose of onjuiste behandeling leiden tot complicaties die zich in korte tijd of in de loop van de jaren ontwikkelen. Het eerste type is diabetische ketoacidose (DKA), het tweede type omvat laesies van verschillende organen en systemen, die zich niet altijd manifesteren in kindertijd en adolescentie. Het grootste gevaar is de eerste groep complicaties. De redenen voor de ontwikkeling van diabetische ketoacidose (DKA) zijn niet-herkende diabetes mellitus, grove fouten in de behandeling (weigering om insuline toe te dienen, grote fouten in de voeding), de toevoeging van ernstige gelijktijdige ziekte. Vaak ontwikkelen patiënten met diabetes mellitus hypoglykemische toestanden. Ten eerste stijgt de bloedsuikerspiegel van het kind en moet het worden gecontroleerd met zorgvuldig geselecteerde doses insuline. Als er meer insuline is dan nodig is om de cellen met glucose te voeden, of als het kind op die dag stress of fysieke stress heeft ervaren, neemt het bloedsuikerniveau af. Een sterke daling van de bloedsuikerspiegel veroorzaakt niet alleen een overdosis insuline, maar ook een onvoldoende hoeveelheid koolhydraten in het voedsel van de baby, niet-naleving van het dieet, een vertraging in het eten en, ten slotte, een labiele loop van diabetes. Als gevolg hiervan heeft het kind hypoglycemie, wat zich uit in loomheid en zwakte, hoofdpijn en een gevoel van sterke honger. Deze toestand kan het begin zijn van een hypoglycemisch coma.

Al bij de eerste tekenen van hypoglycemie - lethargie, zwakte en zweten - moet je het alarm afgaan en ernaar streven de bloedsuikerspiegel te verhogen. Als dit niet wordt gedaan, kan zich snel een hypoglycemisch coma ontwikkelen: het kind zal trillende ledematen hebben, stuiptrekkingen zullen beginnen, hij zal een tijdlang in een zeer opgewonden toestand zijn en dan zal er een verlies van bewustzijn zijn. Terwijl de ademhaling en bloeddruk normaal blijven, is de lichaamstemperatuur meestal normaal, de geur van aceton uit de mond is afwezig, de huid is nat, de suikerspiegel in het bloed daalt tot onder de 3 mmol / l.

Na correctie van de bloedsuikerspiegel wordt de gezondheid van het kind hersteld. Als dergelijke aandoeningen echter terugkeren, kan diabetes een labiel stadium bereiken, wanneer selectie van insulinedosering problematisch wordt en het kind met meer ernstige complicaties te maken krijgt.

Als diabetes niet kan worden gecompenseerd, is het bloedglucosegehalte van het kind om wat voor reden dan ook niet genormaliseerd (veel snoep eten, insuline niet opnemen, insuline-injecties missen, geen regulering van oefeningen, etc.) ernstige gevolgen, tot ketoacidose en diabetisch coma.

Dit is een acute aandoening die optreedt tegen de achtergrond van gedecompenseerde diabetes bij kinderen, dat wil zeggen wanneer bloedsuikerspiegels ongecontroleerd en snel veranderen. De belangrijkste kenmerken zijn als volgt. Het kind ziet er erg zwak en lusteloos uit, zijn eetlust verdwijnt en geïrriteerdheid verschijnt. Dit gaat gepaard met dubbel zien, pijn in het hart, onderrug, maag, misselijkheid en braken, wat geen verlichting brengt. Het kind lijdt aan slapeloosheid, klaagt over een slechte herinnering. Geur van aceton uit de mond. Dit is een klinisch beeld van ketoacidose, dat zich kan ontwikkelen tot een nog vreselijkere complicatie als er geen dringende medische maatregelen worden genomen. Deze complicatie wordt ketozuur coma genoemd.

Deze complicatie ontwikkelt zich binnen enkele dagen na ketoacidose - meestal van één tot drie. Tekenen van complicaties tijdens deze periode veranderen en verergeren. Coma wordt begrepen als een volledig verlies van bewustzijn en de afwezigheid van normale reflexen.

Tekenen van ketozuur coma.

* Coma begint met algemene zwakte, vermoeidheid, frequent urineren.

* Doe vervolgens mee met pijn in de buik, misselijkheid, herhaald braken.

* Bewustzijn vertraagt, en dan volledig verloren.

* Er is een sterke geur van aceton uit de mond.

* Ademen wordt ongelijk, en pols - frequent en zwak.

* De bloeddruk daalt dramatisch.

* Vervolgens wordt de frequentie van urineren verminderd en stoppen ze meestal. Anuria ontwikkelt.

Als iemand niet stopt, begint de schade aan de lever en de nieren. Deze klinische manifestaties worden bevestigd door laboratoriumdiagnostiek. In een toestand van ketozuur coma, laboratoriumtests tonen de volgende resultaten:

* hoge bloedsuikerspiegel (meer dan 20 mmol / l); de aanwezigheid van suiker in de urine;

* verlaging van de bloedzuurgraad tot 7,1 en lager, wat acidose wordt genoemd (dit is een zeer gevaarlijke aandoening, aangezien het zuurgraadniveau van 6,8 als dodelijk wordt beschouwd);

* de aanwezigheid van aceton in de urine;

* verhoogde ketonlichamen in het bloed;

* als gevolg van schade aan de lever en de nieren in het bloed verhoogt de hoeveelheid hemoglobine, witte bloedcellen en rode bloedcellen;

* eiwit verschijnt in de urine.

De oorzaken van ketozuur coma zijn onder meer langetermijn en slecht behandelbare diabetes, stressvolle situaties, zware lichamelijke inspanning, hormonale veranderingen in het lichaam van adolescenten, grove langdurige schendingen van het koolhydraatdieet, acute infectieziekten. Dit type diabetische coma is zeer gevaarlijk omdat het alle organen en systemen aantast, zodat ziekten onomkeerbaar kunnen worden. Je kunt geen complicatie krijgen, het moet helemaal vanaf het begin worden gestopt. Dit vereist therapeutische effecten, die zullen worden besproken in het hoofdstuk "Behandeling van diabetes en de complicaties ervan", evenals dieet en regime.

Dit is een ander type diabetisch coma dat kan optreden bij een kind met een verwaarloosde, langdurige of niet-behandelbare ziekte. Of beter gezegd, bij diabetes, die ouders niet goed deden, omdat het kind zijn ziekte nog steeds niet serieus kan behandelen, het dieet, de training en de toediening van insuline zorgvuldig controleren. Dit alles moet worden gedaan door de moeder, die moet begrijpen dat gemiste of gemiste insuline-injecties de eerste stap is naar de ontwikkeling van diabetesdecompensatie en, als gevolg daarvan, tot de complicaties ervan.

Hyperosmolaire coma ontwikkelt zich langzamer dan DKA en manifesteert zich door sterke uitdroging van het lichaam van het kind. Bovendien wordt het zenuwstelsel van het kind aangetast. Laboratoriumtests tonen zeer hoge bloedsuikerspiegels (meer dan 50 mmol / l) en een verhoogd hemoglobine en hematocriet, waardoor het bloed te dik is.

De diagnose van hyperosmolair coma wordt gedaan nadat laboratoriumtests een andere zeer belangrijke en kenmerkende indicator van een toename van de osmolariteit van bloedplasma bevestigen, dat wil zeggen een zeer hoog gehalte aan natriumionen en stikstofhoudende stoffen.

Symptomen van hyperosmolaire coma bij een kind

* Aanvallen en andere aandoeningen van het zenuwstelsel.

* Geleidelijk verlies van bewustzijn.

* Ademen is frequent en oppervlakkig, de geur van aceton wordt uit de mond gevoeld.

* Verhoogde lichaamstemperatuur.

* Eerst de hoeveelheid uitgescheiden urine verhoogd en daarna verlaagd.

* Droge huid en slijmvliezen.

Hoewel hyperosmolaire coma bij kinderen veel minder frequent voorkomt dan andere complicaties, is het een ernstig gevaar als gevolg van ernstige uitdroging en aandoeningen van het zenuwstelsel. Bovendien vertraagt ​​de snelle ontwikkeling van dit type coma de medische zorg niet. De arts moet onmiddellijk worden gebeld en de ouders moeten zelf het kind helpen.

De banale waarheid suggereert echter dat het beter is om dergelijke complicaties niet toe te staan ​​en de toestand van een kind met diabetes nauwlettend te volgen.

Dit type coma ontwikkelt zich vrij snel, binnen enkele uren, maar heeft andere karakteristieke tekenen - pijn in de spieren en onderrug, kortademigheid en zwaarte in het hart. Soms gaan ze gepaard met misselijkheid en braken, wat geen verlichting brengt. Bij frequente hartslag en onregelmatige ademhaling is de bloeddruk laag. Coma begint met een onverklaarbare opwinding van het kind - hij stikt, is nerveus, maar al snel komt slaperigheid voor, die kan veranderen in een verlies van bewustzijn. Bovendien zijn alle gebruikelijke tests voor diabetes mellitus normaal - het suikerniveau is normaal of enigszins verhoogd, er is geen suiker of aceton in de urine. Ja, en de hoeveelheid urine is ook in het normale bereik.

Het melkzuur coma wordt bepaald aan de hand van andere laboratoriumtekens: een verhoogd gehalte aan calciumionen, melkzuur en druivenzuren wordt gedetecteerd in het bloed.

Daarom wordt aanbevolen om de diagnose niet uit te stellen, en wanneer de eerste tekenen verschijnen (onthoud: een coma ontwikkelt zich snel), bel onmiddellijk een ambulance en geef eerste hulp (hierover in het volgende hoofdstuk).

diabetes kinderen coma

Hoofdstuk II Verzorging van diabetes

2.1 Verzorgingszorg voor hypoglycemisch en hyperglykemisch coma

Spoedeisende zorg voor hypoglycemische coma.

Het hangt af van de ernst van de aandoening: als de patiënt bij bewustzijn is, is het noodzakelijk om voedsel rijk aan koolhydraten (zoete thee, wit brood, compote) te geven. Als de patiënt bewusteloos is, intraveneuze injectie van 20-50 ml glucoseoplossing van 20-40%. Bij afwezigheid van bewustzijn gedurende 10-15 minuten, intraveneus druppelen van 5-10% glucose-oplossing tot de bomen bewust worden.

Spoedeisende zorg voor hyperglykemische coma

Onmiddellijke hospitalisatie. Om de patiënt te verwarmen. Spoel de maag af met 5%

natriumbicarbonaatoplossing of isotone natriumchlorideoplossing (een deel van de oplossing blijft achter in de maag). Reinigingsklysma met warme 4% natriumbicarbonaatoplossing. Zuurstoftherapie. Intraveneuze druppel isotone natriumchlorideoplossing met een snelheid van 20 ml / kg lichaamsgewicht (cocarboxylase, ascorbinezuur, heparine) wordt aan de druppelaar toegevoegd. De introductie van insuline in een dosis van 0,1 U / kg / uur in 150-300 ml isonische natriumchlorideoplossing (in de eerste 6 uur wordt 50% van de totale hoeveelheid vloeistof geïnjecteerd)

2.2 De rol van m / s in de organisatie van scholen "School of diabetes mellitus"

Het doel en de doelstellingen van de school zijn om diabetespatiënten te leren zelfbeheersing te geven, de behandeling aan te passen aan specifieke leefomstandigheden en de acute en chronische complicaties van de ziekte te voorkomen.

Wat betreft kinderen moet het onderwijs in de "School of diabetes mellitus" worden aangepast aan de leeftijd en mate van puberteit van de patiënt. Op dit principe is gebaseerd op de vorming van de leeftijdsgroepen van studenten.

1) De eerste groep omvat ouders van pasgeborenen en kinderen van de eerste levensjaren met diabetes. Kleine patiënten zijn volledig afhankelijk van ouders en medisch personeel (voedselinname, injecties, monitoring) en moeten daarom nauwe relaties aangaan met de werknemer die medische zorg verleent. Het is ook belangrijk om een ​​psychologisch contact te creëren met de moeder van het zieke kind, omdat tegen de achtergrond van toenemende stress, haar relatie met het kind wordt verminderd en depressie wordt opgemerkt. De problemen die moeten worden aangepakt door het trainingsteam van medische hulpverleners in dit geval zijn: stemmingswisselingen bij een pasgeboren kind met diabetes; conjugatie van injecties en controle van bloedglucosespiegels met pijn die optreedt als gevolg van medische manipulaties en die geassocieerd is bij een kind met een witte jas van een arts. Deze obstakels maken het noodzakelijk om vertrouwensrelaties te leggen met het gezin van een ziek kind en om te leren hoe de voortgang van diabetes te bewaken, aangezien hypoglycemie bij de pasgeborene vaak voorkomt en tot ernstige complicaties kan leiden.

2) In veel landen van de wereld werd uitvoerig gesproken over de haalbaarheid om kleuters met diabetes te leren en of de uiteindelijke resultaten van diabetes afhankelijk zijn van de training in deze leeftijdsgroep. Ouders rapporteren echter over de noodzaak, waarde van leren en ondersteuning.

3) De derde groep van onderwijs omvat kinderen in de leerplichtige leeftijd. Klassen voor deze patiënten omvatten onderwerpen:

ik hulp en regulering van de overgang naar de levensstijl van de student, de ontwikkeling van het gevoel van eigenwaarde (zelfrespect) en relaties met leeftijdgenoten;

l trainingsvaardigheden voor injectie en monitoring van bloedglucose;

de herkenning en het begrip van de symptomen van hypoglykemie;

Ik verbeter het begrip van zelfmanagement van de ziekte;

l aanpassing van diabetes aan scholing, eten op school, lichaamsbeweging en sport;

l de opname van het monitoren van bloedglucose en injectie in de schoolmodus;

Ik adviseer de ouders over de geleidelijke ontwikkeling van de onafhankelijkheid van het kind met de overdracht van passende verantwoordelijkheid.

Kinderen in de schoolgaande leeftijd zijn ontevreden omdat artsen met ouders praten, niet met hen. Educatieve programma's gericht op de leeftijd van de patiënt zijn effectief bij kinderen en hun gezinnen.

De derde schoolgroep kan ook zieke adolescente kinderen zijn. Adolescentie is een overgangsfase van ontwikkeling tussen kindertijd en volwassenheid en heeft een aantal biologische en psychologische kenmerken die bij deze patiënten problemen bij de behandeling van diabetes veroorzaken. Verslechtering van de controle over het verloop van diabetes in deze leeftijdsgroep wordt vaak geassocieerd met onregelmatige voeding, gebrek aan lichaamsbeweging, onduidelijke uitvoering van doktersrecepten, endocriene veranderingen geassocieerd met de puberteit en andere factoren. Kenmerken van de werkgebieden in de "school voor diabetes" voor adolescenten zijn:

l de ontwikkeling van een vertrouwensrelatie tussen een tiener, een groep studenten en een 'team' van specialisten;

Ik help de adolescent met het stellen van prioriteiten en het stellen van kleine haalbare doelen, vooral als er tegenstrijdigheden zijn tussen de sociale behoeften van de adolescent en de beperkingen die gepaard gaan met de aanwezigheid van diabetes;

l inzicht verschaffen in de fysiologische veranderingen in de puberteit, hun effect op insulinedosissen, de oplossing van nieuwe problemen met de controle van het lichaamsgewicht, de regulatie van het dieet;

l uitleg over het belang van screening van de vroege symptomen van diabetescomplicaties en verbetering van metabolische controle;

l vertrouwende gesprekken bij adolescenten over het proces van de puberteit, waarbij het een gevoel van zelfvertrouwen versterkt, maar tegelijkertijd het vertrouwen en de steun van ouders behouden;

Ik help adolescenten en ouders bij het aangaan van relaties met een nieuw niveau van betrokkenheid van ouders bij de behandeling van diabetes.

Verzorging van diabetes bij kinderen van het type I

Het risico op het ontwikkelen van diabetes, tekenen van de ziekte. Predisponerende factoren van diabetes bij kinderen. Principes van eerstelijns verpleegkundige zorg bij hyperglycemisch en hypoglycemisch coma. De organisatie van medische voeding bij diabetes.

Stuur je goede werk in de kennisbank is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://www.allbest.ru/

Geplaatst op http://www.allbest.ru/

Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie

Ministerie van Volksgezondheid van de regio Orenburg

GAOU SPO "Orenburg Regional Medical College"

op discipline verpleegkundige zorg in strijd met de gezondheid van het pediatrische profiel van de patiënt

Onderwerp: Verpleging van diabetes mellitus bij kinderen van het type I

Voltooide studentengroep 304

Voedingsspecialiteit

Orenburg 2014

Hoofdstuk I. Klinische kenmerken van diabetes

1.1 Risico op het ontwikkelen van diabetes

1.2 Klinische manifestaties van diabetes

1.3 Tekenen van ziekte en primaire manifestaties

1.4 Complicaties van diabetes

Hoofdstuk II Verzorging van diabetes

2.1 Verzorgingszorg voor hyperglykemische en hypoglycemische coma

2.2 De rol van m / s in de organisatie van scholen "School of diabetes mellitus"

2.3 Organisatie van klinische voeding bij diabetes

In de afgelopen decennia is de frequentie van diabetes mellitus gestaag toegenomen, het aantal patiënten in ontwikkelde landen is maximaal 5% van de totale bevolking, in feite is de prevalentie van diabetes hoger omdat de latente vormen ervan niet in aanmerking worden genomen (nog eens 5% van de totale bevolking). Kinderen en adolescenten jonger dan 16 jaar vormen 5-10% van alle patiënten met diabetes. Diabetes manifesteert zich op elke leeftijd (er is zelfs congenitale diabetes), maar meestal in perioden van intensieve groei (4-6 jaar, 8-12 jaar, puberteit). Baby's worden in 0,5% van de gevallen getroffen. Diabetes wordt vaker ontdekt in de leeftijd van 4 tot 10 jaar, in de herfst-winterperiode.

In dit opzicht is de preventie van vroege diagnose, controle over het verloop van diabetes bij kinderen en volwassenen een acuut medisch en sociaal probleem geworden, dat in de meeste landen van de wereld een van de prioritaire gebieden in de gezondheidszorg is. Volgens statistieken van de Wereldgezondheidsorganisatie zijn er momenteel 346 miljoen mensen met diabetes in de wereld. Van bijzondere voorzichtigheid veroorzaakt een toename van de frequentie van diabetes bij kinderen. In dit opzicht wordt het probleem om kinderen en hun ouders te voorzien van de kennis en vaardigheden die nodig zijn voor zelfmanagement, crises en veranderingen in levensstijl, de basis voor een succesvolle behandeling van de ziekte, steeds belangrijker. Momenteel zijn er in veel regio's van Rusland scholen met diabetes mellitus, die op functionele basis worden opgezet als onderdeel van medische en preventieve behandelingsfaciliteiten (Health Centres).

Verpleging voor kinderen met diabetes type I

Verzorging van diabetes bij kinderen van het type I

De kwaliteit van verpleegkundige zorg voor kinderen met diabetes verbeteren.

Om dit onderzoeksdoel te bereiken, is het noodzakelijk om te bestuderen:

-etiologie en predisponerende factoren van diabetes bij kinderen

-ziektebeeld en kenmerken van de diagnose van diabetes bij kinderen

-principes van primaire verpleegkundige zorg in hyperglykemische en hypoglycemische coma

-organisatie van medische voeding bij diabetes

Hoofdstuk I. Klinische kenmerken van diabetes

1.1 Risico op het ontwikkelen van diabetes

Kinderen die zijn geboren uit diabetische moeders hebben een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes. Een nog hogere kans om diabetes te krijgen bij een kind, die beide diabetische ouders zijn. Bij kinderen die door zieke moeders zijn geboren, hebben de alvleeskliercellen die insuline produceren, de genetische gevoeligheid voor de effecten van bepaalde virussen behouden - rubella, mazelen, herpes en epidemische bof. Daarom is de aanzet tot de ontwikkeling van diabetes bij kinderen overgedragen acute virale ziekten.

Daarom is erfelijke aanleg slechts één kant van het probleem, een voorwaarde waarop andere, even belangrijke factoren worden toegepast, waardoor dit genetische programma in actie komt en de ziekte ontstaat. Het probleem is dat een kind met een vrouw die lijdt aan een vorm van diabetes (zelfs gestational) vaak groot wordt geboren, met aanzienlijke vetophopingen. Obesitas is een van de belangrijkste factoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van diabetes en het realiseren van de erfelijke aanleg van het organisme. Daarom is het erg belangrijk om het kind niet te veel te voeren, het dieet nauwlettend te volgen, met uitzondering van licht verteerbare koolhydraten. Vanaf de eerste levensdagen en niet minder dan een jaar moet zo'n kind moedermelk krijgen, en geen kunstmatige mengelingen. Het is een feit dat de mengsels koemelkeiwitten bevatten, die allergische reacties kunnen veroorzaken. Zelfs een zwakke allergisatie van het lichaam verstoort het immuunsysteem en draagt ​​bij aan de schending van koolhydraten en andere uitwisselingen van stoffen. Daarom is de preventie van diabetes bij kinderen borstvoeding en het dieet van de baby, evenals een zorgvuldige controle van het gewicht.

De preventieve maatregelen van diabetes omvatten:

* natuurlijke borstvoeding;

* dieet en controle van het lichaamsgewicht van het kind;

* verharding en verhoging van de algehele immuniteit die beschermt tegen virale infecties;

* gebrek aan vermoeidheid en stress.

1.2 Klinische manifestaties van diabetes

Diabetes mellitus is een ziekte die wordt veroorzaakt door absolute of relatieve insufficiëntie van insuline, wat leidt tot metabole stoornissen, voornamelijk koolhydraten, die tot uiting komen in chronische hyperglycemie.

Kinderen hebben diabetes mellitus van alleen type 1, dat wil zeggen insulineafhankelijk. De ziekte verloopt op dezelfde manier als bij volwassenen en het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte is hetzelfde. Maar er zijn nog steeds belangrijke verschillen, omdat het lichaam van het kind groeit, zich vormt en nog steeds erg zwak is. De alvleesklier van een pasgeborene is erg klein - slechts 6 cm, maar met 10 jaar is hij bijna verdubbeld, met een grootte van 10-12 cm.De pancreas van het kind staat heel dicht bij andere organen, ze zijn allemaal nauw verwant en elke overtreding van één orgaan leidt de pathologie van een ander. Als de pancreas van het kind slecht insuline produceert, dat wil zeggen, het heeft een bepaalde pathologie, dan is er een reëel gevaar van betrokkenheid bij het pijnlijke proces van de maag, lever, galblaas.

De insulineproductie van de pancreas is een van zijn intrasecretaire functies, die uiteindelijk wordt gevormd door het vijfde levensjaar van een baby. Vanaf deze leeftijd en ongeveer 11 jaar oud zijn kinderen bijzonder gevoelig voor diabetes. Hoewel dit kind op elke leeftijd de ziekte kan krijgen. Diabetes is de eerste van alle endocriene ziekten bij kinderen. Tijdelijke veranderingen in de bloedsuikerspiegel van het kind wijzen echter nog niet op de aanwezigheid van diabetes mellitus. Naarmate het kind voortdurend en snel groeit en zich ontwikkelt, ontwikkelen al zijn organen zich met hem. Als gevolg hiervan zijn alle stofwisselingsprocessen in het lichaam bij kinderen veel sneller dan bij volwassenen. Koolhydraatmetabolisme wordt ook versneld, dus het kind moet 10 tot 15 gram koolhydraten per kg lichaamsgewicht per dag consumeren. Dat is de reden waarom alle kinderen erg van snoep houden - dit is de behoefte van hun lichaam. Maar de kinderen kunnen helaas niet stoppen in hun verslavingen en soms snoep gebruiken in veel grotere hoeveelheden dan ze nodig hebben. Daarom hoeven moeders kinderen geen snoep te onthouden, maar hun gematigde consumptie onder controle te houden.

Koolhydraatstofwisseling in het lichaam van het kind vindt plaats onder de controle van insuline, evenals een aantal hormonen - glucagon, adrenaline, hormonen van de bijnierschors. Diabetes mellitus treedt juist op vanwege de pathologieën in deze processen. Maar het metabolisme van koolhydraten wordt ook gereguleerd door het zenuwstelsel van het kind, dat nog behoorlijk onvolwassen is, daarom kan het wankelen en ook de bloedsuikerspiegel beïnvloeden. Niet alleen de onrijpheid van het zenuwstelsel van het kind, maar ook het endocriene systeem leidt soms tot het verstoord reguleren van de stofwisselingsprocessen van het kind, waardoor het suikergehalte in het bloed verandert en periodes van hypoglycemie optreden. Maar dit is geen teken van diabetes. Hoewel de bloedsuikerspiegel van het kind constant moet zijn en slechts in geringe mate kan variëren: van 3,3 tot 6,6 mmol / l, maar zelfs significantere schommelingen die niet geassocieerd zijn met pancreaspathologie zijn niet gevaarlijk en gaan met de leeftijd over. Ze zijn immers het resultaat van de onvolkomenheden van de zenuw- en endocriene systemen van het lichaam van een kind. Meestal zijn voortijdige, onderontwikkelde kinderen of adolescenten in de puberteit en met aanzienlijke fysieke inspanning onderworpen aan dergelijke voorwaarden. Naarmate de functies van het zenuwstelsel en het endocriene systeem zich stabiliseren, zullen de mechanismen voor het reguleren van het koolhydraatmetabolisme perfecter worden en zal het bloedsuikerniveau normaliseren. Samen met dit zal slagen van hypoglycemie passeren. Ondanks de schijnbare onschadelijkheid van deze aandoeningen, zijn ze voor de baby erg pijnlijk en kunnen ze zijn toekomstige gezondheid beïnvloeden. Daarom is het noodzakelijk om de toestand van het zenuwstelsel van het kind te controleren: geen stress of verhoogde fysieke inspanning

Diabetes heeft twee stadia van ontwikkeling, hetzelfde bij volwassenen en kinderen. De eerste fase is een schending van de glucosetolerantie, die op zich geen ziekte is, maar wijst op een ernstig risico op het ontwikkelen van diabetes. Daarom moet het kind bij overtreding van de glucosetolerantie zorgvuldig worden onderzocht en onder langdurige observatie door artsen worden genomen. Met de hulp van een dieet en andere methoden van medische preventie van diabetes kan zich geen ontwikkeling voordoen. De belangrijkste taak is om de manifestatie ervan te voorkomen. Daarom is het noodzakelijk om eenmaal per jaar bloed te doneren voor suiker.

De tweede fase van diabetes is de ontwikkeling ervan. Nu kan dit proces niet worden gestopt, maar het is noodzakelijk om het vanaf de allereerste dagen onder controle te houden. Er zijn bepaalde problemen met dit. Het is een feit dat diabetes bij kinderen zich zeer snel ontwikkelt, progressief is en samenhangt met de algehele ontwikkeling en groei van het kind. Dit is het verschil met volwassen diabetes. De progressie van diabetes is dat er een hoge kans is op het ontwikkelen van labiele diabetes met sterke schommelingen in de bloedsuikerspiegel en slechte insulinetherapie. Bovendien veroorzaakt labiele diabetes de ontwikkeling van ketoacidose en periodes van hypoglykemie. Het verloop van diabetes wordt verder bemoeilijkt door het feit dat kinderen vaak lijden aan infectieziekten die bijdragen aan diabetesdecompensatie. Hoe jonger een diabetisch kind is, hoe ernstiger de ziekte en hoe groter de dreiging van verschillende complicaties.

Ziekten die de loop van diabetes bij kinderen verslechteren en bijdragen aan de decompensatie

1.3 Tekenen van de ziekte en de primaire manifestaties van diabetes

In de kindertijd ontwikkelen de klinische symptomen van diabetes zich gewoonlijk snel en kunnen ouders vaak de exacte datum van aanvang van de ziekte aangeven. Minder vaak ontwikkelt diabetes zich geleidelijk. De meest kenmerkende symptomen van diabetes mellitus zijn het snelle gewichtsverlies van een kind, ongebreidelde dorst en overvloedig urineren. Dit is waar ouders op moeten letten. Het kind verliest zo snel gewicht dat het vlak voor je ogen "smelt". Maar objectief gezien kan hij binnen een paar weken 10 kg verliezen. Het is onmogelijk om het niet op te merken. Uitscheiding van urine overschrijdt ook alle normen - meer dan 5 liter per dag. En natuurlijk vraagt ​​het kind constant om te drinken en kan het niet dronken worden. Het lijkt hem zelfs vreemd, en kinderen letten meestal niet op dergelijke nuances. Met al deze symptomen moet je onmiddellijk naar de dokter gaan, die niet alleen aanwijzingen geeft voor een bloed- en urinetest voor suiker, maar ook om het kind visueel te inspecteren. Indirecte tekenen van diabetes zijn de volgende: droge huid en slijmvliezen, crimson tong, lage elasticiteit van de huid. Laboratoriumstudies bevestigen in de regel de aanname van een arts op basis van de klassieke symptomen van diabetes. De diagnose diabetes mellitus wordt gesteld als de nuchtere bloedsuikerspiegel hoger is dan 5,5 mmol / l, wat een teken is van hyperglycemie, suiker (glycosurie) wordt gedetecteerd in de urine en ook vanwege het glucose-gehalte in de urine heeft de urine een verhoogde dichtheid.

Diabetes bij kinderen kan beginnen met andere symptomen: algemene zwakte, zweten, verhoogde vermoeidheid, hoofdpijn en duizeligheid, evenals constante hunkering naar snoep. De handen van het kind beginnen te beven, hij wordt bleek en valt soms flauw. Dit is een staat van hypoglykemie - een scherpe daling van de bloedsuikerspiegel. Een nauwkeurige diagnose zal door een arts worden gesteld op basis van laboratoriumtests.

Een andere optie voor het ontstaan ​​van diabetes bij kinderen is het latente verloop van de ziekte. Dat wil zeggen, insuline wordt al slecht geproduceerd door de pancreas, de bloedsuikerspiegel stijgt geleidelijk en het kind voelt geen enkele verandering. De manifestatie van diabetes kan echter nog steeds worden opgemerkt door de toestand van de huid. Het is bedekt met kleine puisten, steenpuisten of schimmellaesies, dezelfde laesies verschijnen op het slijmvlies van de mond of geslachtsorganen bij meisjes. Als een kind aanhoudende acne en puisten heeft, evenals aanhoudende stomatitis, is het dringend nodig om bloed voor suiker te onderzoeken. Met dergelijke symptomen is er een zeker risico op het starten van diabetes mellitus, dat zich in een latente vorm voortzet.

1.4 Vormen van complicaties van diabetes

Late diagnose of onjuiste behandeling leiden tot complicaties die zich in korte tijd of in de loop van de jaren ontwikkelen. Het eerste type is diabetische ketoacidose (DKA), het tweede type omvat laesies van verschillende organen en systemen, die zich niet altijd manifesteren in kindertijd en adolescentie. Het grootste gevaar is de eerste groep complicaties. De redenen voor de ontwikkeling van diabetische ketoacidose (DKA) zijn niet-herkende diabetes mellitus, grove fouten in de behandeling (weigering om insuline toe te dienen, grote fouten in de voeding), de toevoeging van ernstige gelijktijdige ziekte. Vaak ontwikkelen patiënten met diabetes mellitus hypoglykemische toestanden. Ten eerste stijgt de bloedsuikerspiegel van het kind en moet het worden gecontroleerd met zorgvuldig geselecteerde doses insuline. Als er meer insuline is dan nodig is om de cellen met glucose te voeden, of als het kind op die dag stress of fysieke stress heeft ervaren, neemt het bloedsuikerniveau af. Een sterke daling van de bloedsuikerspiegel veroorzaakt niet alleen een overdosis insuline, maar ook een onvoldoende hoeveelheid koolhydraten in het voedsel van de baby, niet-naleving van het dieet, een vertraging in het eten en, ten slotte, een labiele loop van diabetes. Als gevolg hiervan heeft het kind hypoglycemie, wat zich uit in loomheid en zwakte, hoofdpijn en een gevoel van sterke honger. Deze toestand kan het begin zijn van een hypoglycemisch coma.

Al bij de eerste tekenen van hypoglycemie - lethargie, zwakte en zweten - moet je het alarm afgaan en ernaar streven de bloedsuikerspiegel te verhogen. Als dit niet wordt gedaan, kan zich snel een hypoglycemisch coma ontwikkelen: het kind zal trillende ledematen hebben, stuiptrekkingen zullen beginnen, hij zal een tijdlang in een zeer opgewonden toestand zijn en dan zal er een verlies van bewustzijn zijn. Terwijl de ademhaling en bloeddruk normaal blijven, is de lichaamstemperatuur meestal normaal, de geur van aceton uit de mond is afwezig, de huid is nat, de suikerspiegel in het bloed daalt tot onder de 3 mmol / l.

Na correctie van de bloedsuikerspiegel wordt de gezondheid van het kind hersteld. Als dergelijke aandoeningen echter terugkeren, kan diabetes een labiel stadium bereiken, wanneer selectie van insulinedosering problematisch wordt en het kind met meer ernstige complicaties te maken krijgt.

Als diabetes niet kan worden gecompenseerd, is het bloedglucosegehalte van het kind om wat voor reden dan ook niet genormaliseerd (veel snoep eten, insuline niet opnemen, insuline-injecties missen, geen regulering van oefeningen, etc.) ernstige gevolgen, tot ketoacidose en diabetisch coma.

Dit is een acute aandoening die optreedt tegen de achtergrond van gedecompenseerde diabetes bij kinderen, dat wil zeggen als de bloedsuikerspiegel niet-controleerbaar en snel verandert. De belangrijkste kenmerken zijn als volgt. Het kind ziet er erg zwak en lusteloos uit, zijn eetlust verdwijnt en geïrriteerdheid verschijnt. Dit gaat gepaard met dubbel zien, pijn in het hart, onderrug, maag, misselijkheid en braken, wat geen verlichting brengt. Het kind lijdt aan slapeloosheid, klaagt over een slechte herinnering. Geur van aceton uit de mond. Dit is een klinisch beeld van ketoacidose, dat zich kan ontwikkelen tot een nog vreselijkere complicatie als er geen dringende medische maatregelen worden genomen. Deze complicatie wordt ketozuur coma genoemd.

Deze complicatie ontwikkelt zich binnen enkele dagen na ketoacidose - meestal van één tot drie. Tekenen van complicaties tijdens deze periode veranderen en verergeren. Coma wordt begrepen als een volledig verlies van bewustzijn en de afwezigheid van normale reflexen.

Tekenen van ketozuur coma.

* Coma begint met algemene zwakte, vermoeidheid, frequent urineren.

* Doe vervolgens mee met pijn in de buik, misselijkheid, herhaald braken.

* Bewustzijn vertraagt, en dan volledig verloren.

* Er is een sterke geur van aceton uit de mond.

* Ademen wordt ongelijk, en pols - frequent en zwak.

* De bloeddruk daalt dramatisch.

* Vervolgens wordt de frequentie van urineren verminderd en stoppen ze meestal. Anuria ontwikkelt.

Als u niemand stopt, begint de lever- en nierschade. Laboratoriumdiagnostiek bevestigt deze klinische manifestaties. In een toestand van ketozuur coma, laboratoriumtests tonen de volgende resultaten:

* hoge bloedsuikerspiegel (meer dan 20 mmol / l); de aanwezigheid van suiker in de urine;

* verlaging van de bloedzuurgraad tot 7,1 en lager, wat acidose wordt genoemd (dit is een zeer gevaarlijke aandoening, aangezien het zuurgraadniveau van 6,8 als dodelijk wordt beschouwd);

* de aanwezigheid van aceton in de urine;

* verhoogde ketonlichamen in het bloed;

* als gevolg van schade aan de lever en de nieren in het bloed verhoogt de hoeveelheid hemoglobine, witte bloedcellen en rode bloedcellen;

* eiwit verschijnt in de urine.

Oorzaken van ketozuur coma zijn langetermijn en slecht behandelbare diabetes, stressvolle situaties, zware lichamelijke inspanning, hormonale veranderingen in het lichaam van adolescenten, grove langdurige schendingen van het koolhydraatdieet, acute infectieziekten.Dit type diabetische coma is zeer gevaarlijk omdat het alle organen en systemen aantast zodat ziekten onomkeerbaar kunnen worden. Je kunt geen complicatie krijgen, het moet helemaal vanaf het begin worden gestopt. Dit vereist therapeutische effecten, die zullen worden besproken in het hoofdstuk "Behandeling van diabetes en de complicaties ervan", evenals dieet en regime.

Dit is een ander type diabetisch coma dat kan optreden bij een kind met een verwaarloosde, langdurige of niet-behandelbare ziekte. Of beter gezegd, bij diabetes, die ouders niet goed deden, omdat het kind zijn ziekte nog steeds niet serieus kan behandelen, het dieet, de training en de toediening van insuline zorgvuldig controleren. Dit alles moet worden gedaan door de moeder, die moet begrijpen dat gemiste of gemiste insuline-injecties de eerste stap is naar de ontwikkeling van diabetesdecompensatie en, als gevolg daarvan, tot de complicaties ervan.

Hyperosmolaire coma ontwikkelt zich langzamer dan DKA en manifesteert zich door sterke uitdroging van het lichaam van het kind. Bovendien wordt het zenuwstelsel van het kind aangetast. Laboratoriumtests tonen zeer hoge bloedsuikerspiegels (meer dan 50 mmol / l) en een verhoogd hemoglobine en hematocriet, waardoor het bloed te dik is.

De diagnose van hyperosmolair coma wordt gedaan nadat laboratoriumtests een andere zeer belangrijke en kenmerkende indicator van een toename van de osmolariteit van bloedplasma bevestigen, dat wil zeggen een zeer hoog gehalte aan natriumionen en stikstofhoudende stoffen.

Symptomen van hyperosmolaire coma bij een kind

* Aanvallen en andere aandoeningen van het zenuwstelsel.

* Geleidelijk verlies van bewustzijn.

* Ademen is frequent en oppervlakkig, de geur van aceton wordt uit de mond gevoeld.

* Verhoogde lichaamstemperatuur.

* Eerst de hoeveelheid uitgescheiden urine verhoogd en daarna verlaagd.

* Droge huid en slijmvliezen.

Hoewel hyperosmolaire coma bij kinderen veel minder frequent voorkomt dan andere complicaties, is het een ernstig gevaar als gevolg van ernstige uitdroging en aandoeningen van het zenuwstelsel. Bovendien vertraagt ​​de snelle ontwikkeling van dit type coma de medische zorg niet. De arts moet onmiddellijk worden gebeld en de ouders moeten zelf het kind helpen.

De banale waarheid suggereert echter dat het beter is om dergelijke complicaties niet toe te staan ​​en de toestand van een kind met diabetes nauwlettend te volgen.

Dit type coma ontwikkelt zich vrij snel, binnen enkele uren, maar heeft andere karakteristieke tekenen - pijn in de spieren en onderrug, kortademigheid en zwaarte in het hart. Soms gaan ze gepaard met misselijkheid en braken, wat geen verlichting brengt. Bij frequente hartslag en onregelmatige ademhaling is de bloeddruk laag. Coma begint met een onverklaarbare opwinding van het kind - hij stikt, is nerveus, maar al snel komt slaperigheid voor, die kan veranderen in een verlies van bewustzijn. Bovendien zijn alle gebruikelijke tests voor diabetes mellitus normaal - het suikerniveau is normaal of enigszins verhoogd, er is geen suiker of aceton in de urine. Ja, en de hoeveelheid urine is ook in het normale bereik.

Het melkzuur coma wordt bepaald aan de hand van andere laboratoriumtekens: een verhoogd gehalte aan calciumionen, melkzuur en druivenzuren wordt gedetecteerd in het bloed.

Daarom wordt aanbevolen om de diagnose niet uit te stellen, en wanneer de eerste tekenen verschijnen (onthoud: een coma ontwikkelt zich snel), bel onmiddellijk een ambulance en geef eerste hulp (hierover in het volgende hoofdstuk).

diabetes kinderen coma

Hoofdstuk II Zorgen voor diabetes

2.1 Verzorgingszorg voor hypoglycemisch en hyperglykemisch coma

Spoedeisende zorg voor hypoglycemische coma.

Afhankelijk van de ernst van de aandoening: als de patiënt bij bewustzijn is, is het noodzakelijk om voedsel rijk aan koolhydraten te geven (zoete thee, wit brood, compote).Als de patiënt bewusteloos is, interne jet injectie van 20-50 ml van 20-40% glucose-oplossing.In afwezigheid van bewustzijn voor 10 -15 minuten-intraveneus druppelen van 5-10% glucose-oplossing tot de bomen bewust worden.

Spoedeisende zorg voor hyperglykemische coma

Onmiddellijke hospitalisatie. Om de patiënt te verwarmen. Spoel de maag af met 5%

natriumbicarbonaatoplossing of isotone natriumchlorideoplossing (een deel van de oplossing blijft achter in de maag) Reinigingsklysma met warme 4% natriumbicarbonaatoplossing. Zuurstoftherapie. Intraveneuze druppel isotone natriumchlorideoplossing met een snelheid van 20 ml / kg lichaamsgewicht (cocarboxylase, ascorbinezuur, heparine) wordt aan de druppelaar toegevoegd Insuline-injectie in een dosis van 0,1 U / kg / uur in 150-300 ml isotone natriumchlorideoplossing (in de eerste 6 uren invoeren 50% van de totale hoeveelheid vloeistof)

2.2 De rol van m / s in de organisatie van scholen "School of diabetes mellitus"

Het doel en de doelstellingen van de school zijn om diabetespatiënten te leren zelfbeheersing te geven, de behandeling aan te passen aan specifieke leefomstandigheden en de acute en chronische complicaties van de ziekte te voorkomen.

Wat betreft kinderen moet het onderwijs in de "School of diabetes mellitus" worden aangepast aan de leeftijd en mate van puberteit van de patiënt. Op dit principe is gebaseerd op de vorming van de leeftijdsgroepen van studenten.

1) De eerste groep omvat ouders van pasgeborenen en kinderen van de eerste levensjaren met diabetes. Kleine patiënten zijn volledig afhankelijk van ouders en medisch personeel (voedselinname, injecties, monitoring) en moeten daarom nauwe relaties aangaan met de werknemer die medische zorg verleent. Het is ook belangrijk om een ​​psychologisch contact te creëren met de moeder van het zieke kind, omdat tegen de achtergrond van toenemende stress, haar relatie met het kind wordt verminderd en depressie wordt opgemerkt. De problemen die moeten worden aangepakt door het trainingsteam van medische hulpverleners in dit geval zijn: stemmingswisselingen bij een pasgeboren kind met diabetes; conjugatie van injecties en controle van bloedglucosespiegels met pijn die optreedt als gevolg van medische manipulaties en die geassocieerd is bij een kind met een witte jas van een arts. Deze obstakels maken het noodzakelijk om vertrouwensrelaties te leggen met het gezin van een ziek kind en om te leren hoe de voortgang van diabetes te bewaken, aangezien hypoglycemie bij de pasgeborene vaak voorkomt en tot ernstige complicaties kan leiden.

2) In veel landen van de wereld werd uitvoerig gesproken over de haalbaarheid om kleuters met diabetes te leren en of de uiteindelijke resultaten van diabetes afhankelijk zijn van de training in deze leeftijdsgroep. Ouders rapporteren echter over de noodzaak, waarde van leren en ondersteuning.

3) De derde groep van onderwijs omvat kinderen in de leerplichtige leeftijd. Klassen voor deze patiënten omvatten onderwerpen:

ik hulp en regulering van de overgang naar de levensstijl van de student, de ontwikkeling van het gevoel van eigenwaarde (zelfrespect) en relaties met leeftijdgenoten;

l trainingsvaardigheden voor injectie en monitoring van bloedglucose;

de herkenning en het begrip van de symptomen van hypoglykemie;

Ik verbeter het begrip van zelfmanagement van de ziekte;

l aanpassing van diabetes aan scholing, eten op school, lichaamsbeweging en sport;

l de opname van het monitoren van bloedglucose en injectie in de schoolmodus;

Ik adviseer de ouders over de geleidelijke ontwikkeling van de onafhankelijkheid van het kind met de overdracht van passende verantwoordelijkheid.

Kinderen in de schoolgaande leeftijd zijn ontevreden omdat artsen met ouders praten, niet met hen. Educatieve programma's gericht op de leeftijd van de patiënt zijn effectief bij kinderen en hun gezinnen.

De derde schoolgroep kan ook zieke adolescente kinderen zijn. Adolescentie is een overgangsfase van ontwikkeling tussen kindertijd en volwassenheid en heeft een aantal biologische en psychologische kenmerken die bij deze patiënten problemen bij de behandeling van diabetes veroorzaken. Verslechtering van de controle over het verloop van diabetes in deze leeftijdsgroep wordt vaak geassocieerd met onregelmatige voeding, gebrek aan lichaamsbeweging, onduidelijke uitvoering van doktersrecepten, endocriene veranderingen geassocieerd met de puberteit en andere factoren. Kenmerken van de werkgebieden in de "school voor diabetes" voor adolescenten zijn:

l de ontwikkeling van een vertrouwensrelatie tussen een tiener, een groep studenten en een 'team' van specialisten;

Ik help de adolescent met het stellen van prioriteiten en het stellen van kleine haalbare doelen, vooral als er tegenstrijdigheden zijn tussen de sociale behoeften van de adolescent en de beperkingen die gepaard gaan met de aanwezigheid van diabetes;

l inzicht verschaffen in de fysiologische veranderingen in de puberteit, hun effect op insulinedosissen, de oplossing van nieuwe problemen met de controle van het lichaamsgewicht, de regulatie van het dieet;

l uitleg over het belang van screening van de vroege symptomen van diabetescomplicaties en verbetering van metabolische controle;

l vertrouwende gesprekken bij adolescenten over het proces van de puberteit, waarbij het een gevoel van zelfvertrouwen versterkt, maar tegelijkertijd het vertrouwen en de steun van ouders behouden;

Ik help adolescenten en ouders bij het aangaan van relaties met een nieuw niveau van betrokkenheid van ouders bij de behandeling van diabetes.

Meer Artikelen Over Diabetes

In tegenstelling tot andere medicinale planten, is een klein aantal mensen bekend met stevia vanwege het specifieke effect. Deze plant heeft de tweede naam: honinggras, dankzij de zoete smaak.

Bij de behandeling van diabetes mellitus speelt, naast medicijnen, een goed gekozen dieet een grote rol. Tegenwoordig is een speciaal diabetisch dieet 9 ontwikkeld, met als doel de bloedsuikerspiegel te normaliseren en alle noodzakelijke vitaminen, voedingsstoffen en sporenelementen te verkrijgen voor patiënten met diabetes.

Kaneel heeft, naast koken, zijn doel gevonden in de traditionele geneeskunde. Deze specerij is een krachtig ontstekingsremmend middel dat met succes voor verkoudheid wordt gebruikt.