loader

Hoofd-

Eten

Tuberculose met diabetes mellitus: hoe behandel je een complexe vorm van de ziekte?

Diabetes mellitus is een ernstige endocriene ziekte die de immuniteit van het lichaam aanzienlijk vermindert.

Bij diabetes heeft een patiënt ongeveer 5-10 keer meer kans tuberculose te krijgen dan een gezond persoon (rekening houdend met andere factoren van morbiditeit).

Tuberculose ontwikkelt zich vaak als een secundaire vorm van de ziekte - als de patiënt het al eerder heeft doorstaan ​​en er letsels in de longen zijn.

Hoe ontwikkelt tuberculose zich bij diabetes mellitus?

Een patiënt met diabetes is vatbaarder voor complicaties van de ziekte. Dit wordt mogelijk gemaakt door een complex van factoren: in het lichaam wordt de activiteit van cellen van het immuunsysteem (leukocyten) verminderd, worden weefsels onderworpen aan acidose (verzuring) en wordt het metabolisme verstoord. Onder dergelijke omstandigheden heeft de patiënt weinig kans dat het lichaam effectief met de ziekteverwekker omgaat, zelfs als het is gevaccineerd.

De omgekeerde afhankelijkheid van de ontwikkeling van ziekten is ook mogelijk: als diabetes in een latente vorm was en geen symptomen vertoonde, kan de ziekte van tuberculose de overgang ervan naar de actieve vorm veroorzaken.

Het verloop van tuberculose hangt af van de mate van compensatie voor diabetes. Als het endocriene systeem van de patiënt de aandoening effectief aanpakt, kan tuberculose "normaal" doorgaan zonder de verspreiding van pathogenen naar andere organen en weefsels.

Als diabetes mellitus wordt gedecompenseerd, dan treden bij pulmonale tuberculose vaak exsudatieve necrotische haarpunten op, die leiden tot de vorming van gaatjes in de longen. Dezelfde afhankelijkheid wordt waargenomen met betrekking tot de ernst van diabetes.

Volgens de statistieken ontwikkelen patiënten met diabetes mellitus de volgende ziekten:

  • bij mensen met gecompenseerde diabetes mellitus komen beperkte longletsels het meest voor (tuberculoma);
  • bij patiënten met diabetes van matige ernst - fibro-caverneuze vorm;
  • Bij patiënten met ernstige gedecompenseerde diabetes mellitus is er een progressieve vorm van longtuberculose, die gepaard gaat met verschillende complicaties.

Over het algemeen verschillen bij milde vormen van diabetes mellitus, met adequate behandeling, longtuberculose qua vorm niet van de ziekte bij een persoon zonder diabetes mellitus. Als een patiënt hormoontherapie neemt, kan hij een licht verhoogd risico op infectie hebben als gevolg van een afname van de immuniteit, maar tuberculose zelf is onopvallend. Dit wordt vergemakkelijkt door de implementatie van anti-tuberculose-activiteiten in ziekenhuizen voor diabetici.

Een van de kenmerken van het beloop van tuberculose bij diabetes is de niet-expressie van symptomen van de ziekte. Vaak vertoont de patiënt lange tijd sinds het begin van de ontwikkeling van tuberculose geen duidelijke tekenen van de ziekte: hoesten en een sterke stijging van de temperatuur. De symptomen die aanwezig zijn, zoals lichte koorts, zwakte en slechte eetlust, kunnen door de behandelend arts worden beschouwd als een verergering van diabetes.

Kenmerken van diagnose en behandeling

Vaak worden ze vanwege het niet-indrukwekkende klinische beeld van patiënten met tuberculose alleen gehospitaliseerd met ernstige intoxicatie en een acuut ontstekingsproces in de longen. Daarom moet u letten op de eerste symptomen van tuberculose bij diabetes - een verhoogde behoefte aan insuline.

Vroegtijdige diagnose van tuberculose is alleen mogelijk met de tijdige passage van fluorografie bij patiënten met diabetes. Met de verslechtering van de toestand van dergelijke patiënten en hun opname in het ziekenhuis, is de eerste stap het diagnosticeren van tuberculose vanwege het hoge risico op morbiditeit.

Bovendien moet worden opgemerkt dat bij patiënten met diabetes het risico op bronchiale letsels bij tuberculose hoger is dan bij andere groepen patiënten. De procedure van tracheobronchoscopie (met het oog op de diagnose of drainage van het exsudaat) is echter niet altijd mogelijk - de kansen op een succesvol resultaat worden beoordeeld aan de hand van de ernst van diabetes. Moet rekening houden met de conditie van het hart, de bloedvaten en de lever - de patiënt verdraagt ​​mogelijk geen anesthesie.

Behandeling van tuberculose wordt uitgevoerd in combinatie met de compensatie van symptomen van diabetes. Dieet- en insulinetherapie wordt gebruikt om het metabolisme in het lichaam van de patiënt te normaliseren en het suikerniveau te stabiliseren. De veroorzakers van tuberculose worden ook bestreden met behulp van lange chemotherapiebehandelingen. De selectie van geneesmiddelen wordt uitgevoerd rekening houdend met de mogelijke bijwerkingen, zodat verschillende combinaties van antibiotica het vaakst worden gebruikt om het boostereffect te voorkomen.

Bij chemotherapie kan gebruikt worden Isoniazid, dat ook wordt gebruikt bij de preventie van tuberculose bij patiënten met diabetes. Onlangs echter hebben artsen, ondanks de werkzaamheid van het medicijn, geweigerd om het te gebruiken bij de behandeling van tuberculose (behalve in ernstige gevallen) vanwege de hoge toxiciteit ervan: het medicijn veroorzaakt ernstige bijwerkingen.

Tuberculose en diabetes compliceren ook elkaars behandeling vanwege de onverenigbaarheid van bepaalde groepen geneesmiddelen. Rifampicine verandert bijvoorbeeld het verloop van de afbraak van hypoglycemische (suikerverlagende) middelen toegediend in de vorm van tabletten. In geval van uitgebreide longbeschadiging kan een chirurgische methode voor de behandeling van tuberculose (volledige of gedeeltelijke verwijdering van een orgaan) worden gebruikt.

De belangrijkste risico's verbonden aan de combinatie van tuberculose en diabetes mellitus zijn de ernstige bijwerkingen van geneesmiddelen tegen de achtergrond van verminderde immuniteit. Om ze te vermijden, is een adequate behandeling van diabetes vereist.

Het negeren van de anti-insuline medicijnen, dieet, late diagnose - dit alles verhoogt niet alleen de risico's van tuberculose, maar verergert ook de toestand van de patiënt als geheel.

Bij toelating tot het ziekenhuis moet de behandelende arts individueel een combinatie van geneesmiddelen tegen tuberculose selecteren, een chemotherapie-regime kiezen, de toestand van de patiënt nauwlettend volgen en zijn gezondheidsindicatoren zo vaak mogelijk volgen. Chemotherapie voor diabetes mellitus vereist vaak een goedaardig regime, aangezien anders kan dit leiden tot de vernietiging van immuniteit.

De patiënt moet ook verantwoord omgaan met zijn gezondheid. Als u een voorgeschiedenis van diabetes heeft, moet u, indien nodig, regelmatig fluorografie ondergaan om tuberculinatieonderzoeken uit te voeren. Je moet ook de algemene richtlijnen volgen om het risico op tuberculose te verminderen: houd de hygiëne van het bedrijf in de gaten, eet geen rauw voedsel (zoals vlees of eieren), vermijd te werken in natte, koude ruimtes, beperk de communicatie met de mogelijk gevaarlijke bevolking (gevangenen, daklozen).

Kenmerken van de gezamenlijke loop en behandeling van tuberculose en diabetes

Het probleem van het combineren van ziekten zoals tuberculose en diabetes heeft een hoge mate van belang op het gebied van de fthisiologie.

Het is een feit dat diabetespatiënten tot tien keer vaker ziek worden met tuberculose dan dat ze geen geschiedenis van deze diagnose hebben. Bovendien verslechteren beide ziektes het verloop van de andere en zijn ze moeilijker te behandelen, wat in sommige gevallen tot de dood van de patiënt leidt.

Tuberculose en diabetes mellitus: een beschrijving van ziekten

Tuberculose is een infectie veroorzaakt door mycobacteriën, de meest voorkomende naam hiervan is Koch-sticks.

Gewoonlijk infecteren bacteriën de longen, maar kunnen zich verspreiden naar andere systemen en organen. Infectie vindt plaats door druppeltjes in de lucht en is meestal asymptomatisch (de open vorm komt voor in 1 van de 10 gevallen).

Diabetes mellitus is een ziekte die meestal chronisch is. De ziekte ontwikkelt zich bij de mens als gevolg van gedeeltelijke of absolute insufficiëntie van het insuline van het pancreashormoon, waarvan de functie erin bestaat het lichaam glucose te geven.

Bij gebrek aan insuline wordt hyperglycemie waargenomen, met andere woorden, het suikergehalte in het bloed neemt toe, wat erg gevaarlijk is voor alle organen en systemen van het menselijk lichaam. Er zijn twee soorten ziekte - 1 en 2, die verschillen in zowel de mate van gezondheidsgevaar als de oorzaken van hun optreden.

Een combinatie van de diagnoses van diabetes en tuberculose komt voor bij patiënten met verschillende sequenties. Afhankelijk hiervan zijn er drie groepen van voorkomen:

  1. ziekten worden tegelijkertijd gediagnosticeerd of met een verschil van 1-2 maanden;
  2. tegen de achtergrond van elke vorm van diabetes mellitus die al bij de patiënt aanwezig is, wordt tuberculose gediagnosticeerd;
  3. patiënten met tuberculose krijgen type 1- of type 2-diabetes, waaronder "asymptomatische" en gestoorde glucosereactie.

De ziekte die het eerst is ontstaan, wordt scherp verergerd wanneer een extra diagnose wordt gedetecteerd en veel moeilijker voor een persoon is. Aldus wordt de reeds bestaande tuberculose na de toevoeging van diabetes mellitus gekenmerkt door uitgebreide longbeschadiging en ernstige progressieve loop.

Vezelig-caverneuze en grote infiltratieve vormen van de ziekte overheersen. Diabetes mellitus die een patiënt vóór tuberculose heeft, wordt gekenmerkt door frequente gevallen van coma en de ontwikkeling van diabetische angiopathie.

Symptomen en kenmerken van de stroom

Tuberculose, die is ontstaan ​​bij patiënten met diabetes mellitus, heeft meestal weinig symptomen, dus elk van zijn manifestaties wordt beschouwd als symptomen van gedecompenseerde diabetes.

Tekenen van tuberculose bij diabetes mellitus kunnen zijn:

  • verminderde eetlust;
  • toenemende zwakte;
  • gewichtsverlies;
  • frequent urineren;
  • dorst, gevoel van droge mond;
  • toename van andere symptomen van diabetes.

Actieve tuberculose veroorzaakt aandoeningen van het koolhydraatmetabolisme en verhoogt bijgevolg het niveau van ontbrekende insuline.

Het algemene klinische uiterlijk van een gelijktijdige aandoening verhoogt het risico op diabetescomplicaties aanzienlijk: diabetische arteritis (vasculaire laesie van de onderste ledematen), retinopathie, osteoartropathie en nefropathie worden het vaakst waargenomen. Bij ernstige diabetes wordt hepatomegalie opgemerkt, wat de behandeling met antibiotica tegen tuberculose zeer moeilijk maakt.

De schaarste aan symptomen maakt het moeilijk om het probleem te identificeren. In dit opzicht wordt tuberculose vaak alleen gediagnosticeerd in de aanwezigheid van acute pneumonie en duidelijke tekenen van tuberculose-intoxicatie, evenals tijdens routine fluorografie en röntgenonderzoek.

Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een langere normalisatie van het metabolisme, langzame genezing van de aangetaste holtes en een langere periode van manifestaties van tuberculeuze bedwelming.

De oorzaak van de progressie van de ziekte is de late detectie en als gevolg daarvan late behandeling.

De opkomst en ernstiger manifestatie van tuberculose bij diabetes draagt ​​bij tot verminderde immuniteit, enzymonbalans en metabolische aandoeningen.

diagnostiek

Tijdige diagnose van tuberculose hangt af van de frequentie van fluorografie van patiënten met diabetes in de geschiedenis. Dergelijke patiënten moeten jaarlijks worden gescreend. In geval van detectie van focale of cicatriciale longlaesies daarin, wordt het onderzoek noodzakelijkerwijs aangevuld met röntgenonderzoek van de longen.

Moderne diagnostische methoden omvatten:

  • bacteriologische diagnostiek, inclusief sputummicroscopie en zaaien;
  • een studie van bronchoalveolaire aspiraten, die mycobacteriën kunnen detecteren.

Als deze methoden onvoldoende zijn, worden meer diepgaande onderzoeken voorgeschreven om de diagnose te bevestigen - diagnostische bronchoscopie, cytologie en histologie.

In 40% van de eerste gevallen wordt de diagnose gesteld op basis van de resultaten van röntgenonderzoek en langdurige follow-up van de ziekte in het behandelingsproces. Bacteriologische, cytologische en histologische studies zijn in deze gevallen niet effectief.

De meest veelbelovende methode voor het opsporen van tuberculose bij diabetes mellitus is een immunologisch onderzoek, waarmee specifieke antilichamen tegen tuberculose of antigenen in het bloed kunnen worden opgespoord.

Vergelijkbare methoden (waaronder het gebruik van enzymimmunoassay) worden op dit moment actief ontwikkeld.

De noodzaak om verbeterde diagnostische methoden te ontwikkelen is te wijten aan de gelijkenis van manifestaties van tuberculose en andere longziekten.

Behandelmethoden

Diabetes is bang voor deze remedie, zoals vuur!

Je hoeft alleen maar te solliciteren.

De aanwezigheid van een complexe reeks pathologieën vereist een veelzijdige behandeling door een arts en de juiste combinatie van therapeutische maatregelen.

Bij ernstige diabetes of matige ernst is het eerst noodzakelijk om het metabolisme (vitamines, lipiden, eiwitten) te normaliseren.

Neem om dit te doen, antidiabetica, de optimale dosis insuline en volg een fysiologisch dieet. Antidiabetische therapie moet in combinatie worden gegeven, afhankelijk van de individuele toestand van het lichaam, de ernst van diabetes, de vormen en fasen van tuberculose.

Tegelijkertijd wordt antituberculosechemotherapie uitgevoerd. Patiënten met de eerste fase van chemotherapie moeten in het ziekenhuis worden uitgevoerd, omdat zij meestal bijwerkingen van de geneesmiddelen hebben. De uitgevoerde antibacteriële therapie moet lang en continu zijn (vanaf 1 jaar of langer), de geneesmiddelen moeten correct worden gecombineerd en individueel worden geselecteerd voor elke individuele patiënt.

Milde en matige diabetes stelt artsen in staat corticosteroïden te gebruiken. Dit moet echter worden gecontroleerd bloedsuiker door een tijdige verhoging van de dosis antidiabetica met de verhoogde waarden.

Als het tuberculoseproces langzaam terugvalt, kunnen verschillende niet-medicamenteuze stimulerende middelen worden gebruikt om antituberculeuze therapie aan te vullen. Dergelijke behandelingen omvatten echografie, inductie en lasertherapie. Ze verhogen de bloedcirculatie en de lymfecirculatie in de longen, helpen de penetratie van chemotherapie en activeren de weefselregeneratie.

het voorkomen

De vermindering van de incidentie van tuberculose bij diabetespatiënten is te wijten aan de successen in de behandeling van diabetes en het complex van preventieve maatregelen tegen tuberculose.

Preventie van tuberculose bij diabetes mellitus is gebaseerd op chemoprofylaxis. Deze effectieve preventieve behandeling veroorzaakt echter frequente bijwerkingen bij patiënten, wat het gebruik ervan beperkt. Chemoprofylaxe wordt voorgeschreven aan een groep mensen met een maximaal risico op infectie.

De risicogroep omvat:

  • patiënten met gemeenschappelijke post-tuberculosewijzigingen in de ademhalingsorganen;
  • patiënten met gecompliceerde reacties op tuberculine;
  • patiënten die een operatie ondergaan;
  • patiënten na diabetische coma;
  • patiënten in stressvolle situaties.

De verhoogde incidentie van tuberculose bij diabetes mellitus veroorzaakt speciale aandacht voor het voorkomen van tuberculose.

Gerelateerde video's

Wat zijn de redenen voor de combinatie van diabetes en tuberculose, op welke gronden kan het probleem worden opgespoord en, belangrijker nog, welke behandeling is het meest rationeel? Antwoorden in de video:

Een paar jaar geleden was het bijna onmogelijk voor een patiënt met een dubbele diagnose om te overleven: de meeste van deze patiënten stierven. Nu, met moderne therapie en de nieuwste onderzoeksmethoden, verlengen artsen het leven van duizenden mensen. Het is echter belangrijk om te begrijpen dat elke behandeling, zelfs met het gebruik van de nieuwste generatie geneesmiddelen, moet worden uitgevoerd door hooggekwalificeerde ervaren professionals met een individuele benadering van elke patiënt.

  • Stabiliseert de suikerniveaus lang
  • Herstelt de insulineproductie door de alvleesklier

Tuberculose bij diabetes mellitus: het verloop van de ziekte en de behandeling

Diabetes mellitus veroorzaakt meerdere pathologische processen in het lichaam, die de patiënt aanzienlijk verzwakken en hem kwetsbaar maken voor vele infectieziekten. Vooral bij patiënten met diabetes mellitus wordt een zo gevaarlijke ziekte als tuberculose gediagnosticeerd.

Eerder leidde diabetes in combinatie met tuberculose in 90% van de gevallen tot de dood van de patiënt, maar vandaag zijn deze statistieken niet zo afschrikwekkend. Dankzij de moderne vooruitgang in de geneeskunde is het sterftecijfer onder deze groep patiënten aanzienlijk verminderd.

Maar zelfs vandaag hangt de effectiviteit van de behandeling grotendeels af van de tijdige detectie van ziekten, die de ontwikkeling van ernstige complicaties zal voorkomen. Om dit te doen, moeten alle diabetici weten hoe tuberculose en diabetes aan elkaar gerelateerd zijn, welke tekenen wijzen op de ontwikkeling van de tweede ziekte en welke behandeling het meest effectief zal zijn bij deze diagnose.

redenen

Patiënten met diabetes hebben 8 keer meer kans op het ontwikkelen van longtuberculose dan gezonde mensen.

Meestal treft deze ziekte mannen met diabetes in de leeftijd van 20 tot 40 jaar. In deze risicogroep is elke 10e patiënt ziek met tuberculose.

Tuberculose bij diabetes mellitus ontwikkelt zich om de volgende redenen:

  1. De achteruitgang van het immuunsysteem als gevolg van een afname van de activiteit van leukocyten, fagocyten en andere cellen van het immuunsysteem. Als gevolg hiervan wordt mycobacterium tuberculosis, door in het lichaam van de patiënt te komen, door immuniteit vernietigd en begint het zich actief te ontwikkelen.
  2. Weefselacidose, een gevolg van ketoacidose. Deze aandoening ontwikkelt zich vaak bij diabetes mellitus en wordt gekenmerkt door de opeenhoping van ketonlichamen, met name aceton, in het bloed van de patiënt. Dit leidt tot ernstige vergiftiging en schade aan de interne weefsels van het lichaam, waardoor ze vatbaarder worden voor infecties.
  3. Verstoring van het metabolisme van koolhydraten, vetten, eiwitten en mineralen Dit leidt tot een tekort aan vitale stoffen en draagt ​​bij tot de accumulatie van metabole producten, die de normale werking van alle interne systemen verstoort en de beschermende eigenschappen van het lichaam verzwakt.
  4. Verminderde reactiviteit van het organisme Deze eigenschap van het organisme is noodzakelijk om pathogene bacteriën te bestrijden. Dus bij gezonde mensen komen infectieziekten in de regel met koorts en koorts voor, waardoor ze de ziekte kunnen overwinnen. Bij patiënten met diabetes ontwikkelen de ziekten zich kalmer, maar ze veroorzaken vaak ernstige complicaties.

Bijzonder hoog risico op tuberculose bij patiënten met gedecompenseerde diabetes mellitus, die gepaard gaat met regelmatige sprongen in de bloedsuikerspiegel.

Dit leidt tot een ernstige beschadiging van de inwendige organen en de ontwikkeling van ontstekingsprocessen die een gunstige omgeving voor pathogene bacteriën creëren.

symptomen

De ontwikkeling van tuberculose bij diabetes mellitus hangt niet zozeer af van de ernst van de ziekte, maar van de mate van compensatie van koolhydraatmetabolisme. Bij slecht gecompenseerde diabetes verspreidt tuberculose zich zeer snel, waardoor het uitgestrekte longweefsel wordt aangetast en de meest ernstige vorm wordt bereikt.

Het is belangrijk op te merken dat zelfs een correcte en tijdige behandeling van tuberculose niet het gewenste resultaat zal opleveren als de patiënt niet in staat is om het glucosegehalte in het lichaam te stabiliseren. In dit geval zal het nog steeds voorkomen met constante exacerbaties en terugvallen die moeilijk te behandelen zijn.

In de beginstadia van tuberculose bij patiënten met diabetes kan mellitus bijna asymptomatisch zijn. Gedurende deze periode kan de patiënt de volgende symptomen ervaren:

  • Ernstige zwakte, verminderde prestaties;
  • Gebrek aan eetlust;
  • Verhoogde transpiratie.

Gezien het feit dat deze symptomen niet specifiek zijn, worden ze door de patiënt vaak gezien als tekenen van verergering van diabetes. Vaak wordt diabetische tuberculose alleen gediagnosticeerd tijdens röntgenfoto's, die aanzienlijke schade aan de longen kunnen aantonen in afwezigheid van symptomen.

Een ander teken dat de ontwikkeling van longtuberculose bij diabetes mellitus aangeeft, is een plotselinge toename van de bloedsuikerspiegel zonder duidelijke reden. Dit komt omdat met de actieve ontwikkeling van tuberculose in het lichaam de behoefte aan insuline toeneemt, wat leidt tot decompensatie van diabetes en een toename in glucosespiegels.

Deze eigenschap van tuberculose veroorzaakt soms de ontwikkeling van diabetes bij patiënten die niet eerder problemen hebben gehad met koolhydraatmetabolisme. Tuberculose bij diabetes is zeer acuut, neemt snel toe en treft grote delen van de longen. Dit leidt ertoe dat zelfs met een succesvolle genezing van tuberculose de patiënt nog steeds ernstige longpathologieën heeft.

Een van de karakteristieke kenmerken van de gezamenlijke ontwikkeling van tuberculose en diabetes is de lokalisatie van de laesie in de lagere lobben van de longen. Als een patiënt met tuberculose een soortgelijk teken vertoont, wordt hem een ​​bloedtest voor suiker gestuurd, die de verborgen loop van diabetes mellitus kan onthullen.

Diabetes mellitus bij tuberculose is dus een bijkomende factor die het verloop van de ziekte aanzienlijk compliceert en bijdraagt ​​aan de snelle ontwikkeling van complicaties.

Daarom vereist de behandeling van tuberculose, vergezeld van een verhoogde hoeveelheid suiker in het bloed, het gebruik van complexe therapie, waaronder het gebruik van moderne anti-tuberculose en antibacteriële geneesmiddelen.

Je moet ook een dieet volgen en medische procedures ondergaan.

behandeling

Behandeling van tuberculose bij type 1 en type 2 diabetes wordt uitgevoerd volgens verschillende medische methoden.

Dus voor de strijd tegen tuberculose bij type 1 diabetes, moet medische therapie noodzakelijkerwijs de volgende stappen omvatten.

Ten eerste is het noodzakelijk om de gebruikelijke dosering van insuline met 10 eenheden te verhogen. Nog nodig:

  1. Voeg een extra hoeveelheid insuline-injecties per dag toe, waardoor de introductie fractioneler wordt. Het totale aantal injecties moet minstens 5 per dag zijn;
  2. Vervang gedeeltelijk of volledig langwerkende medicijnen voor korte insulines. Vooral het betreft de patiënten die neigen tot ontwikkeling van ketoacidose.

Bij diabetes type 2 dient de behandeling in de volgende stappen te worden uitgevoerd:

  1. Verhoog de dosis glucoseverlagende medicijnen;
  2. Neem niet meer dan 10 eenheden insuline op in de behandelingstherapie;
  3. In ernstige gevallen van tuberculose, een volledige vervanging van antidepressiva voor injecties met kortwerkende insuline.

Het belangrijkste onderdeel bij de behandeling van tuberculose is de inname van speciale medicijnen. Om deze ziekte te genezen, moet de patiënt regelmatig tabletten voor tuberculose drinken, die in combinatie met anti-diabetische therapie hoge resultaten opleveren.

Sprekend over geneesmiddelen tegen tuberculose, is het noodzakelijk om middelen toe te wijzen als:

  • amikacine;
  • isoniazide;
  • kanamycine;
  • capreomycine;
  • Para-aminosalicylzuur;
  • ethambutol;
  • pyrazinamide;
  • protionamid;
  • rifabutine;
  • rifampine;
  • streptomycine;
  • tubazid;
  • ftivazid;
  • cycloserine;
  • Ethionamide.

Het is belangrijk om te benadrukken dat sommige van deze geneesmiddelen gecontra-indiceerd kunnen zijn bij gecompliceerde diabetes, namelijk:

  1. Ethambutol wordt niet aanbevolen om te worden ingenomen met microangiopathie van het netvlies van het oog (laesies van kleine bloedvaten in de gezichtsorganen);
  2. Isoniazid is gecontra-indiceerd bij polyneuropathie (schade aan het perifere zenuwstelsel);
  3. Rifampicine is verboden met frequente gevallen van ketoacidose of vette hepatosis van de lever.

In dit geval is de patiënt niet alleen mogelijk, maar moet hij beginnen met het innemen van een ander geneesmiddel dat absoluut veilig voor hem is.

Vitaminetherapie wordt vaak voorgeschreven om een ​​verzwakt lichaam te behouden en de werking van het immuunsysteem te verbeteren voor een patiënt met tuberculose. De volgende vitamines kunnen het grootste voordeel brengen bij deze ziekte:

  • Vitamine B1 - 2 mg per dag;
  • Vitamine B2 - 10 mg per dag.
  • Vitamine B3 - 10 mg per dag.
  • Vitamine B6 - 15 mg per dag. Bij ernstige longtuberculose kan de dagelijkse dosering van vitamine B6 worden verhoogd tot 200 mg per dag.
  • Vitamine PP - 100 mg per dag;
  • Vitamine B12 - 1,5 microgram per dag;
  • Vitamine C - ongeveer 300 mg per dag;
  • Vitamine A - 5 mg per dag.

Bovendien kan therapeutische voeding worden opgenomen in tuberculose therapie, die in evenwicht moet zijn en een groot aantal bruikbare stoffen moet bevatten.

Bij tuberculose wordt de patiënt gestoord door het metabolisme van eiwitten en koolhydraten, wat een van de belangrijkste redenen kan zijn voor de ontwikkeling van veel ernstige gevolgen. Dientengevolge moeten alle voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan dierlijke eiwitten, evenals suiker, confituur en andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan eenvoudige koolhydraten, worden uitgesloten van het dieet van de patiënt.

De beste optie, zowel voor tuberculose als diabetes mellitus, is een dieet met weinig koolhydraten, waarbij voedingsmiddelen met een laag glycemisch gehalte worden gegeten. Bovendien zijn met dit dieet gefrituurde en calorierijke voedingsmiddelen verboden, maar verse groenten en veel granen zijn toegestaan. Voor tuberculose en diabetes, zie de video in dit artikel.

Tuberculose bij diabetes mellitus: het verloop van de ziekte en de behandeling

De combinatie van longtuberculose en diabetes mellitus is een gevaarlijke combinatie van twee complexe ziekten. Een zwak immuunsysteem en een lage weerstand van de patiënt tegen hyperclimie tegen infecties dragen bij aan de actieve ontwikkeling van ontsteking en het nadelige effect ervan op het verloop van diabetes.

Zonder een bekwame chemotherapeutische behandeling, een goed dieet en een strikt regime, is de prognose voor herstel van tuberculose bij een patiënt met insulineafhankelijkheid uiterst klein. Een trieste uitkomst kan alleen worden vermeden door tijdig de infectie te detecteren en de juiste maatregelen te nemen om deze te elimineren, zowel van de behandelende arts als van de patiënt zelf.

Wat u moet weten over de tandem van diabetes met tuberculose?

Tuberculosekliniek voor diabetes

Phthisiology besteedt speciale aandacht aan het probleem van hyperglycemie. Dit is te wijten aan het feit dat bij diabetes mellitus, als gevolg van verminderde fagocytische activiteit van leukocyten, de balans van koolhydraten en vet en het algemene metabolisme, het proces van genezing en regeneratie van de longen uiterst moeilijk is.

Vaak wordt tuberculose-infectie op de achtergrond van diabetes getransformeerd in chronische pathologie, die destructieve veranderingen in de weefsels veroorzaakt en leidt tot de vorming van beperkte infiltratieve vormen (tuberculose, foci) of desintegratie van het orgaan.

Volgens statistieken van epidemiologische waarnemingen is de incidentie van tuberculose bij insulineafhankelijke patiënten 5-10 keer hoger dan bij gewone mensen. Bij 9 van de 10 dergelijke patiënten was diabetes mellitus een pathologie voorafgaand aan de infectie.

Bovendien wordt het verloop van tuberculose bij diabetici door metabole en immunologische transformaties veroorzaakt door insulinedeficiëntie gekenmerkt door grotere agressiviteit, wat op zijn beurt de klinische situatie aanzienlijk verergert en leidt tot ernstige complicaties - exsudatieve-necrotische reacties in organen, vroege vernietiging en bronchogeen kolonisatie.

Tuberculose ontwikkelt zich bij diabetes mellitus als een secundaire vorm met een focus voornamelijk in de lagere longgebieden. De klinische manifestaties van de infectie zijn zeer specifiek en hangen af ​​van de mate en vorm van de onderliggende ziekte (DM). Al in een vroeg stadium geïdentificeerd, heeft tuberculose een gunstiger trend dan pathologie in de latere stadia van zijn progressie.

De moeilijkste infectie treedt op bij insuline-afhankelijke kinderen van kindertijd en adolescentie. In dit geval is er vaak sprake van een krachtige intoxicatie van het lichaam, een snelle toename van de ziekte, de vorming van vezelachtige caverneuze formaties en de desintegratie van het orgaan.

Er zijn verschillende groepen patiënten afhankelijk van de periode van het begin van diabetes en tuberculose:

  1. Single of met een minimum interval van 1-2 maanden;
  2. Detectie van infectie op de achtergrond van diabetes in welke fase dan ook;
  3. Detectie van hyperglycemie op de achtergrond van tuberculose.

De ontwikkeling van een infectie kan worden geassocieerd met zowel primaire infectie als reactivering van oude foci (cicatrices) als gevolg van eerdere tuberculose. De specificiteit van het parallelle verloop van twee pathologieën is dat vanwege de labiliteit van diabetes, zelfs bij succesvolle behandeling van infectie, de insuline-afhankelijke patiënt een neiging tot exacerbaties en terugval van tuberculose behoudt.

Etiologie van tuberculose bij patiënten met diabetes

In de meeste gevallen sluit de infectie aan bij een reeds bestaande diabetes. Maar de belangrijkste redenen voor de progressie van tuberculose onderschatten de ernst van tuberculose in de eerste manifestatie en dus de vertraagde behandeling.

Andere factoren die de verergering van een infectie veroorzaken, kunnen zijn:

  • Verstoring van het dieet tijdens chemotherapie;
  • Medicatie overslaan;
  • Roken en drinken;
  • Ongezonde levensstijl en gebrek aan dagregime;
  • Slecht dieet;
  • spanning;
  • Overmatige fysieke inspanning
  • Diabetische coma;
  • Fouten in chemo- of insulinetherapie;
  • Acidose (toename van de zuurgraad en afname van de pH in het lichaam;
  • Acute of chronische pancreatitis;
  • Verwijdering van de alvleesklier;
  • Onbalans van homeostase en immunobiologische reactiviteit van het organisme.

symptomatologie

Ondanks de ernst van de pathologieën zijn tekenen van tuberculose bij diabetes niet altijd duidelijk en kunnen decompensatie, acidose of andere ziekten verhullen.

De volgende symptomen veroorzaken een infectie in het lichaam:

  • Snel gewichtsverlies en gebrek aan eetlust;
  • Constante zwakte en snelle vermoeidheid;
  • Verhoogde diabetes;
  • Bloedsuikerspiegel schommelingen in de richting van de toename;
  • Verhoogde glucose en diurese;
  • Constante dorst en droge mond;
  • Frequent urineren;
  • prikkelbaarheid;
  • Permanente paroxysmale hoest in de ochtend- en avonduren;
  • Overmatig zweten;
  • Onderkaakstoornis;
  • Sputumafvoer, mogelijk met bloedverontreinigingen;
  • Hoge temperatuur;
  • Frequente verkoudheden - acute luchtweginfecties, herpes;
  • Hypodynamisch en slecht humeur.

Transformaties worden ook op fysiologisch niveau waargenomen - de insuline-afhankelijke patiënt begint zwaar te slanken en zijn borstcel wordt hol. De gang van een persoon verandert, wordt schuifelend en langzaam.

Behandelingstechnologie

Longtuberculose en diabetes mellitus vormen een moeilijke combinatie voor standaardchemotherapie. Het aantal complicaties en bijwerkingen van de behandeling bij insuline-afhankelijke patiënten is 1,5 keer meer dan bij patiënten zonder diabetes. De therapie zelf duurt veel langer en vindt alleen plaats in een ziekenhuis.

Selectie van combinaties van geneesmiddelen en het systeem van hun toediening wordt uitgevoerd volgens een individueel schema, in overeenstemming met de diagnose, diabetische groep, fase van tuberculose, de verspreiding en intensiteit van de vrijgave van het kantoor. Het belangrijkste principe van de hele therapeutische cursus is diversiteit en balans.

De infectie wordt gediagnosticeerd met behulp van standaardmethoden voor klinisch en laboratoriumonderzoek:

  1. Algemene analyse van bloed en urine;
  2. Biochemie analyse;
  3. Routine en diepgaand röntgenonderzoek;
  4. Tuberculinatie of Mantoux / Pirque-vaccinatie;
  5. Sputum-microscopie en -cultuur voor de detectie van mycobacteriële activiteit;
  6. Bronchoscopische diagnose;
  7. Het nemen van weefsel of cellen voor histologische biopsie;
  8. Immunologische diagnostiek gericht op het identificeren van antilichamen tegen bacillen in serum.

De behandeling van tuberculose bij insuline-afhankelijke patiënten wordt uitgevoerd met behulp van combinatietherapie met continue monitoring van suikerniveaus. Overtreding van het medicatieregime leidt tot multiresistentie van tuberculose of de ontwikkeling van zijn resistentie tegen geneesmiddelen.

De standaard voor diabetici behandelingsregime voor tuberculose omvatten:

  • Chemotherapie - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol en andere antibiotica;
  • Immunostimulantia - Sodium Nucleinate, Taktivin, Levamiol;
  • Remmers - b-tocoferol, natriumthiosulfaat, enz.;
  • Hormonale geneesmiddelen met constante bewaking van suiker;
  • Antidiabetica, waaronder insuline;
  • Medisch dieet nummer 9.

In geval van langzame regressie van de infectie, is het gebruik van niet-medicamenteuze hulpmethoden voor tuberculosebestrijding - echografie, laser- en inductietherapie toegestaan.

Het hele proces van genezing van een patiënt met diabetes door consumptie vindt plaats onder strikt medisch toezicht. Naast de eliminatie van infiltratie, is de belangrijkste taak tijdens deze periode om een ​​schadetoestand te bereiken, evenals de normalisatie van glucose, eiwit, lipiden en metabolisme.

Met de succesvolle afronding van chemotherapie en herstel wordt een sanatoriumbehandeling aan de patiënt met diabetes getoond.

Preventieve maatregelen

Omdat insuline-afhankelijke patiënten tot de belangrijkste risicogroepen behoren voor infectie met tuberculose-infectie, wordt aangeraden om een ​​aantal preventieve methoden te gebruiken om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

Om uzelf tegen consumptie te beschermen, moet u:

  1. Voer jaarlijks een röntgenfoto of fluorografie uit;
  2. Leid een actieve levensstijl;
  3. Loop vaak in de frisse lucht;
  4. Houd u aan de juiste dagelijkse routine, voedsel- en werkruststand;
  5. Sluit mogelijke bronnen van infectie uit, inclusief direct contact met een patiënt met tuberculose;
  6. Levensomstandigheden verbeteren;
  7. Om slechte gewoonten op te geven - alcohol, roken;
  8. Voor de behandeling van chronische ziekten, waaronder diabetes;
  9. Observeer persoonlijke hygiëne;
  10. Ventileer en reinig het pand regelmatig;
  11. Eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines, koolhydraten en micro-elementen.

Bovendien moet een insuline-afhankelijke patiënt gedurende twee tot zes maanden Isoniazid-chemoprofylaxe ondergaan. De hele levensstijl van de diabeticus in geval van tuberculose moet gericht zijn op zijn actieve positie, gezonde voeding en matige lichaamsbeweging, waardoor het lichaam de levende energie kan accumuleren en het immuunsysteem kan versterken.

Vergeet de voorzorgsmaatregelen niet en probeer te vermijden dat mensen die hoesten, seizoensgebonden virussen (griep, acute luchtweginfecties), hete stoom en sauna bezoeken. Overmatige consumptie van ultraviolette straling is ook gecontra-indiceerd. Eten moet rationeel zijn, in verschillende fasen. Zorg ervoor dat u regelmatig de behandelende arts bezoekt.

Met een verantwoorde en medisch correcte benadering van het probleem van tuberculose en diabetes, heeft de ziekte geen catastrofale dreiging en wordt deze altijd gekenmerkt door een gunstige prognose.

Behandeling van tuberculose bij diabetes mellitus

De combinatie van twee ernstige pathologische aandoeningen zoals diabetes en tuberculose is natuurlijk extreem gevaarlijk. Patiënten met type 1 of type 2 diabetes ontwikkelen ongeveer vijfmaal vaker longtuberculose. Bovendien kan de gepresenteerde aandoening een van de ernstigste complicaties bij diabetici zijn, voor wiens behandeling het sterk wordt aanbevolen bijzondere aandacht te schenken.

Kenmerken van de staat

Geconfronteerd met de ziekte, in de meeste gevallen, de vertegenwoordigers van het mannelijk geslacht vanaf de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Tuberculose bij veel patiënten met diabetes mellitus wordt gevormd als een vorm van secundaire tuberculose. Dit gebeurt als gevolg van de reactivering van post-tuberculose veranderingen in de longen en lymfeklieren in het borstbeen. Vorming en verergerde tuberculose zullen bijdragen aan dergelijke veranderingen, die worden veroorzaakt door de aanwezigheid van diabetes:

  • verergering van de fagocytische activiteitsgraad van leukocyten en andere schendingen van de immunologische status van de patiënt;
  • acidose van weefselstructuren;
  • destabilisatie van het metabolisme van koolhydraten, vetten, eiwitten en mineralen.

We mogen de verandering in de reactiviteit van het organisme niet vergeten, wat ook gepaard gaat met de aanwezigheid van diabetes en tuberculose. Tijdens de vorming van de laatste toestand bij dergelijke patiënten is de kans op exsudatieve en necrotische reacties in het longgebied veel groter. Experts wijzen bovendien op vroeg verval en bronchogene besmetting.

Gezien de aanzienlijke labiliteit van diabetes mellitus, zal onvoldoende compensatie voor slecht werkende uitwisselingsalgoritmen, zelfs met een effectieve behandeling van tuberculose, de neiging hebben om exacerbaties en recidieven te veroorzaken.

Wanneer we in het algemeen alle kenmerken van het verloop van tuberculose en diabetes in de laatste ziekte definiëren, moet worden benadrukt dat de ernst van de symptomen vaak niet zo zeer afhankelijk is van de ernst van de endocriene ziekte. De beslissende rol in dit proces wordt meestal gespeeld door de mate van vergoeding voor verstoringen in het functioneren van de schildklier. Met optimale compensatie worden vaak beperkte ziektevormen gevonden.

Ik wil ook opmerken dat pulmonale tuberculose bij patiënten met diabetes mellitus wordt gekenmerkt door de neiging tot een constante toename van symptomen en klinische manifestaties. Dit alles zal alleen worden geschorst vanwege een tijdige complexe therapie op de lange termijn in speciale TB-faciliteiten. Dit alles in overweging nemend, wordt sterk aanbevolen om het herstelproces zo vroeg mogelijk te starten met betrekking tot de gepresenteerde pathologische aandoeningen om de mogelijkheid van hun verergering uit te sluiten.

De implementatie van de behandeling en complicaties

Het succes, dat kan worden gekenmerkt door de behandeling van tuberculose, kan alleen hoog zijn onder de voorwaarde van optimale compensatie van overtredingen in het kader van het metabolisme. Het wordt sterk aanbevolen om de verhouding van glucose in het bloed te stabiliseren met het gelijktijdig gebruik van verschillende categorieën geneesmiddelen, namelijk anti-diabetische en anti-tuberculose.

Chemotherapie voor longtuberculose bij patiënten met diabetes kan nodig zijn. Dit kan echter grotendeels moeilijk zijn vanwege de aanwezigheid van talrijke complicaties van de onderliggende pathologische toestand in zo'n cohort.

Verder zou ik uw aandacht willen vestigen op het feit dat diabetische microangiopathie moet worden beschouwd als een van de vroegste en meest verergerde symptomen van diabetes mellitus, ongeacht zijn specifieke soort. Gezien dit alles wijzen deskundigen op bepaalde kenmerken van de staat:

  1. microangiopathie is een snel ontwikkelend proces dat het gehele microvasculaire fysiologische systeem beïnvloedt;
  2. in veel opzichten worden deze kenmerken bepaald door het niveau en de ernst van de complicaties van de ziekte, dit geldt ook voor mortaliteit en invaliditeit van patiënten;
  3. het algoritme van schade aan het vasculaire endotheel bij patiënten is vrij complex en multicomponent, dat wil zeggen, afhankelijk van de meest verschillende kenmerken van de toestand van de patiënt.

Een belangrijke rol bij de vorming ervan wordt toegewezen aan de immuunmechanismen van autoagressie, waardoor de fagocytische activiteit van neutrofielen wordt verergerd.

In dit verband wordt sterk aanbevolen om de behandeling van tuberculose zo snel mogelijk te starten.

Opgemerkt moet worden dat in het geval van insulineafhankelijke diabetes mellitus, de meest voorkomende complicaties een verscheidenheid aan aandoeningen zijn. Het kan met name gaan om diabetische nefropathie, wat een significante vermindering van de verhouding van anti-tbc-medicijnen betekent. In dit geval hebben we het over het verminderen van het aantal met de helft van de dagelijkse afspraak of met tussenpozen van toepassing (ten minste drie keer gedurende de week).

Over diabetes van het tweede type gesproken, het wordt ten zeerste aanbevolen om aandacht te schenken aan het feit dat diabetische retinopathie het vaakst wordt geïdentificeerd. Tegelijkertijd neemt de kans op achteruitgang van de visuele functies bij gebruik van ethambutol aanzienlijk toe. Ook letten deskundigen op polyneuropathie, die de mate van tolerantie van isoniazide verergert en kan leiden tot de noodzaak om aanvullende medicinale componenten van de GINK-categorie te introduceren. Dit kan bijvoorbeeld ftivazid, metazid of zelfs fenazide zijn.

Gezien dit alles wordt de behandeling in het geval van detectie van tuberculose bij diabetes mellitus sterk aanbevolen om zo vroeg mogelijk te beginnen. Op deze manier zal het de vorming van complicaties blijken uit te sluiten, wat, zoals reeds opgemerkt, buitengewoon moeilijk kan zijn.

Myasnikov vertelde de hele waarheid over diabetes! Diabetes zal in 10 dagen voor altijd verdwenen zijn als je het 's ochtends drinkt. »Meer lezen >>>

Tuberculose en diabetes

Dit probleem heeft een lange geschiedenis en dateert uit de tijd van Avicenna (980-1037). In het pre-insuline tijdperk was tuberculose in 40-50% van de gevallen geassocieerd met diabetes en overleden patiënten na 1-2 jaar. Met de introductie van insuline (1922), en de anti-TB middelen (1944 -. 1945), de combinatie van deze ziekten is afgenomen, toegenomen levensverwachting van patiënten en tezelfdertijd de ontwikkeling van longtuberculose met diabetes mellitus komt voor bij 4-9 maal vaker dan de rest van de bevolking.

Momenteel is dit probleem van bijzonder belang en de relevantie ervan is te wijten aan het feit dat de incidentie van diabetes toeneemt. Vast staat dat het aantal patiënten met diabetes mellitus elke 15 jaar verdubbelt. Massaal onderzoek heeft aangetoond dat in de ontwikkelde landen tussen de 2 en 4% van de bevolking lijdt aan ernstige vormen van diabetes. Daarnaast heeft nog eens 4-6% latente of borderlinevormen van diabetes, ook wel 'verminderde glucosetolerantie' genoemd, in Rusland zijn diabetespatiënten tot 16 miljoen mensen.

Tuberculose is niet minderwaardig. Volgens experts van de WHO wordt de maximale incidentie van tuberculose verwacht tegen 2050 - ongeveer 500 miljoen mensen per jaar. In Rusland hebben 378.820 mensen tuberculose (2003).

Gezien het feit dat jongeren 3-4 jaar oud zijn, en ouderen en ouderen 5-7 verschillende comorbiditeiten hebben, evenals de groeiende HIV-epidemie, waarbij tuberculose in meer dan 50% van de patiënten ontstaat, in de nabije toekomst voorspellen een toename van het aantal patiënten met een combinatie van tuberculose en diabetes.

Gecombineerde pathologie komt 1,5 - 2 keer vaker voor bij mannen van 30 - 39 jaar en bij vrouwen van 50-55 jaar. In de meeste gevallen gaat diabetes mellitus vooraf aan tuberculose, in 15-20% - ze ontwikkelen parallel, in 20% van de gevallen ontwikkelt diabetes zich tegen de achtergrond van tuberculose. Een belangrijke rol bij het optreden van tuberculose speelt de vorm van diabetes, de ernst ervan en de uitgevoerde behandeling. Patiënten met diabetes die de standaard hygiënische en dieetvoorschriften niet volgen en deze niet volgen, worden vaker ziek dan hun gezondheid te volgen en volgen de aanbevelingen van een arts. Het is lang geleden vastgesteld dat het lichaam van een patiënt met diabetes vatbaar is voor verschillende infecties als gevolg van veranderingen in immunologische en weefselreacties. Verminderde immuniteit treedt op onder invloed van een verminderd metabolisme, samen met hormonale, biochemische en andere stoornissen.

Een van de feitelijke problemen van diabetes zijn de complicaties, die de kwaliteit van leven van de patiënt verminderen en hem vaak tot voortijdige invaliditeit en overlijden leiden. Dit verwijst in de eerste plaats naar de cardiovasculaire pathologie, die wordt bevorderd door longtuberculose, waarbij de microvasculatuur lijdt.

Klinische manifestaties van longtuberculose patiënten met diabetes kenmerk voornamelijk acuut progressieve via (infiltratieve tuberculose en kaasachtige pneumonie), die kenmerkend is voor het proces van inval (laesie 1-2 of meer lobben en bronchogenic dessiminatsiya) snelle vorming van destructieve veranderingen en massieve bacteriële uitscheiding, vaak met schade aan andere organen, ontwikkeling van hypoventilatie- en atelectaseplaatsen, hemoptysis en bloeding.

Vaak is een begeleider van diabetes vezelig-caverneuze longtuberculose met de mogelijke complicaties ervan: hemoptysis, bloeding, spontane pneumothorax. Moeilijk om de taak uit te leggen is vrij hoge frequentie - 20,8% van de tuberkels, zeldzaamheid miliaire tuberculose - 2,3% op de achtergrond van het feit dat de infiltrative longtuberculose is 65%, kaasachtige longontsteking - 12,5%. Er zijn klinische verschillen in de symptomen en het verloop van longtuberculose bij patiënten met insuline-afhankelijke (type 1 diabetes) en insuline-onafhankelijke (type 2 diabetes) typen. Zo kan de eerste manifestatie van longtuberculose in de meerderheid van de patiënten met type 1 diabetes acute en progressieve, met ernstige ademhalings- en intoxicatie syndroom, en bij patiënten met type 2 diabetes - een traag, hoewel, volgens vele artsen, het begin en tijdens de tubercular proces zonder diabetes had geen significante verschillen, hoewel op jonge of oude en ouderdom.

Bij diabetes mellitus kwam atypische lagere lob en basale lokalisatie van tuberculeuze veranderingen vaker voor dan bij diabetes mellitus, waarbij meerdere gebieden van vernietiging in het longweefsel, bronchogene verspreiding en bilaterale laesie werden gevormd. Tegelijkertijd is de frequentie van bacteriële uitscheiding in beide soorten diabetes mellitus ongeveer hetzelfde - 70% en hoger volgens de resultaten van de sputumkweek.

Er werd ook gevonden dat het tuberculeuze proces het verloop van diabetes mellitus beïnvloedt, waardoor de stoornissen van het koolhydraatmetabolisme worden verergerd, en in 90% van de gevallen leidt tot decompensatie, wat een verhoging van de insulinedosering vereist. Dit komt door het negatieve effect van tuberculose-intoxicatie en de bijwerkingen van geneesmiddelen tegen tuberculose. Aldus is het vermogen van isoniazide, rifampicine en pyrazinamide om hyperglycemie en ketoacidose te veroorzaken en de hypo- glycemische toestand van ethionamide bekend.

De redenen voor de frequente combinatie van longtuberculose en diabetes mellitus, hun interfererende effecten zijn niet volledig begrepen. Het is bekend dat er bij diabetes mellitus sprake is van een uitgesproken predispositie voor de snelle ontwikkeling van ontstekingen met de overheersende invloed van exudatieve en necrotische componenten met een zwakke neiging tot fibrose en de vorming van inflammatoire granulaties. Hoe een groot percentage - 20,8% - van de vorming van een tuberkel uit te leggen? In knobbeltje der luchtwegen beschouwd als beperkend inflammatoire en resultaat caseosa (soms beschouwd als tuberculum Kase) en als gevolg van diverse vormen van longtuberculose (en vaak focale infiltratieve pulmonaire tuberculose) vanwege zijn hoge reactiviteit en effectiviteit van antituberculous therapie. Tot op heden is vastgesteld dat de vaak gecombineerde pathologie van longtuberculose en diabetes mellitus wordt verklaard door een overtreding van niet alleen koolhydraten, maar ook van andere vormen van metabolisme. Bovendien werd vastgesteld dat bij patiënten met diabetes mellitus het aantal CD4 - T-lymfocyten subpopulaties, dat een belangrijke rol speelt in de immuniteit van tuberculose, aanzienlijk is verminderd.

Behandeling van patiënten met pulmonale tuberculose en bijkomende diabetes mellitus geeft bepaalde problemen, voornamelijk als gevolg van het verschil in therapeutische voeding voor de ene en de andere ziekte: verschillende energiewaarde, verschillende set voedingsmiddelen, rekening houdend met de ernst van beide ziekten. Maar in ieder geval moet het gericht zijn op het herstellen van gestoorde lichaamsfuncties en daarom strikt individueel, terwijl er aan herinnerd moet worden dat met tuberculose er een duidelijk verhoogde verhoogde behoefte aan eiwitten is, en met diabetes is het een beperking van koolhydraten. De praktijk van het behandelen van patiënten met gecombineerde pathologie toont aan dat een goed georganiseerde therapie het mogelijk maakt om positieve resultaten te bereiken: het stoppen van bacteriële uitscheiding, ontgifting, resorptie van verse haarden en infiltraten. Dit vereist verlenging van de behandelingstijd tot 9 - 12 maanden. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat multidrugresistentie en multiresistentie, zowel primaire als secundaire, vaker voorkomen dan bij patiënten zonder gelijktijdige pathologie. De aanbevelingen van de diabetoloog laten ook toe om een ​​positief effect te bereiken.

Behandeling van patiënten met diabetes en tuberculose vereist selectie chemotherapie regime: gepersonaliseerde vanwege onvermijdelijke nevenreacties of standaard schema aanbevolen door de WHO, met optionele toevoeging van isoniazide, rifampicine, ethambutol en priazinamida (of streptomycine). Een paar studies over de behandeling van T2DM en tuberculose toonden zijn hoge werkzaamheid (83,7% abacillatie), die niet inferieur is aan de effectiviteit van de behandeling van patiënten met geïsoleerde longtuberculose. Van groot belang bij het verbeteren van de effectiviteit van de behandeling is de tijdige identificatie van patiënten met tuberculose met behulp van röntgenfluorografie en bacterioscopisch onderzoek van sputum (driemaal) op Mycobacterium tuberculosis.

Korol O.E., Lezovskaya M.E., Pak F.P. "Phthisiatry. Referentie "

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Diabetes bij tuberculosepatiënten

Het probleem van diabetes mellitus is van bijzonder belang voor de fthisiologie. Dit is te wijten aan het feit dat patiënten die lijden aan diabetes, longtuberculose 5-10 keer vaker dan niet ziek met hen ontwikkelen.

Vooral mannen van 20-40 jaar zijn ziek. Tuberculose ontwikkelt zich bij de meeste patiënten met diabetes mellitus als een vorm van secundaire tuberculose als gevolg van reactivering van residuele post-tuberculose-veranderingen in de longen en intrathoracale lymfeklieren.

De opkomst en het ernstige verloop van longtuberculose wordt bevorderd door veranderingen veroorzaakt door diabetes mellitus: een afname van de fagocytische activiteit van leukocyten en andere stoornissen in de immunologische toestand van de patiënt, weefselacidose, koolhydraat-, vet-, eiwit- en mineraalmetabolisme en veranderingen in de reactiviteit van het lichaam.

Met de ontwikkeling van tuberculose bij dergelijke patiënten is de kans op exsudatieve necrotische reacties in de longen, vroegtijdig verval en bronchogene verspreiding hoger.

Vanwege de labiliteit van diabetes, ontoereikende compensatie van aangetaste metabole processen, is er, zelfs bij een effectieve behandeling van tuberculose, nog steeds sprake van exacerbaties en recidieven.

Het beschrijven van het algemene kenmerk van het verloop van tuberculose bij diabetes mellitus, is het noodzakelijk om te benadrukken dat de klinische manifestaties en de ernst van de symptomen van de ziekte vaak niet zozeer afhangen van de ernst van diabetes als zodanig, maar van de mate van compensatie voor endocriene verstoring. Met een goede compensatie zijn beperkte vormen van het proces gebruikelijker en omgekeerd verloopt tuberculose, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van gedecompenseerde diabetes, meestal met een uitgesproken exsudatieve-necrotische reactie.

Momenteel hebben patiënten met diabetes mellitus meer kans op infiltratieve, fibro-caverneuze tuberculose en beperkte laesies in de vorm van pulmonaal tuberculoma. Het progressieve verloop is alleen te vinden in gevallen van diabetes mellitus die niet vatbaar is voor behandeling, evenals in gevallen van late tuberculose die bij deze patiënten worden ontdekt.

Beperkte vormen van longtuberculose bij diabetische patiënten worden gewist. Zwakte, verlies van eetlust, zweten, lichte koorts worden vaak beschouwd als een verslechtering van het beloop van diabetes. De eerste tekenen van de toevoeging van longtuberculose kunnen het verschijnsel zijn van decompensatie van koolhydraatmetabolisme (actieve tuberculose verhoogt de insulinebehoefte).

Het klinische beeld van tuberculose bij patiënten met diabetes mellitus wordt gekenmerkt door het ontbreken van symptomen van initiële manifestaties, zelfs met significante veranderingen die radiografisch zijn gedetecteerd. Een van de kenmerken van pulmonale tuberculose bij patiënten met diabetes mellitus is lokalisatie in de lagere lobben van de longen.

Lagere lob localisatie van tuberculeuze veranderingen en meerdere holtes van desintegratie zou een vermoeden van de aanwezigheid van diabetes mellitus moeten veroorzaken. Het klinische beeld van longtuberculose hangt ook af van de volgorde van ontwikkeling van diabetes mellitus en tuberculose.

Tuberculose, geassocieerd met diabetes mellitus, wordt gekenmerkt door een grotere ernst van de ziekte, de lengte van de aangetaste gebieden in de longen, de neiging tot exacerbatie en progressieve loop. Tijdens de behandeling worden grote post-tuberculosewijzigingen gevormd.

Diabetes mellitus, die begon vóór tuberculose, wordt gekenmerkt door vaker voorkomende coma's, een grotere neiging tot het ontwikkelen van diabetische angiopathieën. Bij de analyse van bloed, eosinopenie, lymfopenie en lymfocytose, wordt monocytose, matige neutrofiele verschuiving van de bloedformule naar links genoteerd. Het hemogram komt dus het meest overeen met het ontstekingsproces in de longen, maar bij ernstige diabetes mellitus kan dit te wijten zijn aan het diabetische proces en de complicaties ervan.

Tuberculine gevoeligheid bij patiënten met pulmonale tuberculose en diabetes mellitus is verminderd, vooral in ernstige gevallen van deze laatste en vaak hyperergisch in gevallen waarin tuberculose vóór diabetes mellitus is ontstaan.

Longtuberculose bij patiënten met diabetes mellitus wordt dus gekenmerkt door een neiging tot progressie, die alleen kan worden gestopt door een tijdige, langdurige complexe therapie in gespecialiseerde TB-faciliteiten.

De praktijk leert dat het succes van de behandeling van tuberculose alleen hoog is als het wordt gecompenseerd voor metabole stoornissen. Het is noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren tijdens het gebruik van geneesmiddelen tegen diabetes en tuberculose.

Chemotherapie van longtuberculose bij patiënten met diabetes mellitus is moeilijk vanwege de aanwezigheid van meerdere complicaties van diabetes.

Een van de vroegste en meest ernstige uitingen van diabetes, ongeacht het type, is diabetische microangiopathie, die wordt gegeneraliseerd proces dat van invloed op het hele lichaam microvasculaire systeem bepaalt in grote mate het niveau en de ernst van de complicaties, sterfte en invaliditeit patiënten. Het mechanisme van schade aan het vasculaire endotheel bij patiënten met diabetes mellitus is zeer complex en uit meerdere componenten opgebouwd. Een belangrijke rol in de ontwikkeling ervan wordt gespeeld door de immuunmechanismen van autoaggressie, een afname van de fagocytische functie van neutrofielen.

In dit opzicht is elk ontstekingsproces tegen de achtergrond van diabetes atypisch, met de neiging om het proces chronisch te laten verlopen, van conventionele naar conventionele therapie.

De ernst van diabetische microangiopathie (retinopathie, neuro-nefropathie, uitwissen van atherosclerose van de aorta, coronaire, perifere slagaders en hersenvaten, abnormale leverfunctie, enz.) Veroorzaken een slechte tolerantie van geneesmiddelen tegen tuberculose.

Bij diabetes type I (insuline-afhankelijk) is de meest voorkomende complicaties zijn diabetische nefropathie, waarbij dosisverlaging tuberculosemiddelen met tweemaal dagelijkse toediening of toepassing van intermitterende ontvangstmodi (3 keer per week).

In type II diabetes (insuline-afhankelijke) diabetische retinopathie vaak waargenomen (de kans op afbraak bij toepassing ethambutol) en polyneuropathie, verslechtering draagbaarheid isoniazide en leidt tot de behoefte aan andere middelen van Gink zoals ftivazid en metazid Fenazid.

Het favoriete medicijn hier is fenazid. Het verschijnen van aceton in de urine kan het eerste teken zijn van toxische hepatitis bij patiënten met diabetes mellitus en tuberculose, vooral bij jonge mensen.

Tuberculeuze ontstekingen en geneesmiddelen tegen tuberculose hebben een negatief effect op de endocriene functie van de pancreas en de insulinegevoeligheid van lichaamsweefsels.

In dit opzicht neemt in het proces van anti-tuberculose therapie de behoefte aan insuline onvermijdelijk toe: met type I diabetes tot 60 E / dag. Bij patiënten met type I-diabetes met gevorderde tuberculose wordt een complexe bloedglucose-verlagende therapie met orale middelen en insuline voorgeschreven.

De behandeling wordt uitgevoerd volgens de geschikte chemotherapieregimes, maar isoniazide en aminoglycosiden worden met voorzichtigheid voorgeschreven. De optimale combinatie bij de behandeling van nieuw gediagnosticeerde patiënten met pulmonale tuberculose in combinatie met diabetes bestaat uit fenazide, rifabutine, pyrazinamide en ethambutol.

Vanwege de aanwezigheid van een component in de ontwikkeling en progressie van late diabetische complicaties, is immunostimulerende therapie extreem gevaarlijk en onvoorspelbaar bij de behandeling van diabetes.

Als een immunocorrector is het mogelijk om polyoxidonium te gebruiken - een interne immunomodulator die de fagocytische functie van neutrofielen herstelt, evenals uitgesproken ontgiftende, antioxiderende en membraanbeschermende eigenschappen.

Vanwege het verhoogde risico op longtuberculose bij patiënten met diabetes mellitus onder klinisch onderzoek, is het noodzakelijk jaarlijks tuberculose te onderzoeken. Daarnaast is het ook noodzakelijk om activiteiten uit te voeren die gericht zijn op het identificeren van diabetes bij respiratoire tuberculose.

Meer Artikelen Over Diabetes

Sommige ziekten kunnen ernstige schade toebrengen aan het menselijk lichaam, omdat ze vaak geen uitgesproken symptomen hebben of deze tekenen van de ziekte op twee manieren kunnen worden geïnterpreteerd.

De snelle ontwikkeling van diabetes kan de gezondheid enorm schaden en bepaalde verstoringen in het werk van alle systemen en organen teweegbrengen.

De artisjok van Jeruzalem is een verwant van zonnebloem, maar het is niet zo populair in koken en medicijnen.De eigenschappen zijn echter verrassend en de speciale chemische samenstelling maakt het gebruik van knollen bij de behandeling van zeer complexe ziekten mogelijk.