loader

Hoofd-

Diagnostiek

Charcot's voet

Charcot's voet, ook bekend als Charcot's arthropathie, is een syndroom dat vaak voorkomt bij patiënten met verminderde of verloren gevoeligheid in de voet. Het wordt gekenmerkt door breuken en dislocaties van de tarsale botten met de vorming van een extreem onstabiele en niet in staat zijnde voet. De meest voorkomende oorzaak van verminderde gevoeligheid (neuropathie) van de voet is diabetes mellitus, ook veroorzaakt door beschadiging van de kleine slagaders, wat het verloop van de ziekte alleen maar verergert. Andere oorzaken van neuropathie kunnen laesies van het ruggenmerg, laesies van perifere zenuwen als gevolg van trauma, alcoholisme, syfilis, lepra, erfelijke degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel zijn. Bij diabetici ontwikkelt de voet van Charcot zich het vaakst na 10-20 jaar na de diagnose. Bij diabetici ontwikkelt de voet van Charcot zich het vaakst na 10-20 jaar na de diagnose. Jean Martin Charcot, een Franse therapeut, was de eerste die in 1868 neuropathische arthropathie beschreef bij een patiënt met een dorsale vulgaris, tertiaire syfilis.

De Charcot-voet wordt gekenmerkt door breuken en dislocaties van de tarsale botten met de vorming van een extreem onstabiele en niet-geschikte voet. De meest voorkomende oorzaak van verminderde gevoeligheid (neuropathie) van de voet is diabetes mellitus, ook veroorzaakt door beschadiging van de kleine slagaders, wat het verloop van de ziekte alleen maar verergert. Andere oorzaken van neuropathie kunnen laesies van het ruggenmerg, laesies van perifere zenuwen als gevolg van trauma, alcoholisme, syfilis, lepra, erfelijke degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel zijn.

Geschiedenis van

Jean Martin Charcot, een Franse therapeut, was de eerste die in 1868 neuropathische arthropathie beschreef bij een patiënt met een dorsale vulgaris, tertiaire syfilis.

Ter ere van deze uitstekende arts, wordt de voet van Charcot Charcot genoemd. In die tijd leefden mensen met diabetes niet zo lang als nu, daarom werd de voet van Charcot dan ook vooral gevonden bij mensen die lijden aan tertiaire syfilis, met schade aan het zenuwstelsel. Pas na het begin van insulinetherapie is de levensverwachting van diabetici lang genoeg geworden om de neuropathie van perifere zenuwen te vormen, wat leidt tot de ontwikkeling van de voet van Charcot. Het eerste geval van Charcot's neuropathische arthropathie werd in 1930 bij een diabeticus beschreven. Sindsdien is de frequentie van het optreden van de voeten van Charcot bij diabetici gestaag toegenomen tot het heden. De incidentie van syfilis is aanzienlijk afgenomen na het verschijnen van antibiotische therapie en ontmoet nu een persoon met Charcot's artropathie als gevolg van tertiaire syfilis - casuïstiek.

Oorzaken van Charcot's Foot Development

Neuropathie en verstoorde microcirculatie, die worden gevormd bij patiënten met diabetes, lepra, syfilis, poliomyelitis, alcoholisme, syringomyelie gedurende lange tijd, predisponeren voor metabole stoornissen in de weefsels van de onderste ledematen, veroorzaken botresorptie, verminderen het regeneratieve potentieel. Ook leidt neuropathie tot het feit dat de botten en ligamenten niet langer adequaat de richting van de krachten van compressie en spanning kunnen waarnemen, die normaal hun groei regelen en reguleren. Dit leidt tot terugkerende microtrauma's, fracturen en dislocaties. De voet van Charcot kan meestal de middenvoet omvatten, meer zelden de achtervoet, de enkel, nog minder vaak de hielbeen en de voorvoet.

Symptomen van Charcot's voet.

Er zijn drie hoofdfasen van de voet van Charcot.

De eerste fase is gesloten in de fragmentatie en vernietiging van de botten van het middelste deel van de voet. In sommige gevallen kan volledige afbraak van de botten van het middelste deel van de voet plaatsvinden met een absoluut onstabiel anterieure deel. Deze fase gaat gepaard met uitgesproken oedeem, hyperemie van het betrokken gebied. Om deze reden wordt Charcot-voet vaak gedifferentieerd met infectie en breuken. Vanwege de opkomende instabiliteit van de voet begint te deformeren. Meestal gevormd flat-valgus misvorming van de voet. In dit stadium is de behandeling gericht op het maximaliseren van de vernietiging van botweefsel en het voorkomen van grove misvorming. De eerste fase duurt 6 tot 12 maanden.

De tweede fase is subacute of coalescentie. Tijdens deze fase van de voet wordt Charcot gekenmerkt door het vertragen van de vernietigingsprocessen. Oedeem en hyperemie verdwijnen, pijn neemt af. De resterende botten hebben de neiging om te consolideren in één eenheid.

De derde fase is chronisch of reconstructie / consolidatie. Als de vervorming die werd gevormd in de tweede fase geen stabiliteit van de ondersteuning biedt tijdens het lopen, zijn de aanpassingsmogelijkheden vroeg of laat uitgeput. Oedeem en hyperemie keren terug, de voet blijft vervormen. In dit stadium komt de infectie vaak samen, als totaal verschillende, abnormale steunpunten op de voet.

diagnostiek

Vaak wordt de voet van Charcot gediagnosticeerd enkele weken of zelfs maanden na het begin van de symptomen. Het is niet ongebruikelijk dat een patiënt hulp zoekt in de tweede of derde fase van de ziekte. De behandeltijd heeft niet altijd invloed op het resultaat, omdat de mate van botresorptie en instabiliteit niet door behandeling wordt gereguleerd.

Charcot's diabetische voet

Charcotvoet of diabetische osteoarthropathie is een zeldzame maar ernstige complicatie van diabetes. Zijn essentie is dat als gevolg van diabetes, sommige botten (voornamelijk in de voet) kracht verliezen, en onder de werking van een relatief kleine lading, vindt hun vernietiging plaats.

Charcot's voet bij diabetes mellitus: oorzaken van ontwikkeling en precipiterende factoren

Deze complicatie kan zich ontwikkelen met verschillende laesies van het perifere zenuwstelsel. Maar tegenwoordig gebeurt de diabetische voet van Charcot meestal als gevolg van schade aan de zenuwvezels met hoge bloedsuikerspiegels (diabetische polyneuropathie).

Een beetje overdreven simplistisch mechanisme voor de ontwikkeling van de voet van Charcot bij diabetes mellitus kan als volgt worden verklaard: als gevolg van een kleine verwonding vormen zich microscheuren in het bot. Verder ontwikkelt zich botoedeem als gevolg van een abnormale toename van de bloedstroom, de verdere vernietiging ervan en het verschijnen van nieuwe fracturen.

Symptomen van Charcot's Foot

Het belangrijkste symptoom is eenzijdig oedeem van de voet (en het onderbeen). Vaak ook:

  • Verhoogde huidtemperatuur van de zieke voet;
  • Soms roodheid van de huid.

Sommige patiënten herinneren zich op dit moment een episode van trauma en zelfs een knelpunt in de voet, maar veel beschrijven de ontwikkeling van oedeem zonder enige uitlokkende factoren.

De voet van Charcot kan gepaard gaan met pijn tijdens het lopen, maar niet altijd.

Diagnostische functies

De diagnose van Charcot voet is gemaakt op basis van:

  • huidtemperatuur, gemeten met een infraroodthermometer, bij afwezigheid van een geïnfecteerde voetwond;
  • tekenen van botvernietiging - volgens röntgenfoto of MRI.

De grote moeilijkheid ligt in het feit dat X-stralen in het beginstadium van de ziekte nog steeds niet de vernietiging van het bot (breuken) onthullen, en dat vervolgens een MRI van de voet noodzakelijk is. En in Rusland is het nog steeds een ontoegankelijke methode.

Helaas wordt bij veel patiënten de diagnose van deze complicatie te laat gemaakt, omdat het is zeldzaam en artsen van de meeste specialismen zijn er niet mee vertrouwd. Vroegtijdige diagnose is echter erg belangrijk, omdat als u de behandeling start voordat het bot "is afgebrokkeld" en de fragmenten zijn verschoven, u de vorm van de voet in zijn oorspronkelijke vorm kunt houden.

Charcot voetbehandeling voor diabetes

De basis voor de behandeling van diabetische osteoartropathie is de volledige verwijdering van de lading van de beschadigde voetgraten. Tegenwoordig is de belangrijkste methode hiervoor de "laars" van de polymeeranaloog van gips (Total Contact Cast-technologie). Hiermee kun je lopen zonder beschadigde botten te vernietigen. Gewoonlijk is het, om het ontstekingsproces in het bot te laten stoppen, nodig om gedurende 6 - 9 maanden een "laars" te dragen.

Als er al ernstige misvorming van de voet is ontstaan, waardoor het onmogelijk is om schoenen te selecteren, kan de vorm van de voet worden hersteld met de bediening. Maar vanwege de aanzienlijke complexiteit en het risico van dergelijke operaties, worden ze slechts bij een klein deel van de patiënten uitgevoerd - die niet kunnen worden genezen met eenvoudigere methoden.

Daarom is het erg belangrijk dat de diagnose "Charcot's Foot" op tijd is gesteld en de voorgeschreven behandeling correct is.

Diabetische voet

diabetische voet

Ik ben geïnteresseerd in chirurgische methoden om de voet van Charcot te behandelen

Er is een hele medische lijn die zich bezighoudt met de behandeling van dibetrische voet. Dit en verschillende soorten vasculaire stenting en orthopedische operaties en conservatieve methoden. Deze oplossingen zijn puur individueel.

Boris, let op de chirurgische methoden voor de behandeling van diabetische voet beschreven in het artikel: http://www.isramedportal.ru/communities/diabeticheskaya-stopa

1. Transluminal ballonangioplastie (catheterisatie van de slagaders van de benen). Onder lokale anesthesie wordt een kleine ballon geïnjecteerd en in het vat gepompt, waardoor er bloed naar de voet stroomt. (low-impact procedure).
2. Chirurgische installatie van een cement-spacer geïmpregneerd met antibiotica - de ontwikkeling van artsen van de Rambam-kliniek. Hiermee kunt u in 90% van de gevallen de voet redden van amputatie in de latere stadia van de ziekte.

Ik vraag me af of de laatste methode alleen in de Rambam-kliniek of in andere medische centra in Israël wordt gebruikt. Misschien zal de dokter het vertellen.

Over het algemeen heeft Israël uitgebreide ervaring opgedaan met de behandeling van diabetische voet, er zijn zelfs gespecialiseerde klinieken voor deze specifieke ziekte, die een geïntegreerde aanpak en de hoogste medische technologie gebruiken.

Het installeren van een spacer helpt niet met Charcot-voet, het kan handig zijn voor diabetische voet in geval van infectie.

Bedankt. Ik ben in het onderwerp. Ik behandel ook het probleem. Ik ben geïnteresseerd in praktische aanbevelingen uit persoonlijke ervaring.

Is het mogelijk om de ervaring van gespecialiseerde klinieken te bestuderen?

BORIS, wat voor praktisch advies ben je van plan?

Behandelt u het probleem als een arts of als een patiënt?

Ik ben een arts voor medische wetenschappen van de Militaire Medische Academie. mijn wetenschappelijke richting is diabetes. stoppen. M is niet geïnteresseerd in de Israëlische ervaring. We weten niets over hem

BORIS, kom. Laten we praten, we zullen je alles laten zien, we zullen niets verbergen.

Bedankt Victor. Het is noodzakelijk om rust en onderwijs te combineren. Je hebt geen officiële workshops of "studies"?

Andere forumonderwerpen

Wordt diabetische voet in Israël behandeld?

Insuline-afhankelijke diabetes mellitus is meer dan 30 jaar oud, sinds ongeveer 5 jaar gebruik ik Insuman Bazal en suiker ligt tussen de 5-7. Diabetische voet is begonnen voor meer dan vijf jaar. Onlangs is de pijn van de grote tenen van beide benen bijna constant geworden, en er is bijna geen gevoel, zelfs wanneer ik een heet bad neem, voel ik me leeg.

Diabetische voet

Hallo Victor. Heeft u ervaring met het gebruik van Heberprot-P voor de behandeling van diabetische voet syndroom?
Bedankt.

Charcot's voet

platte valgusvoeten

Denisov accepteert zowel Malysjevski als privé op Salmysh

Flatusalgus voet

beide kinderen hebben deze diagnose, je hebt erger dan wij

Dochters vanaf 11 maanden begonnen te genezen, al een klein beetje over, alles was zoals hierboven gedaan Shunya schreef + osteopaat, we dragen medische schoenen om te bestellen, het bedrijf Orpheus, op straat miniman

Niet erg veel, het is erger! Schoenen, elektrostimulatie, massages, zwemmen, wandelen op kleden helpen je.

Ik vond het artikel leuk.

Goed artikel. Er werd alleen opgemerkt dat de stop op 18-jarige leeftijd is en lager dan op 6-jarige leeftijd?

Heel erg bedankt, nuttig artikel!

Juiste kinderschoenen kiezen.

Het artikel is heel goed geschreven om moeders te helpen, bedankt. Ja, moeders moeten altijd op hun hoede zijn, alleen zul je één ding leren, hoe de grootte van 30 al is verstreken en je moet opnieuw kijken, omdat alle bekende merken een dimensie van maximaal 30-32 hebben en dan beginnen met "gewone schoenen". Maar ik zou graag zowel de oudere schoenen als de binnenzool goed willen houden, en de hiel stijf (het hiel- en enkelgewricht fixeert) en de brede teen voor de nodige ruimte voor de tenen. En voor ons is de antislipzool belangrijk. Ik vond ons Krim-merk KUMI (vorig jaar gekocht op de Krim), terwijl het mij uitkomt en mijn zoon zegt dat ze zich op hun gemak voelen.

Ik koop voor mijn kinderen schoenen van het merk Skratti. Schoenen van zeer hoge kwaliteit, uitstekende materialen. Ik geloof dat deze schoenen voldoen aan alle noodzakelijke normen voor kinderschoenen. Prijzen zijn redelijk. Schoenen van echt leer. Terwijl we lopen, is er nooit iets weggevlogen en nooit geplakt.

Voor Dasha. Vond net zo'n artikel over schoenen. Nou, anderen zijn mogelijk geïnteresseerd :)

"Als je een schoenenwinkel gaat kopen, is het aan te raden om de baby mee te nemen. "

Bedankt, Tanya. Mijn dak is al bezig.

GEHEIMEN VAN VROUWELIJKE SCHOONHEID

Voor iedereen gelezen. Aanbevelingen van specialisten van orthopedische artsen!

Ik heb op het instituut geleerd dat als een kind een beetje loopt, hij meer zit (bijvoorbeeld thuis), dan moeten de schoenen geen wreef hebben. En als je moet lopen, waar het kind de benen goed belast, dan moet je schoenen dragen met een wreefsteun.

Bedankt, Ol, zeer informatief)) Het zal nuttig zijn! In de bladwijzer om mee te nemen))

Orthopedische en anatomische schoenen voor kinderen. Trademark Review

Ik schrijf voor mezelf, veel brieven (massage, gymnastiek, sport), zo niet interessant X

Julia en ik. E-mail adres in een persoonlijke zal ik opgeven.

Onze familie-ervaring thuis.

Ik kan niet achterhalen waar het substraat van is gemaakt?

Massage en gymnastiek voor kinderen vanaf de geboorte tot drie jaar.

Ik wil mijn ervaring delen! Mijn zeer kleine nichtje had een geboortebreuk. Artsen raden ten stelligste verschillende massagebehandelingen aan. Begon de zoektocht naar een goede masseur. De eerste, een volwassen vrouw (50 jaar oud), leidde de eerste cursus, maar er was geen specifiek resultaat, hoewel ze niet voldoende dichtbij waren. Een andere vrouw werd uitgenodigd voor de tweede cursus. Maar ze martelde het meisje zo veel. Alice begon te snikken van haar allereerste aanraking. En soms vond mijn zus kleine kneuzingen bij de baby! Maar toch was de vooruitgang, althans sommige, dat wel.
Maar de derde keer dat we geluk hadden, kwam Sasha! Girls! Baby was weer opgehouden bang te zijn! En het resultaat is duidelijk! Nu loopt Alisochka al!
Ik raad u aan aandacht te hebben voor de keuze van een specialist!

Sasha beloofde een beoordeling achter te laten, maar vond haar bericht niet! Daarom, dus.

artikelen

Diabetische osteoarthropathie (Charcot-voet)

Diabetische osteoarthropathie (OAD, Charcot's voet, Charcot's gewricht) is een zeldzame maar uiterst ernstige complicatie van diabetes mellitus, met een ontoereikende behandeling die leidt tot onomkeerbare invaliditeit. Deze complicatie kan een van de meest mysterieuze vormen van het diabetische voetsyndroom worden genoemd, omdat het buitengewoon moeilijk is om de ontwikkeling van PDA te voorspellen en risicogroepen te identificeren bij patiënten met diabetes. Met deze complicatie van diabetes zijn er doktoren van verschillende specialismen: chirurgen, endocrinologen, orthopedisten, maar niet altijd wordt het erkend in de tijd.

De moderne definitie van diabetische osteoarthropathie is "niet-infectieuze afbraak van botten en gewrichten veroorzaakt door diabetische neuropathie".

Destructieve osteoarthropathie werd in de 19e eeuw beschreven door een Franse neuroloog Charcot, maar niet in diabetes mellitus (in het preinsulin tijdperk werden de late complicaties van diabetes bijna nooit tegengekomen), maar in de syfilitische laesie van de ruggenmergpaden (tabesdorsalis). Vervolgens werd vastgesteld dat dergelijke veranderingen in de gewrichten van de voeten ook worden aangetroffen bij verschillende ziekten die leiden tot een schending van de innervatie van de onderste ledematen (syringomyelie, diabetische polyneuropathie, enz.). Momenteel is de meest voorkomende vorm van osteoartropathie diabetisch.

De prevalentie van deze complicatie bij patiënten met diabetes mellitus is minder dan 1%, hoewel er in de literatuur gegevens zijn over de schade aan het botweefsel van de voeten bij 0,1-55% van de patiënten. Dergelijke inconsistentie van informatie is duidelijk geassocieerd met verschillen in de onderzoeksmethoden en verschillende criteria voor de diagnose van osteoartropathie.

Lokalisatie van laesies

In de meeste gevallen beïnvloedt de PDA de botten en gewrichten van de voeten. In 1991 werd de classificatie van de AOA voorgesteld, afhankelijk van de lokalisatie van het proces. Bij 20-25% van de patiënten treft PDA beide voeten, maar meestal niet tegelijkertijd. Er zijn gevallen van PDA met schade aan andere gewrichten: de knie en zelfs de elleboog.

Etiologie, pathogenese en natuurlijk verloop van PDA

Osteoartropathie is in wezen een laesie van botweefsel, in tegenstelling tot typische vormen van osteoporose, die uitsluitend lokaal van aard zijn. De oorzaak van deze botschade is een schending van de innervatie van de onderste ledematen door diabetische neuropathie.

Gedurende lange tijd werd de ontwikkeling van PDA hoofdzakelijk beschouwd vanuit het standpunt van neurotraumatisch en neurovasculair. Volgens de eerste, motorische en sensorische (door het verlies van proprioceptieve reflexen) leiden vormen van neuropathie tot verminderde biomechanica van de voet. Het resultaat hiervan is een abnormale belasting van de individuele gewrichten van de voet tijdens het lopen, die in de loop van de tijd leidt tot hun vernietiging. Een alternatieve theorie is gebaseerd op de detectie van tekenen van arthriovenous shunting van bloed door het vaatbed van botweefsel in OAP, en daarom werd geconcludeerd dat de abnormale toename van de bloedstroom in botweefsel een leidende rol speelt bij de ontwikkeling van lokale osteopenie. In 1989 stelden wetenschappers dat zowel herhaald voetletsel en verhoogde bloedtoevoer naar het botweefsel een duidelijke rol spelen in de ontwikkeling van SAD's. Beide pathologische processen worden dus weerspiegeld in de 'synthetische' theorie.

Het is bekend dat PDA zich niet ontwikkelt bij patiënten met stoornissen in de bloedsomloop van de onderste ledematen. Dit wordt verklaard door het feit dat bij ischemische en neuro-ischemische vormen van het diabetische voetsyndroom een ​​abnormale toename van de bloedstroom in het botweefsel onmogelijk is.

Ondanks het feit dat de ontwikkeling van PDA's alleen bij ernstige diabetische neuropathie algemeen bekend is, is het bijna onmogelijk om de ontwikkeling van PDA's te voorspellen, aangezien deze complicatie niet bij alle patiënten voorkomt, zelfs niet bij ernstige neuropathie. In dit verband werd gesuggereerd dat OAP geen enkele vorm veroorzaakt, maar alleen bepaalde "subtypes" van neuropathie. In 1992 stelden Britse onderzoekers een hypothese voor (later bevestigd in een aantal studies) dat een speciale vorm van diabetische neuropathie leidt tot een OAP, met overheersende schade aan gemyeliniseerde zenuwvezels en relatieve niet-myelinische preservatie, die een verstoorde microvasculaire tonus veroorzaakt, wat leidt tot verhoogde bloedstroom in botweefsel.

Deze pathologische processen zijn een eerste vereiste, een soort achtergrond voor de manifestatie van de PDA - osteoporose van de distale onderste ledematen, die de weerstand van het bot tegen schadelijke effecten vermindert. In deze situatie leidt een provocerende factor (minimaal trauma tijdens lopen of een operatie aan de voet) tot botbeschadiging of verhoogde bloedstroom daarin, activering van osteoclasten en "triggers" van een stormachtig en non-stop osteolyseproces dat, bij afwezigheid van behandeling, leidt tot de vernietiging van het skelet van de voet.

Na de manifestatie van de OAP doorloopt het proces vier fasen.

De eerste (acute) fase wordt gekenmerkt door oedeem van de voet, matige hyperemie en lokale hyperthermie. Pijn en koorts zijn niet karakteristiek. Röntgenstralen onthullen mogelijk geen destructieve veranderingen (in dit stadium worden ze alleen weergegeven door micro-fracturen); osteoporose van voetgraten wordt gedetecteerd.

De tweede (subacute): fragmentatie van botten en het begin van voetvervorming. In typische gevallen wordt de voetboog plat op de aangedane zijde. Oedeem en ontsteking in deze fase zijn verminderd. X-stralen bepaald door de fragmentatie van botstructuren.

De derde (chronische): ernstige misvorming van de voet, de aanwezigheid van spontane fracturen en dislocaties. Het type vervorming hangt af van de locatie van de laesie. In typische gevallen leidt de belasting van de voet tijdens het lopen tot vervorming van het type "presse-papier" of "foot-rocking". Dit gaat gepaard met valgusmisvorming van de binnenrand van de voet in het gebied van de tarsus, coracoïde misvorming van de vingers. Radiografisch - botfragmentatie, ernstige skeletafwijking, periostale en parasitaire verkalking. De functie van het skelet van de voet is volledig aangetast, in ernstige gevallen kan de voet figuurlijk worden vergeleken met een "zak met botten".

Vierde (stadium van complicaties): overbelasting van individuele secties van de vervormde voet leidt tot de vorming van ulceratieve defecten; bij hun infectie ontwikkeling van phlegmon van voet, osteomyelitis, gangreen is mogelijk.

diagnostiek

Vanwege de complexiteit van de behandeling van OAP, en ook vanwege het feit dat deze aandoening vrij zeldzaam is in de populatie, moeten patiënten met verdenking op OAP voor diagnose en behandeling worden verwezen naar gespecialiseerde afdelingen (centra) "Diabetische voet." OAP wordt gediagnosticeerd op basis van klinische foto's, anamnese (klein trauma, operatie) en radiologische tekenen die overeenkomen met een of andere fase. Heel vaak, als gevolg van onvoldoende bekendheid van huisartsen met PDA, wordt deze complicatie ten onrechte gediagnosticeerd als lymfostasis, tromboflebitis, phlegmon van de voet, enz. De differentiële diagnose is het moeilijkst in de acute fase, wanneer een onjuist begin van een adequate behandeling leidt tot onomkeerbare invaliditeit.

Differentiële diagnose van PDA in de acute fase omvat twee hoofdzaken:

- Zijn inflammatoire veranderingen als gevolg van schade aan botstructuren of moeten ze worden beschouwd als manifestaties van een andere ziekte (phlegmon van de voet, acute tromboflebitis, jichtartritis, reumatische letsels van de gewrichten, enz.)?

- Als er radiografische tekenen van botvernietiging zijn, heeft deze dan een niet-infectieuze (OAA) of infectieuze (osteomyelitis) aard?

Om de eerste vraag op te lossen, zijn gegevens van radiografie van de voeten noodzakelijk (hoewel in de acute fase alleen niet-specifieke veranderingen in de vorm van osteoporose aanwezig kunnen zijn). Magnetische resonantie beeldvorming en scintigrafie van het skelet van de voet onthullen microfracturen, ontstekingsveranderingen, verhoogde bloedstroom in de aangedane botten.

Evaluatie van biochemische markers van botverval (hydroxyproline, deoxypyridinoline, fragmenten van collageen, etc.) is mogelijk. Met hetzelfde doel kan worden gebruikt, en markers herstructurering bot, die de activiteit van osteoblasten (d.w.z. osteosynthese.) - het bot isoenzym van de alkalische fosfatase en anderen, maar het niveau van deze stoffen is afhankelijk van de activiteit van botweefsel rottingsprocessen in het gehele skelet.

Het is duidelijk dat kenmerkend is voor andere aandoeningen verandert: bij het tekenen van acute tromboflebitis UZDG veneuze systeem, typisch jichtartritis clinic (s pijn en koorts, passende biochemische en radiologische foto) en de andere - waardoor het minder waarschijnlijk diagnose van CAP. Voor de resterende gevallen kan het meest acceptabele algoritme voor het diagnosticeren van OAP in de acute fase van vandaag als volgt worden beschouwd.

Als unilateraal oedeem van de voet optreedt bij een patiënt met diabetes mellitus (vooral bij een intacte huid), is het noodzakelijk om de mogelijkheid van PDA uit te sluiten. Als u vermoedt dat het GLB en het verhoogde risico op de ontwikkeling ervan (lange duur van diabetes, ernstige diabetische neuropathie) geschikt is voor de behandeling onmiddellijk te schrijven dan een paar maanden de tijd om onomkeerbare vervorming van de voet te nemen.

De tweede vraag doet zich meestal voor in de aanwezigheid van trofische ulcera van de voet of in de postoperatieve periode na amputatie in de voet of een andere operatie. Dit is te wijten aan het feit dat osteomyelitis bij diabetische voetsyndroom meestal secundair is, wat een complicatie is van een trofische zweer of een wondproces. De bloedtestgegevens helpen bij het oplossen van dit probleem: neutrofiele leukocytose is kenmerkend (hoewel niet noodzakelijk) voor osteomyelitis, maar niet voor OAP. Osteomyelitis wordt ook aangegeven door enkele radiografische tekens (periosteumreactie), evenals de aanwezigheid van een fistel, die botstructuren in de bodem van de wond laat klinken. Een effectieve, maar ontoegankelijke onderzoeksmethode - scintigrafie van het skelet met de introductie van leukocyten met een radioactief label. De "gouden standaard" bij het bepalen van de aard van de vernietiging van botweefsel is een botbiopsie.

OAP-behandeling

In de acute fase is het doel van de behandeling om de processen van osteolyse te stoppen, pathologische fracturen te voorkomen of te consolideren.

De meest voorkomende fout - de benoeming van vasoactieve geneesmiddelen. Deze remedies worden niet getoond bij alle vormen van diabetisch voet syndroom (alleen bij ischemische en neuro-ischemische), en met PDA kunnen ze de toch al overmatige bloedstroom in het botweefsel verhogen.

De basis van de behandeling van PDA in de acute fase is een complete verlichting van de ledemaat totdat de tekenen van ontsteking (oedeem, lokale hyperthermie) verdwijnen. Adequate ontlading zorgt voor de consolidatie van botfragmenten en is belangrijker dan medicamenteuze behandeling. Als het lossen niet wordt uitgevoerd, is de kans groot dat botfragmenten worden verplaatst en dat de voet geleidelijk wordt vervormd. In de eerste dagen en weken van de ziekte vertoont strikte bedrust. In de toekomst is lopen mogelijk, maar alleen in een speciaal gemaakte orthese die een aanzienlijk deel van de belasting van de voet naar het scheenbeen draagt. Tijdelijk ontladen tijdens de vervaardiging van de orthese kan worden uitgevoerd met een tutor, die verschilt van de orthese in zijn standaardvorm (verkocht in afgewerkte vorm) en minder dichte fixatie van de ledemaat.

Na de oplossing van het oedeem (meestal na 4 maanden), wordt de orthese geleidelijk weggegooid en mag de patiënt in individueel gemaakte orthopedische schoenen lopen.

De standaardmethode voor het ledigen van ledematen in OAP in de meeste andere landen, met name Engelstalig (VS, VK, Australië, enz.), Is het gebruik van fixerende verbanden gemaakt van polymere materialen, met eigenschappen die vergelijkbaar zijn met gips (Total Contact Cast). Maar zelfs in aanwezigheid van hooggekwalificeerd personeel dat deze procedure uitvoert, is de methode in 10% van de gevallen beladen met de ontwikkeling van huidlaesies (drukzweren) onder een geïmmobiliseerd verband.

In de acute fase van een PDA worden medicijnen gebruikt die van invloed zijn op het botmetabolisme.

Remmen van het proces van botresorptie van bisfosfonaten en calcitonine.

Het binnenlandse biofosfonaat van de eerste generatie xyphon (etidronaat) onderscheidt zich door een betaalbare prijs. 15-25 ml van de bereide oplossing wordt ingenomen op een lege maag met intermitterende kuren (bijvoorbeeld de eerste 10 dagen van elke maand), omdat de continue toediening ervan het risico op osteomalacie veroorzaakt.

Moderne bisfosfonaten - fosamax (alendronaat) en andere - worden continu gebruikt en zijn effectiever. Fosamax dosis - 10,0 mg (één tablet) dagelijks op een lege maag.

Er zijn meldingen van intraveneuze toediening van bisfosfonaten - bonefos (clodronaat) in OAP.

Calcitonine (myacalcicum) wordt eenmaal daags (meestal 1-2 weken) subcutaan of intramusculair toegediend in een dosis van 100 ME, daarna dagelijks in de vorm van een neusspray van 200 ME.

De vorming van botweefsel stimuleert actieve metabolieten van vitamine Dz (alfa Dz-Teva, enz.) En anabole steroïden. Alpha Dz-Teva wordt toegepast bij 0,5-1 mg / dag (2-4 capsules) na de maaltijd.

Alpha Dz-Teva helpt de calciumabsorptie in de darmen te verbeteren en botremodelleringsprocessen te activeren, heeft het vermogen om een ​​verhoogd niveau van parathyroïdhormoon te onderdrukken, de neuromusculaire geleidbaarheid te verhogen en de manifestaties van myopathie te verminderen. Langdurige therapie Alpha Dz-Teva helpt pijn te verminderen, spierkracht te vergroten, coördinatie, het risico op vallen en botbreuken te verminderen. De frequentie van bijwerkingen tijdens langdurige behandeling met Alpha Dz-Teva blijft laag.

Anabole steroïden (retabolil, nerobol) toegediend als een injectie eenmaal per week gedurende 3-4 weken. Calciumpreparaten hebben geen onafhankelijke werking op het metabolisme van botweefsel, omdat de opname van calcium in de samenstelling van botweefsel wordt gereguleerd door de juiste hormonen. Deze geneesmiddelen worden als hulp gebruikt om te zorgen voor een adequate calciuminname bij de behandeling van botweefselpathologie (die voor alle voedingsproducten 1000-1500 mg / dag zou moeten zijn). De meeste biologische beschikbaarheid heeft lactaat en calciumcarbonaat. Ze maken deel uit van de voorbereidingen Calcium-Sandoz Forte, Vitrum-Calcium en Calcium-Dz-Nicomed, die één tablet per dag (ongeveer 500 mg elementair calcium) kunnen worden toegediend. De laatste van deze geneesmiddelen bevat ook vitamine Dz, maar in profylactische doses moet deze remedie in de eerste plaats worden beschouwd als een bron van calcium. Calciumpreparaten worden genomen in de tweede helft van de dag, omdat het op dit moment is dat hun maximale absorptie optreedt. Gluconaatcalcium (tabletten van 100 mg) is goedkoop, maar heeft een lage biologische beschikbaarheid, daarom is de vereiste dagelijkse dosis van het medicijn 10 tabletten. Calcitonine en bisfosfonaten kunnen hypocalciëmie veroorzaken. Vitamine D's en calciumsupplementen - verhoog het calciumniveau in het bloed. Daarom is het noodzakelijk om het niveau van geïoniseerd calcium voorafgaand aan de behandeling en maandelijks in de lobby te bepalen (in moderne laboratoria wordt deze indicator bepaald in capillair bloed). Een combinatie van een van de remmers van resorptie, vitamine Dz en calciumsupplementen wordt meestal gebruikt. Afhankelijk van het niveau van geïoniseerd calcium nemen de doses van bepaalde geneesmiddelen toe of af. De behandelingsduur is 4-6 maanden.

Hulpmiddelen (NSAID's, elastisch verband van de ledematen, soms diuretica) worden gebruikt om oedeem te elimineren. Radiotherapie van de aangetaste gewrichten stelt u in staat om snel een ontsteking te stoppen. Echter, volgens een aantal placebo-gecontroleerde studies, werd het feit van het verbeteren van de prognose van OLA na blootstelling aan röntgenstraling niet bevestigd. Daarom moet radiotherapie alleen worden gebruikt in combinatie met voldoende verlichting van de ledematen. Het beste resultaat van de behandeling die in de acute fase is gestart, is het voorkomen van fracturen of het consolideren van fragmenten. De resultaten van de behandeling maken het mogelijk de veranderingen in het klinische beeld te beoordelen en de röntgenstraling binnen 4-6 maanden vanaf de manifestatie van de ziekte te regelen. Na het verdwijnen van de ontstekingsverschijnselen, is er een verhoogd risico op PDA (in dezelfde of andere gebieden). Naast algemene preventieve maatregelen (zie hieronder), is het raadzaam orthopedische schoenen te dragen die de belasting van de gewrichten van de voet (voornamelijk de tarsus) tijdens het lopen verminderen. In het geval dat het proces zich in de tweede of derde fase bevindt, is het belangrijkste doel van de behandeling het voorkomen van complicaties van PDA. In aanwezigheid van vervormingen, vereist gekreun complexe orthopedische schoenen met een intern reliëf dat de afwijkende vorm van de voet herhaalt. Een stijve zool met een zogenaamde spleet - een verhoogd voorste deel - voorkomt verdere verplaatsing van botfragmenten tijdens het lopen. Het constante dragen van hoogwaardige orthopedische schoenen voorkomt de ontwikkeling van trofische ulcera op plaatsen met hoge druk. Pogingen tot orthopedische correctie van misvormingen met PDA (wreefsteunen, enz.) Zijn weinig belovend en zijn beladen met de snelle ontwikkeling van ulcera.

Methoden van chirurgisch herstel van het skelet van de voet in PDA

Een aantal werkwijzen chirurgie, ter correctie van vervorming als PDA (artrodese, resectie van botstructuren, waardoor de druk op de voetzool en leidt tot de vorming van niet-genezende ulcera), maar in de Russische ervaring met de toepassing gering. De onbetwiste voorwaarde voor het gebruik van deze methoden is de volledige verzakking van het ontstekingsproces en osteolyse (omdat anders een operatie kan bijdragen aan het ontstaan ​​van nieuwe brandpunten van vernietiging). Waarschijnlijk creëert behandeling met botversterkende medicijnen gunstiger omstandigheden voor de operatie. De kwestie van de indicaties voor chirurgische behandeling en de veiligheid ervan in OAS blijft echter controversieel. Meestal is de indicatie voor een dergelijke behandeling ernstige misvorming van de voet, waardoor het onmogelijk is om geschikte orthopedische schoenen te vervaardigen. In ieder geval is het na een operatie noodzakelijk om de aangedane ledemaat volledig te ontlasten gedurende 3 maanden (bedrust, vervolgens - Total Contact Cast of het equivalent daarvan).

OAP-preventie

De vraag naar preventiemethoden in risicogroepen is niet definitief opgelost. Tijdige detectie van osteopenie in de distale extremiteiten zou het mogelijk maken de botdichtheid te herstellen met behulp van geschikte preparaten. Echter, osteoporose van het skelet van de voeten in radiografie bij patiënten met diabetes komt tien keer vaker voor dan OAP, en daarom wordt de groep van patiënten die aanwijzingen heeft voor profylactische behandeling onredelijk groot. Bovendien, onvoldoende ontwikkelde methoden voor kwantitatieve beoordeling van de botdichtheid (densitometrie) van het skelet van de voeten, zonder welke het onmogelijk is om een ​​idee te krijgen van veranderingen in botdichtheid tijdens de behandeling, en ook om de meest effectieve medicijnen te kiezen, etc. Daarom, adequate behandeling van suiker diabetes, geselecteerd met betrekking tot moderne aanbevelingen: zelfbeheersingsmethoden voor patiënten onderwijzen, glycemie op een niveau dichtbij "niet-diabetisch" houden en de tijdige benoeming van insus ins met type 2 diabetes type.

Kernpunten bij de diagnose en behandeling van PDA

- Overtredingen van de belangrijkste bloedstroom in de onderste ledematen en diabetische osteoartropathie zijn elkaar uitsluitende ziekten.

- In alle gevallen van unilateraal oedeem van de voet bij een patiënt met diabetes mellitus, moet OAP worden uitgesloten.

- Alleen een tijdige en "agressieve" behandeling stelt u in staat het vernietigingsproces van het skelet van de voet te stoppen.

- De basis van de behandeling van PDA is een complete verlichting van de ledematen.

- Een veel voorkomende fout is de amputatie van de voet, aangetast door osteoartropathie, die wordt geaccepteerd als een etterend-destructief proces.

- Het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen verergert de prognose in het geval van PDA.

- Voor patiënten met diabetische osteoarthropathie is het dragen van op maat gemaakte orthopedische schoenen verplicht.

Charcot voetbehandeling

Charcot's voet is een niet-infectieuze ziekte van de botten en gewrichten van de voeten. De reden voor veranderingen in het lichaam is diabetes. Het bewegingsapparaat speelt een grote rol in de structuur van het lichaam. Diabetes kan zijn functies vernietigen en ernstige complicaties veroorzaken. De ziekte van Charcot's voet komt tot uiting in een paar mensen. Meestal zijn dit degenen die al lange tijd ziek zijn, vanaf 10 jaar en meer. Botveranderingen zoals hyperostose, osteoporose en osteolyse komen in het lichaam voor.

Oorzaken en symptomen

Deze ziekte is gevaarlijk omdat het gemakkelijk genoeg is om een ​​botbreuk te krijgen, die dan ten onrechte samen groeit. Daarom kan diabetische voet leiden tot onvoorspelbare gevolgen. Onder de categorie van Charcot-voetziekte zijn niet alleen insulineafhankelijke personen geschikt, maar ook diegenen die dergelijke vormen van de ziekte hebben:

  1. De neuropathische vorm beïnvloedt de zenuwuiteinden van de benen. De gevoeligheid van de voet wordt verminderd en de pijn stopt volledig. Hierdoor is er een verkeerde verdeling van de belasting van de gewrichten van de voet en worden deze later vervormd.
  2. De neuro-ischemische vorm van de bloedstroom houdt op correct te vloeien in het gebied van de onderste ledematen. In dit geval veranderen de vorm en gevoeligheid niet. Maar de zwelling neemt toe, er is een koude huid en een zwakke pols.
  3. Wanneer gemengde vorm de manifestatie van alle bovenstaande manifestaties optreedt
  • Constant pijnlijke pijn in de voet en voet zelf. Dit kunnen de verkeerde schoenen zijn, overmatige belasting van de voet.
  • Roodheid van de huid. Als er bloedlekken rond de wond verschijnen, dan is het een infectie. Ook slechte schoenen kunnen de oorzaak worden van bloedvlekken.
  • Met ontsteking zwellen ledematen op. Als u dit opmerkt, duidt dit op hartfalen, infectie of de verkeerde keuze van schoenen.
  • Met een verzwakt immuunsysteem, stijgt de huidtemperatuur. Het lichaam zelf kan de ziekte niet bestrijden - diabetes.
  • Elke kleine wond kan een infectie veroorzaken.
  • Likdoorns en etterende wonden, ingegroeide nagels in de huid en schimmel, wijzen op de aanwezigheid van een infectie en zelfs infectie in ernstige vorm.
  • Het doet pijn om de voeten aan te vallen, koude rillingen, koorts, gevoelloosheid van de benen en ernstige pijnen wijzen erop dat er een infectie is die een operatie vereist en dodelijk kan zijn.

De belangrijkste leeftijdscategorie van morbiditeit is patiënten van 50 jaar en ouder. Diabetes is onderverdeeld in verschillende typen. Met een dergelijke diagnose als de voet van Charcot zijn patiënten met type 2 diabetes mellitus vooral ziek. Hart-en vaatziekten, alcoholisme, roken, atherosclerose, flatfoot, druk, syfilis zijn het begin van de ontwikkeling van dit syndroom.

Stadia van ontwikkeling

De ziekte die de voet van Charcot wordt genoemd, heeft slechts vier fasen, die beginnen met nul

  1. Zero stage. De botten van de voet hebben zwelling, stressfracturen.
  2. De eerste fase. Het bot van de middenvoet bevindt zich in het proces van vernietiging en fragmentatie. In dit stadium treedt oedeem hyperemie op. Systemische fracturen gepaard met een infectie kunnen worden waargenomen. Deze fase vindt plaats binnen een jaar.
  3. De tweede fase. In deze fase zijn de vernietigingsprocessen traag. Oedeem en hyperemie nemen af.
  4. Derde fase. Deze fase wordt chronisch genoemd. Als we constant de belasting van de voet verdelen, eindigt de kans om dit voor altijd voort te zetten. De voet raakt steeds meer vervormd en de infectie begint zijn werk.

Behandelmethoden

Het eerste dat u in geval van diabetes kunt adviseren, is het normaliseren van de bloedsuikerspiegel. Er zijn een aantal medicijnen die de functie van zenuwvezels verbeteren en de zenuwuiteinden op de benen herstellen. Maar de anesthesie van deze medicijnen is erg zwak. Daarom zullen ze, met ernstige pijn, niet helpen.

De gebruikelijke pijnstillers die we in het dagelijks leven gewoon zijn te nemen, bijvoorbeeld: met hoofdpijn werken ze niet. Maar u kunt een ander behandelpad kiezen. Deze behandeling is lang en effectief, geassocieerd met diabetische polyneuropathie. In deze toestand bleken andere effectieve klassen van geneesmiddelen te worden gebruikt tegen de krampachtige toestand.

Een dergelijke behandeling kan alleen worden voorgeschreven door een arts, waarbij een nauwkeurige diagnose wordt gesteld. Dit vereist een neuropatholoog of het kantoor van diabetische neuropathie. Het belangrijkste is om te begrijpen dat de ziekte zelf in de laatste stadia ongeneeslijk is. Misschien alleen pijn behandelen. Het effect van het medicijn is omkeerbaar. Als de behandeling wordt gestopt, zal de pijn zeker terugkeren. Maar met ernstige pijn moet je niet worden getolereerd. Pijn wegnemen is de juiste beslissing. Daarom kunnen geneesmiddelen met een analgetisch effect bij diabetes mellitus gelijktijdig worden gebruikt met geneesmiddelen die de functie van zenuwuiteinden herstellen.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om een ​​reeks onderzoeken uit te voeren. Dit ultrasone Doppler-onderzoek van bloedvaten, röntgenonderzoek van de voet en de conditie van botten en gewrichten. In sommige gevallen is angiografisch onderzoek noodzakelijk. Om de gevoeligheid bij de ontwikkeling van polyneuropathie te testen, worden methoden gebruikt die de gevoeligheid bepalen: tensiometrie, een sonde voor het afstellen van de vork.

Amputatie nodig

Amputatie van de voet wordt uitgevoerd met verwaarloosde vormen van de ziekte. Purulente-inflammatoire veranderingen komen niet alleen voor op de huid en pezen, maar ook op botweefsel. In deze gevallen vindt amputatie van de vinger of een deel van de voet plaats. Er kunnen spares resecties zijn, uitgebreide resecties van de voet langs bestaande gewrichten en de vorming van stukken voet. Bij zeer geavanceerde gevallen, wanneer purulente laesies niet alleen de voet, het hielgebied beïnvloeden, maar ook naar het onderbeen gaan, wordt in dergelijke gevallen de amputatie van de onderste ledematen weergegeven ter hoogte van het bovenste of middelste derde deel van de dij.

Diabetische gangreen gaat meestal gepaard met een "wetting" -proces. Bij atherosclerotische laesies kan er necrose, droge gangreen van de vinger of een soort van voetweefsel zijn. Dit wordt vaak waargenomen bij patiënten met diabetes, omdat er niet alleen atherosclerotische laesies zijn van kleine bloedvaten, maar ook van gemiddeld kaliber.

Diabetische gangreen is anders dan atherosclerotische gangreen. Wanneer een nederlaag optreedt, d.w.z. gangreen, om operaties te voorkomen, namelijk amputatie, is eenvoudigweg onmogelijk.

Rehabilitatie na amputatie

Revalidatieactiviteiten beginnen op de eerste dag na de operatie. Patiënten ervaren vaak pijn na de interventie. Daarom is het uitvoeren van adequate pijnverlichting een must zodat de persoon geen ernstige pijn ervaart. Verdere fantoompijn kan optreden. In het gebied van de hechtdraden, in het gebied van de dijbeenstomp, wordt vaak zwelling van het zachte weefsel waargenomen. Dit oedeem gaat binnen twee weken vanzelf over, maar door de uitvoering van bepaalde activiteiten kan het proces van heupoedeem worden versneld

  • therapeutische massage;
  • de benoeming van fysiotherapie;
  • echografie;
  • elektroforese.

Een goede verzorging van de boomstronk, als deze wordt gevormd, is bezig met een verbandverpleegkundige. Deze behandeling van de antiseptica van de dijbeenstomp. Zorg ervoor dat de stomp geen etterige ontsteking ontwikkelt, etterende wonden, bloed en enige vloeistof hopen zich niet op in de wond. Net als bij diabetes, het risico op hematoma-suppuratie, zijn seroma-accumulaties erg hoog. Daarom vermijdt zorgvuldige verbanden met de medewerking van de chirurg en de verbandverpleegkundige extreme complicaties.

Artsen proberen de naden lang te houden, soms 10-20 dagen. De beslissing wordt individueel genomen. Meestal gaat het om een ​​verzwakt organisme, waarin de regeneratieve processen traag zijn en het noodzakelijk is om een ​​betrouwbare fusie te bereiken in het gebied van de overlappende hechtingen. Op de eerste dag na de operatie wordt de patiënt getraind in de juiste gymnastiek. Je kunt niet liegen.

Het is noodzakelijk om de stronk ook actief te verplaatsen. Als er geen beweging is, is er geen noodzakelijke gymnastiek, dan kan de heupcontractuur voorkomen. Om te voorkomen moet de ledemaat goed worden verdoofd en dan kunt u trainen. Voor pijn zijn deze oefeningen niet nodig.

Voetzorg voor diabetes

Bij diabetes geneest lichte schade niet goed. Hoge bloedsuikerspiegel vertraagt ​​het genezingsproces. Kleine verwondingen kunnen geen kwaad, dus de patiënt kan er niet op tijd op letten. En wanneer de wond al is ontstoken of uitgebreid, is het te laat om op te letten. Dit is de verraderlijkheid van de diabetesziekte. Om deze situatie te voorkomen, werden speciale regels ontwikkeld: om schade te voorkomen en tijdig op te merken.

Benen vereisen speciale reinheid - dagelijkse hygiënische zorg. Het is belangrijk om na het wassen grondig te drogen en niet te vergeten om dit tussen uw vingers te doen. Het is gevaarlijk om zonder schoenen te lopen, vooral op straat. Je kunt geen verschillende vloeistoffen tegen likdoorns en likdoorns gebruiken, omdat deze medicijnen diabetische ulcera kunnen veroorzaken. Likdoorns en natoptysh kunnen worden behandeld met puimsteen. Een goed knippen van nagels is een heel belangrijk punt, het belangrijkste is niet te kort. Zorg ervoor dat je elke dag de benen inspecteert, let op kleine wonden en wonden. Voet zeer comfortabel om te kijken met een spiegel. Idealiter moet elke dag een stop worden geïnspecteerd.

Bij onderzoek wordt speciale aandacht besteed aan de kleur van de voet en wallen. Eenzijdige wallen en roodheid moeten alarmerend zijn. Als u zoiets opmerkt, moet u een arts raadplegen. Als u een droge huid of scheuren op uw hielen opmerkt, moet u dit behandelen met een verzachtende crème. Dit kan een gewone crème zijn die oliën bevat. Het moet droog zijn tussen je vingers. Het is niet nodig om de crème aan te brengen. Als u luieruitslag tussen uw vingers ziet, moet u ze in dit geval met talkpoeder besprenkelen. Als luieruitslag niet overgaat, moet u een arts raadplegen, misschien is het een schimmel.

In het geval van diabetes mellitus, moet zeer zorgvuldige verzorging van de voeten worden geregeld. Het is ook noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en hij kan de benodigde medicijnen al voor behandeling en preventie voorschrijven.

Charcot's voet

Charcot's voet (Charcot) wordt gekenmerkt door de vernietiging van botten en gewrichten, hun vernietiging en herstructurering. Dit alles kan een van de meest formidabele complicaties van een diabetische voet zijn en werd voor het eerst beschreven als een complicatie van ruggenmergdroogte.

Diabetes is momenteel de meest voorkomende oorzaak van Charcot's voeten.

Hoewel de voet van Charcot als een zeer zeldzame ziekte wordt beschouwd, is het bekend dat ongeveer 10% van de patiënten met neuropathie eraan lijdt, en meer dan 16% van de patiënten met neuropathische ulcusdefecten in de anamnese. Specifieke mechanismen blijven onbekend. Er wordt aangenomen dat onopgemerkte verwonding, gevolgd door afhankelijkheid van de gewonde onderste ledemaat, breuken en vernietiging van de gewrichten veroorzaakt; er zijn echter aanwijzingen dat verhoogde bloedtoevoer naar bot in autonome neuropathie osteoclasten activeert en leidt tot lokale osteoporose, waarschijnlijk bijdragend tot fracturen bij het minste letsel. In de toekomst wordt de situatie gecompliceerd door het feit dat breuken niet binnen enkele weken na het begin van de zwelling van de voet kunnen optreden. We hebben gemerkt dat periarticulaire erosies zich vaak rond de aangetaste gewrichten ontwikkelen, soms voorafgaand aan breuken en fragmentatie; Op basis hiervan wordt aangenomen dat inflammatoire arthropathie (mogelijk secundair aan verwonding) de eerste fase van het proces is en dat de onophoudelijke gewichtsbelasting dit stadium verlengt, en bijdraagt ​​aan periarticulaire botresorptie en het optreden van fracturen.

Symptomen van Charcot's Foot

In de regel zijn de voeten van dergelijke patiënten warm en oedemateus. Hoewel de overgrote meerderheid van de richtlijnen deze aandoening als pijnloos beschrijft, ervaren patiënten vaak ongemak, maar niet zo duidelijk dat ze lopen voorkomen. De duur van de ziekte is vaak enkele weken vanaf het begin van de symptomen en, vanwege de afwezigheid van ernstige pijn, kunnen eenvoudige röntgenfoto's helaas niet worden gebruikt. Een röntgenfoto is echter meestal voldoende om een ​​diagnose te stellen van de voet van Charcot; hoewel om osteomyelitis uit te sluiten, het soms noodzakelijk is om isotopenscans en MRI uit te voeren. Met het natuurlijke beloop van de ziekte, beginnen na enkele maanden (waarbij botresorptie voortduurt), oedeem en hyperemie op te lossen.

Charcot voetbehandeling

Het doel van de behandeling is om deze tijd te verkorten om de mate van afbraak van botten en gewrichten te minimaliseren.

Diabetische patiënten met neuropathie lopen een hoog risico op het ontwikkelen van zweren op het dorsum van de hielen bij stationair liggen gedurende meerdere dagen. Dit kan een zware last op de hielen zijn en volledig worden voorkomen en niet worden toegestaan ​​door de artsen. Het eenvoudige gebruik van schuimrubberen voetzolen is alles wat nodig is om de druk op de hielen te verminderen terwijl de voet van Charcot wordt behandeld. Voor patiënten met een hoog risico moet deze methode routinematig worden toegepast. Drukontlastende schoenen worden nuttig geacht voor rolstoelgebonden patiënten.

Het middelste deel van de voet is de meest gebruikelijke lokalisatie van de laesie in de neuropathie van Charcot, wat kan leiden tot het instorten van dit gebied met het uitsteeksel van de enige botten en de vorming van een "zwaaiende" voet, die een hoog risico op ulceratie heeft. De basis van de behandeling - rust en immobilisatie - wordt meestal bereikt door een immobiliserend losverband te gebruiken, waarvan het dragen gedurende vele maanden noodzakelijk kan zijn totdat de ziekteactiviteit afneemt. De mate van ziekteactiviteit wordt meestal bepaald door de temperatuur van de overliggende huid te meten met een thermische thermometer; wanneer deze temperatuur 2 graden hoger is dan op het andere been, is de ontstekingsreactie nog steeds aanwezig. De enige behandeling gericht op de overmatige activiteit van osteoclasten is intraveneuze toediening van pamidronaatbifosfonaat. In een open klinisch onderzoek leidde pamidronaat tot een snelle klinische verbetering in combinatie met een afname van de voettemperatuur en het alkalische fosfatasegehalte. In een gerandomiseerde klinische studie, droeg een enkele injectie van pamidronaat bij aan een significante vermindering van de symptomen en een extra afname in ziekteactiviteit en niveaus van botremodellerende markers, in vergelijking met standaard behandelingsmethoden.

Chirurgische behandeling van Charcot's voet is gecontra-indiceerd in de vroege stadia als gevolg van ernstige hyperemie van het aangetaste botgebied en het risico dat het (zoals letsel) botresorptie veroorzaakt. In latere stadia kan echter correctieve chirurgie nuttig zijn om benige uitsteeksels te verwijderen. Geschikte (meestal op maat gemaakte) schoenen zijn in dit stadium vereist en er moet veel aandacht worden besteed aan de intacte voet vanwege het grote risico op het ontwikkelen van contralaterale veranderingen in de ziekte van Charcot.

Behandeling van een diabetische voet is tijdrovend en vereist een multidisciplinaire aanpak gecoördineerd door een gespecialiseerde kliniek. Een uitgebreide en regelmatige screening is vereist om patiënten met een hoog risico te identificeren; en het verhogen van het opleidingsniveau van de patiënt moet deel uitmaken van dit proces. Intensieve behandeling van zweren, gestart onmiddellijk wanneer ze verschijnen, maakt het mogelijk om uitstekende resultaten van de behandeling van de voeten van Charcot te bereiken met een significante afname van de frequentie van amputaties en herhaling van zweren.

Tegen de tijd dat een diabetespatiënt zich tot een chirurg wendt om de voeten van Charcot te behandelen, ontwikkelen zich vaak een aantal complicaties. Naast somatische neuropathie en perifere vasculaire ziekte, lijden dergelijke patiënten vaak aan coronaire vaatziekten, diabetische nefropathie (met of zonder nierfalen) en autonome hartneuropathie. Al deze pathologieën kunnen een belangrijke rol spelen bij het bepalen van de algehele prognose. Patiënten moeten dus zorgvuldig worden gevolgd na de voetbehandeling van Charcot om mogelijke problemen te identificeren. Idealiter (vóór elke interventie) moeten alle patiënten die lijden aan nierfalen worden onderzocht door een nefroloog.

Invasieve monitoring bij de behandeling van de voeten van Charcot en regionale anesthesiemethoden helpen het risico op complicaties te verminderen. Hormonale en metabole veranderingen geassocieerd met chirurgie vormen een specifiek probleem met diabetes. In de pre-operatieve periode is in de regel intraveneuze toediening van insuline (plus dextrose en kalium) vereist, behalve als de anesthesie van korte duur is (

Veelbelovende onderzoeken naar de voetbehandeling van Charcot kunnen helpen de ontwikkeling van voetzweren en factoren die predispositie voor de vorming van zweren kunnen veroorzaken, te voorkomen en kunnen ook effectievere manieren laten zien om zweren te genezen. De verspreiding van moderne 'beste praktijken' leidt echter al tot een herziening van deze bepaling.

Meer Artikelen Over Diabetes

Mulberry is een lange boom die behoort tot de Mulberry-familie. Deze plant is medicinaal en heeft een brede toepassing gevonden in de traditionele geneeskunde.

Een gezond lichaam is gefocust, functioneert naar behoren en zelfreinigend. Maar in de aanwezigheid van schadelijke externe en interne factoren zoals milieuvervuiling, giftige smog in steden, het eten van ongezond voedsel, een moeilijk werkritme van het leven - een persoon houdt zich niet aan en krijgt chronische ziekten.

Diabetes met de tijd veroorzaakt veel gevaarlijke complicaties. Vaak kunnen ze de oorzaak zijn van ziekenhuisopname en overlijden van de patiënt, of een aanzienlijke verslechtering van zijn kwaliteit van leven en gezondheid.